ЭКО после 40 лет – ребенка заказывали?

eko posle 40 let rebenka zakazyvali Статьи

Оптимальный возраст для первенца — 20-28 лет, о второй беременности врачи советуют сообщать до 35 лет. Но для некоторых женщин по разным причинам это мероприятие откладывается до старости. После 40 лет самостоятельно забеременеть сложно, поэтому многие начинают готовиться к ЭКО. Но даже вспомогательные репродуктивные технологии не всегда могут помочь.

Насколько эффективно ЭКО в старшем возрасте

При нормальном здоровье половой акт во время овуляции в 30% случаев приводит к беременности. Многие оплодотворенные ооциты умирают на ранней стадии и выводятся с менструальной кровью. Современные репродуктивные технологии позволили увеличить количество беременностей до 40% при условии, что мать здорова и имеет репродуктивные клетки хорошего качества. Смертность эмбрионов вызвана генетическими аномалиями, на которые невозможно повлиять или предсказать.

Однако на процедуру ЭКО приходят женщины с различными гинекологическими заболеваниями, не позволяющими самооценку. Поэтому вероятность благополучной беременности и родов еще ниже.

Статистика ЭКО после 40 лет говорит о том, что беременеют менее 20% женщин, но уровень рождаемости намного ниже. В этом возрасте повышается риск выкидыша, поэтому не всем удается родить ребенка до 40 недель. Чем старше будущая мама, тем меньше шансов забеременеть с первой попытки. Поэтому многие прибегают к криоконсервации яиц или эмбрионов, чтобы попробовать еще раз.

Почему сложно забеременеть

Причины неудач ЭКО после 40 лет связаны с несколькими факторами:

  1. Сниженный овариальный резерв. Это показатель, который определяется с помощью теста на антимюллеровы гормоны. Правильным считается значение не более 8 МЕ / л. Если АМГ составляет 10 МЕ / л или выше, то в яичниках мало фолликулов, которые могут производить яйцеклетки хорошего качества. У пациенток с низким овариальным резервом кардиостимуляция не дает хороших результатов.
  2. Гинекологические заболевания. К 40 годам у многих людей наблюдается накопление патологий, мешающих естественному зачатию. Гиперплазия эндометрия, эндометриоз, миома матки, хронические воспалительные процессы ухудшают способность эндометрия принимать оплодотворенную яйцеклетку, повышая риск преждевременного прерывания беременности.
  3. Эндокринные нарушения могут быть связаны с гинекологическими заболеваниями или отклонениями в работе щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы. Они также снижают вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения.
  4. Хромосомные аномалии. После 35 лет шансы родить ребенка с синдромом Дауна или другими аномалиями многократно возрастают. До 40 лет, независимо от способа оплодотворения, это соотношение составляет 1: 110, а к 45 годам — ​​1:30. Хромосомные изменения в ооцитах происходят под влиянием внешних и внутренних факторов. Внешне такой ооцит не будет отличаться от здорового. Однако после зачатия при преимплантационной диагностике можно выявить генетические изменения. Такие эмбрионы не используются для имплантации и могут погибнуть в течение первых нескольких дней. Даже если беременность все-таки наступит, риск выкидыша остается, а у детей с синдромом Дауна наблюдается не только умственная отсталость, но и частые пороки сердца и других органов. Поэтому аномальные эмбрионы не принимаются для имплантации и выбрасываются на ранней стадии.

Забеременеть в преклонном возрасте возможно, но сколько раз ЭКО будет успешным, зависит от индивидуальных особенностей и опыта репродуктологов.

Естественный цикл и другие протоколы

ЭКО не всегда связано с вмешательством в эндокринную систему матери. Даже после 40 лет экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле допустимо, если первые попытки забеременеть после стимуляции овуляции привели к образованию 1-2 яйцеклеток. В этом случае гормональная стимуляция яичников не оправдана. Использование гормональных препаратов опасно для женщин с раком репродуктивных органов в анамнезе или со склонностью к тромбозам.

В естественном цикле созревание ооцитов контролируется ежедневным ультразвуковым исследованием, а пункция проводится до естественного разрыва фолликула. Яйцо оплодотворяется и растет 3-5 дней. Затем он имплантируется в полость матки.

У зрелых женщин после имплантации качественных эмбрионов, полученных в результате стимуляции, имплантация не всегда бывает успешной. По этой причине оставшиеся эмбрионы замораживаются, и следующая попытка предпринимается в естественном цикле.

У женщин с эндометриозом после 40 лет ЭКО может быть эффективным, если количество незрелых яйцеклеток в яичниках велико и болезнь ранее была прижжена.

Но естественный цикл беременностей от собственных яиц в этом возрасте очень низок. По этой причине используются различные методы стимуляции.

Длинный и супердлинный протоколы

Самым подходящим методом для женщин старше 40 лет является длительный протокол ЭКО. В этом методе используются препараты, блокирующие выработку лютеинизирующего гормона. Следовательно, овуляции не происходит, и созревают многие фолликулы, из которых можно получить яйца.

В длинном протоколе отслеживается каждый этап, чтобы уменьшить вероятность спонтанной овуляции, во время которой невозможно получить ооциты. При таком протоколе частота наступления беременности намного выше. Рекомендуется при следующих заболеваниях:

  • непроходимость маточных труб;
  • Возрастные изменения яичников;
  • низкое количество ооцитов при сборе ооцитов;
  • Избыток мужских половых гормонов;
  • Гиперплазия эндометрия, миома матки, эндометриоз;
  • Неудачные попытки забеременеть по другим протоколам.

Использование этой методики бессмысленно при частых выкидышах в прошлом, хронических воспалительных заболеваниях матки. Они приводят к изменению структуры эндометрия, что делает невозможным успешную имплантацию.

Несмотря на множество преимуществ, длительный протокол может потерпеть неудачу и привести к синдрому гиперстимуляции яичников. Стимуляция проводится в течение 2 недель для получения ооцитов. Но на одни и те же дозы гормонов организм по-разному реагирует. В некоторых случаях яичники могут значительно увеличиваться, набухать, накапливаться жидкость в брюшной полости, а иногда приводить к тромбозу. В этом случае перенос эмбриона может быть невозможен.

Успешное ЭКО через 40 лет возможно при сверхдлительном протоколе. Этот метод используется у женщин с миомой матки и эндометриозом. Вначале им назначают препараты, индуцирующие искусственный климакс, что приводит к регрессу патологических очагов в матке. Затем восстанавливается репродуктивная функция и индуцируется суперовуляция.

Короткий протокол

Если длинный протокол потерпел неудачу, для пожилых пациентов используется короткая версия. Его продолжительность совпадает с естественным менструальным циклом, собственная выработка гормонов полностью не блокируется.

Краткий протокол выполняется с высоким риском гиперстимуляции яичников. У этого метода есть недостатки. Из-за отказа от применения некоторых препаратов может нарушиться синхронность созревания эндометрия и ооцитов. Фолликулы будут содержать ооциты, готовые к оплодотворению, но слизистая оболочка матки будет тонкой, чтобы позволить эмбриону имплантироваться. В результате имплантация может не произойти.

Криоконсервация и витрификация

Во время длительного протокола получается большое количество яиц. Однако они не используются в одном цикле. После того, как несколько из них оплодотворены и получен эмбрион хорошего качества, оставшиеся яйца или эмбрионы предлагаются для витрификации или криоконсервации.

Криоконсервация — это старый метод, основанный на постепенном, медленном охлаждении клеток и их замораживании в жидком азоте. Недостатком такой техники является риск повреждения материала кристаллами льда при оттаивании или хранении. Этот способ дороже. Лучше не использовать его пожилым женщинам. Если полученные эмбрионы погибнут, это может привести к невозможности продолжать попытки забеременеть.

Витрификация — это современный метод сохранения ооцитов или эмбрионов. Чтобы предотвратить повреждение клеток кристаллами льда, перед замораживанием с них специальными препаратами удаляют воду и заменяют гелеобразным веществом. Такие эмбрионы могут храниться в течение многих лет без риска их гибели или невозможности восстановления после оттаивания.

Использование витрификации рекомендуется пациентам, которые проходят лечение по поводу опухолевых заболеваний, у которых возможно сохранение репродуктивных органов. Во время химиотерапии или лучевой терапии репродуктивные клетки повреждаются, и если они заморожены, при лечении ЭКО можно забеременеть даже после 40 лет.

Донорская яйцеклетка

Пожилым женщинам часто рекомендуется использовать донорские клетки. Ваше собственное яйцо не всегда может дать качественный эмбрион. Если пациентка безуспешно пыталась забеременеть, естественным решением будет поиск донора. Часто в его роли выступают близкие родственники или друзья. Использование донорских яйцеклеток для ЭКО показано в следующих случаях:

  • неспособность яичников реагировать на стимуляцию;
  • наступление климакса;
  • нарушение развития половых желез;
  • Женщина прошла курс химиотерапии или лучевой терапии;
  • ее собственные яичники были удалены;
  • Генетические заболевания, передающиеся по наследству.

Подготовка к ЭКО

Успех программы ЭКО зависит от правильной подготовки обоих родителей. Чтобы определить ваши шансы забеременеть и снизить риск, необходимы анализы и лечение. Осматриваются женские репродуктивные органы, исключено наличие гинекологических и эндокринных заболеваний, которые могут помешать беременности. Если они обнаружены, то необходимо предварительное лечение.

Во многих клиниках перевязка маточных труб или удаление маточных труб является обязательным условием для проведения ЭКО. Эта операция необходима для снижения риска внематочной беременности. Перенос эмбриона производится не в эндометрий, а в полость матки. Эмбрион находит собственное место для имплантации. Из-за сокращений матки он может попасть в полость матки, что приведет к трубной беременности. Чтобы этого не произошло, врачи рекомендуют наложить кабельную стяжку во время лапароскопии.

Вашему супругу также необходимо пройти обследование, чтобы исключить мужское бесплодие. Если результат спермограммы неудовлетворительный, следует использовать донорскую сперму или ИКСИ.

Независимо от типа протокола женщина должна вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, придерживаться здорового питания. Ожирение или избыточный вес после 40 лет затрудняют зачатие и успешное наступление беременности. Поэтому перед тем, как приступить к протоколу, следует похудеть.

Любые хронические заболевания, сахарный диабет, патология щитовидной железы должны находиться в уравновешенном состоянии или в состоянии ремиссии. Ухудшение симптомов во время беременности ухудшает прогноз ее успешного завершения.

Риски во время вынашивания беременности

После 40 лет ЭКО даст положительный результат, если будут приняты меры по сохранению беременности. По статистике женщины этого возраста чаще страдают ранним выкидышем и преждевременными родами. Уровень абортов составляет 42% в зависимости от заболевания, которое привело к длительному бесплодию. В течение первого триместра 30% беременностей заканчиваются абортом. Хромосомные перестройки — частая причина. Поэтому пациентам старшего возраста рекомендуется преимплантационная генетическая диагностика эмбриона.

Из-за повышенного риска преждевременного прерывания беременности беременность посредством ЭКО требует более тщательного наблюдения. Гормональная терапия применяется по результатам исследований. Гинекологи используют инъекции натурального прогестерона или его аналогов в таблетках. Дозировка подбирается индивидуально.

Возможно, потребуется применение препаратов эстрогена, которые назначают до 16 недели беременности. Они входят в обязательный список при следующих условиях:

  • Гипофункция яичников;
  • ЭКО с донорской яйцеклеткой;
  • медленный рост эндометрия;
  • Дисгенезия гонад.

При появлении признаков угрозы прерывания беременности во втором триместре таблетки или свечи Индаметацин назначают с 14 по 32 неделю. Он останавливает выработку простагландинов, поэтому матка не может сокращаться. Его действие дополняют препараты магния, Нифедипин. Фенотерол и Гексапренолин можно применять только с 25 недели, до этого срока в матке нет рецепторов к этим препаратам.

Для женщин старше 40 лет многоплодная беременность более опасна. Риск преждевременных родов становится еще выше из-за перенапряжения матки. По этой причине репродуктологи стараются не имплантировать несколько эмбрионов или, в случае успешной имплантации, своевременно сокращать количество ненужных эмбрионов.

Также существует повышенный риск развития каротидной недостаточности. Чаще всего появляется при многоплодной беременности после 22 недель. Поэтому при обнаружении укорочения шейки матки женщине рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое обследование этого состояния, вставлять акушерский пессарий или исправлять его хирургическим путем.

Учитывая высокий риск преждевременных родов после ЭКО, профилактика респираторного дистресс-синдрома проводится с 28-34 недели беременности. Для этого дексаметазон вводят в виде инъекций.

Решение о возможности ЭКО после 40 лет следует принимать вместе с врачом. Желание иметь детей в этом возрасте должно быть нивелировано риском для здоровья. Высокая гормональная нагрузка не улучшает здоровье. Рождение ребенка часто приводит к обострению хронических заболеваний, увеличивает риск гестоза, гестационного диабета и других осложнений. Поэтому к планированию ЭКО следует подходить с осторожностью и оценивать возможные риски.

Информационный портал