ЭКО с донорской яйцеклеткой: подготовка, проведение

Разработка различных программ вспомогательных репродуктивных технологий помогла многим женщинам родить долгожданного ребенка. Одна из них — это программа экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских ооцитов, которая широко используется при некоторых типах бесплодия и составляет в среднем 10% других вспомогательных репродуктивных методов.

Принципы метода

Смысл ЭКО с донорскими ооцитами заключается в том, что эмбрион, полученный путем предварительного оплодотворения не донорского ооцита, а донорского ооцита, растет в матке женщины-реципиента. Это можно сделать с использованием спермы вашего мужа, партнера или донора.

Показания к ЭКО с донорской яйцеклеткой

Отсутствие собственных ооцитов из-за:

1. Наступление естественной менопаузы (обычно после 45 лет) или синдрома преждевременной недостаточности яичников;
2. Нечувствительность яичников к стимуляции (синдром резистентных яичников) или противопоказания к стимуляции;
3. Аномалии развития, такие как дисгенезия гонад (хромосомные аномалии развития гонад), синдром Шереса-Тернера (половой инфантилизм с аномальным физическим развитием) и т. д.;
4. Хирургическое удаление яичников (овариэктомия);
5. Химиотерапия или лучевая терапия.

2. Функциональная недостаточность яиц: возможность передачи генетическим заболеваниям ребенка, например, болезнь Дауна, ихтиоз, связанный с полом, муковисцидоз, гемофилия, некоторые виды миопатии и т.д.

3. неоднократные неудачные попытки оплодотворения in vitro с использованием собственного ооцита пациента в прошлом. Они могут быть связаны с недостаточной реакцией яичников на индукцию суперовуляции, в том числе с высокими дозами фолликулостимулирующего гормона, повторным продуцированием эмбрионов низкого качества, перенос в полость матки не привел к беременности.

Программа ЭКО с участием донора может быть реализована по одному из двух вариантов:

1. Анонимное пожертвование, при котором получатель и донор не знают друг друга. При этом яйцеклетки анонимных профессиональных доноров используются, исследуются и отбираются самой клиникой в ​​соответствии с пожеланиями будущей мамы относительно группы крови ребенка и резус-фактора, а также общих представлений о портрете — глаз и цвет волос, форма глаз, форма носа, строение тела, тип внешности, одежда, обувь, грудь, образование и социальный статус.
2. Неанонимное донорство, когда будущая мама или пара знают донора яйцеклеток. Это случается, когда они сами находят донора, обычно у своих близких родственников или друзей женщин из их социального круга, руководствуясь конкретными потребностями или внешним сходством.

Донор должен соответствовать требованиям, указанным в нормативных актах Минздрава. Этими требованиями являются возраст (18-34 года), полное физическое и психическое здоровье, отсутствие хронических заболеваний, хороший внешний вид и отсутствие избыточного веса, отсутствие генетических и наследственных заболеваний, наличие как минимум 1 собственного ребенка и отсутствие отклонений в развитии, а также готовность к жизни. пройти медицинское обследование и психологическое.

План подготовки к сбору яиц состоит из трех этапов:

I этап включает собеседование и экзамен кандидата. В ходе собеседования объясняются процессы беременности и родов, мнение психиатра о здоровье женщины и педиатра детской поликлиники о здоровье ее детей, объяснение перенесенных инфекционных заболеваний и хирургических вмешательств, профессия, место работы и наличие профессиональных вредностей, отношение к курению, употреблению алкоголя, снотворного и наркотических средств. После этого проводится общий и гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Стадия II состоит из общих клинических и гинекологических лабораторных исследований и рентгенографии грудной клетки, медицинского и генетического консультирования на основе кариотипирования и скрининга на общие мутации, вызывающие муковисцидоз, фенилкетонурию, спинальную мышечную атрофию и адреногенитальный синдром.

Этап III: Медицинское обследование и оценка, подтверждающая отсутствие противопоказаний к сдаче крови, и генетическая оценка, подтверждающая отсутствие наследственной патологии.

Протокол ЭКО с донорской яйцеклеткой бывает двух типов:

1. С использованием свежих яиц, полученных сразу после пункции донорских яичников.
2. Благодаря оплодотворению замороженных яиц, хранящихся в криобанке доноров.

В первом случае стандартный протокол включает:

• Первичный осмотр реципиента и донора;
• Выравнивание менструального цикла реципиента и донора, т.е.синхронизация их с гормонами;
• Получение и оплодотворение ооцитов (яиц);
• Выращивание эмбриона в матке реципиента.

Недостатками этого протокола являются длительность периода подготовки, неудобства для обоих участников протокола, возможность сбоя и более высокая стоимость протокола.

Новый метод витрификации, то есть быстрое замораживание ооцитов с выживаемостью 98% после оттаивания, значительно упростил и облегчил эту процедуру. Этот протокол включает следующие шаги:

• исследование и отбор доноров;
• донорская гормональная стимуляция;
• сбор и замораживание материала;
• Выбор донора из каталога доноров, имеющихся в криобанке;
• Размораживание яйцеклеток и оплодотворение их спермой;
• Подготовка будущей мамы и перенос эмбриона в ее полость матки.

Обследуются как реципиент, так и ее партнер.

Подготовка к ЭКО с донорской яйцеклеткой

Если используются свежие ооциты, донор и реципиент подвергаются процедуре подготовки одновременно. Система подготовки

• Для синхронизации менструальных циклов донора и реципиента назначают оральные контрацептивы или агонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон), угнетающие менструальный цикл (Бусерелин, Декапептил, Дифферелин);
• Для стимуляции овуляции у донора используются гонадотропные гормоны менопур, пурегон или гонал-F с последующей овуляторной дозой ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и трансвагинальной пункцией яичников для получения яйцеклеток (после диагностического подтверждения их зрелости).
• После оплодотворения ооцитов эмбрионы культивируют in vitro в течение приблизительно 5 дней;
• При этом за 3 дня до посева эмбриона для реципиента подготавливают слизистую оболочку матки (эндометрий) препаратами прогестерона и эстрадиола (Прогестерон, Утрогестан и Прогинова) до толщины 0,7-1,4 см;
• Имплантация двух наиболее функционирующих эмбрионов на 17 день менструального цикла; через две недели после имплантации необходимо проверить, есть ли беременность;
• Продолжение приема препаратов прогестерона до 14 недели беременности.

Если используются замороженные ооциты, выполняются те же этапы подготовки, за исключением женщины-донора.

Статистика

ЭКО с использованием донорской яйцеклетки для многих женщин и пар — непростое решение с психологической точки зрения. Кроме того, поиск донора, отвечающего необходимым физиологическим, физическим и другим параметрам, иногда занимает много времени.

В то же время программа донорских ооцитов, а также использование собственных репродуктивных клеток не может гарантировать 100% гарантии беременности и успешных родов. Например, шансы забеременеть при ЭКО с донорскими ооцитами у молодых женщин (25-35 лет) намного выше, чем у 40-летних. Так, в первом случае после первой попытки ЭКО процент успешных беременностей и родов составляет около 40%, а во втором случае — в среднем 15%.

Почему я не могу забеременеть? Успех первой попытки процедуры в целом по статистике составляет 30-40%. Существуют различные причины неудач ЭКО с донорской клеткой, которые не всегда можно предсказать и устранить. Основные из них:

1. Возраст женщины старше 40 лет, когда рождаемость постепенно снижается, и возраста партнера 39 лет. У мужчин этого возраста высока вероятность значительной фрагментации сперматозоидов, что влияет на качество эмбриона.

2. Избыточный вес, который может иметь не только пищевой характер (связанный с перееданием), но и эндокринную патологию — сахарный диабет, гиперпролактинемию, гиперандрогенизм, синдром или болезнь Иценко-Кушинга.

4. Помогло или недостаточно обрабатываемое хроническое воспаление эндометрия, в результате чего образуются адгезии, и его структура страдает.

5. Толщина эндометрия во время имплантации отклоняется от оптимальной толщины 7-14 мм. В таких случаях спонтанный выкидыш происходит очень часто.

6. Присутствие патиологии фаллопичных труб, особенно гидросальпинх: жидкость, содержащаяся в салонах, может оказывать токсичное влияние на плод и приводит к жесткому креплению беременности.

7. Генетическая мутация 9. Хромосома, состоящая в изменении положения одного из разделов хромосом на 180 0, что вызывает выкиды или генетическое преобразование эмбриона и приводит к выкиданию.

8. Патологические изменения в иммунной системе организма, которые включают в себя:

• Соответствие антигенной ткани между женщиной и его партнером, провокационной атакой иммунных органов против подшипника;
• Наличие антител для фосфатидилэтаноламиновых фосфолипидов и фосфатидилсерина, принимающих участие в консолидации (имплантация) оплодотворенных яиц к эндометрию;
• Наличие антисперсных и противозащитных и антигипертонных антитела против клеточных компонентов ядра, провокационных воспалительных процессов в подшипнике; Антимерные антитела являются причиной неудач ЭКО в середине случаев неопределенного происхождения;
• Избыток 12-18% в крови или эндометрию натуральных убийц плода (CD56), которые способствуют синтезу воспалительных цитокинов, а также высокого содержания (более 10%) и активации специальной ячейки (CD19 + 5 + клетки), что ухудшить циркуляцию матки при имплантации эмбриона.

Кроме того, in vitro оплодотворение не может идти, если женщина и ее партнер не следуют рекомендациям врача: они могут принимать сексуальные отношения после инъекции эмбриона, перед положительной тестом на беременность, дымовые сигареты или потребляют алкогольные напитки, используют Диета для похудения, принимать горячие ванны или посещать сауну, возьмите некоторые лекарства без консультации с врачом и т.д.

Используя материал хорошего качества, тщательное соответствие всем точкам тестирования, соблюдение всех правил и этапов подготовки к оплодотворению in vitro с донорским оплодотворением и несут его опытными врачами в большинстве случаев, позволят добиться желаемых результатов.