В акушерстве ведущее место среди всех дополнительных методов функционального обследования занимает ультразвуковая диагностика. Это значительно снизило количество различных осложнений со стороны матери и ребенка.
Ультразвуковая допплерография во время беременности — это метод ультразвукового исследования, направленный на определение и оценку кровотока в маточно-плацентарной системе плода, позволяющий раннее выявить аномалии.
Суть методики
Допплерография или допплерометрия (допплерография) основана на титровальном эффекте, суть которого заключается в распространении в исследуемом объекте ультразвуковых колебаний заданной частоты, генерируемых пьезоэлементами датчика, в виде упругих волн.
Часть энергии этих волн, достигающих границы двух сред с разным ультразвуковым сопротивлением, отражается и принимается одним и тем же датчиком, а другая часть от границы переходит в следующую среду. Частота отраженных от неподвижной среды волн не меняется и равна первоначально генерируемой частоте колебаний.
Среда, движущаяся навстречу ультразвуковым импульсам, контактирует с ними гораздо чаще, чем стационарная, и частота колебательных волн увеличивается по сравнению с исходной. Поскольку объект движется в направлении, противоположном датчику, частота отраженных импульсов становится меньше по мере его удаления. Разница в частотах отраженной и генерируемой волн называется доплеровским сдвигом, который в первом случае положительный, а во втором — отрицательный. Это значение напрямую связано со скоростью тестируемого объекта и углом позиционирования преобразователя.
Таким образом, эффект Доплера — это характеристика изменения частоты ультразвуковых волн в результате их отражения от движущегося объекта, которая используется в медицинских исследованиях для определения скорости кровотока. Отражающей поверхностью в этом случае служат в основном эритроциты.
Скорость кровотока неодинакова вдоль стенок сосуда и в центре потока. Он также различается для разных сосудов, таких как сосуды пуповины и плаценты, маточные артерии и разные сосуды плода, во время сокращения и расслабления (сокращение и расслабление сердечной мышцы) и т.д.
Что показывает допплерометрия?
Широкий частотный диапазон усиливается, обрабатывается ультразвуковым сканером и отображается на допплерограмме в виде графика кривых спектральной скорости (дуплексное сканирование). Последние отражают изменения средней мгновенной или максимальной скорости кровотока в течение одного сердечного цикла.
Существуют также устройства цветного сканирования (триплекс), которые обрабатывают сигналы не в виде графиков, а в изображении сосудов на мониторе, отображая разными цветами (красным и синим) разные направления кровотока — доплеровское цветовое картирование. Допплер позволяет найти нужный сосуд, увидеть его анатомическое расположение, особенности кровотока в данном органе и диагностировать отслойку плаценты, изменения в ней сосудистой микроциркуляции, врожденные пороки сердца плода, спутанность пуповины (25%). рожениц), сосудистые нарушения плаценты и др.
Однако цветной метод не позволяет рассчитать важные параметры по скорости кровотока, поэтому оба типа методов при необходимости комбинируются. Средняя надежность допплерометрии в выявлении неблагоприятных изменений состояния плода, плаценты и матери составляет примерно 73%.
Расшифровка Допплер УЗИ при беременности
На полученном графике отмечаются определенные области, производятся специальные расчеты специальных показателей (индексов) сосудистого сопротивления, характеризующих кровоток в конкретных сосудах, и результаты сравниваются с установленными нормами.
Особую ценность для оценки состояния маточно-плацентарного кровообращения представляет информация, полученная в результате одновременного исследования состояния кровотока в пупочных артериях, магистральных сосудах головного мозга, аорте и внутренних сонных артериях, а также в маточных артериях.
Для оценки состояния кровотока в основном используются следующие показатели:
- A / B, или SOD — индекс систоло-диастолического отношения, то есть отношение максимальной скорости кровотока во время систолы (A) к ее конечной скорости во время диастолы сердца (B).
- (A-B) / A, или IR, является индикатором сопротивления или сопротивления.
- (A-B) / M, или PI — индекс пульсации, в котором M — средняя скорость кровотока за один сердечный цикл.
Ультразвуковая допплерография беременных в норме была разработана для основных сосудов и сроков, например:
Нормальный индекс Доплера:
- для аорты 27-29 недель — 5,6 ± 0,7; на 30-32 неделе — 5,40 ± 0,51; на 33-35 неделе — 5,22 ± 0,70; в 36-41 неделю — 4,90 ± 0,40;
- для пупочной артерии 3,20 ± 0,3 соответственно; 2,86 + 0,48; 2,50 ± 0,33; 2,12 ± 0,26;
- для маточных артерий соответственно 1,83 ± 0,32; 1,76 ± 0,50; 1,70 ± 0,30; 1,65 ± 0,25.
Среднее значение IR аорты плода составило 0,75; для средней мозговой артерии от 22 недель беременности до родов IR составил 0,773; SDR был> 0,773.
4.4.
В зависимости от этих показателей определяется степень нарушения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения:
- IA — нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении фетоплацентарного кровотока.
- ИБ — нарушение фетоплацентарного кровотока при сохранении маточно-плацентарного кровотока.
- II — оба типа кровотока нарушены, но не до критического значения.
- III — критическая степень нарушения фетоплацентарного кровотока с нарушением или сохранением маточно-плацентарного кровотока.
Диагностическим критерием маточно-плацентарного кровообращения является уменьшение скорости кровотока в маточных артериях при расслаблении сердечной мышцы, а также фетоплацентарного кровотока в пупочных артериях (от нуля до отрицательных значений). Прогрессирование патологии приводит к формированию этих изменений не только во время диастолы, но и во время схваток, а также к их пролонгации.
Как проводится исследование
Признаком является наличие:
- сахарный диабет, сосудистые заболевания аутоиммунной этиологии, патология почек, артериальная гипертензия;
- Осложнения беременности — отток жидкости, гидроцеле или многоплодная беременность, преждевременное половое созревание или предлежание плаценты, чрезмерная беременность;
- аномальное развитие плода, подозрение на пороки развития плода или хромосомные аномалии, обертывание пуповины и / или аномалии пуповины, гипоксия плода, неудовлетворительные или сомнительные результаты кардиотокографии плода (КТГ);
- Резус-аллергия, гестоз;
- Акушерские осложнения в анамнезе предыдущих беременностей — гестоз, задержка развития плода, аномалии развития плода или пуповины, прерывание беременности;
- Женщина старше 35 лет или младше 20 лет.
Никакой специальной подготовки не требуется. Противопоказаний нет. УЗИ можно проводить при полном и пустом мочевом пузыре, натощак или после еды.
Как сделать УЗИ Допплера?
Выглядит оно немного иначе, чем обычное УЗИ, известное всем женщинам, и длится 15-30 минут. Процедура проводится в горизонтальном положении на спине после нанесения на брюшную поверхность специального геля: для лучшего контакта кожи с сенсорным аппаратом. Это безопасно для будущей мамы и плода.
На каком сроке беременности выполняется допплеровское измерение?
Этот метод тестирования нельзя проводить до 20-й недели, то есть после окончательного формирования плаценты, но он наиболее информативен в период интенсивного роста плода, который происходит между 27 и 34 неделями беременности.
Для раннего выявления патологических изменений маточно-плацентарной системы плода толстая допплерография обычно проводится на 20-24 неделе, а на 30-34 неделе — в сочетании с ультразвуковым исследованием.
Возможность использовать Допплер на протяжении всей беременности, простота использования и безопасность, в том числе на ранних стадиях, с высокой диагностической и прогностической информативностью, сделали этот метод анализа кровотока незаменимым в акушерской практике.
