Эндокардит: что это такое, симптомы и лечение у взрослых

Что такое эндокардит?

Термин «эндокардит» означает воспаление эндокарда, который представляет собой внутреннюю оболочку желудочков и клапанов сердца.

Эндокардит может быть:

• Инфекционные: в 90% случаев бактериальные, преимущественно вызываемые стафилококками и стрептококками, реже грибковыми инфекциями;
• Это не заразно.

В большинстве случаев эндокардит вызывается возбудителями, которые попадают в сердце через кровоток из определенного участка тела (например, кожи, рта или дыхательных путей).

Основными симптомами эндокардита являются:

• высокая температура;
• шумы в сердце;
• анемия;
• потеря веса;
• красноватые пятна на коже;
• системная эмболия.

Важным для диагностики является выполнение эхокардиограммы для оценки повреждения клапана и посева крови, теста, который показывает наличие возбудителей в крови.

Лечение включает длительную антибактериальную терапию для радикальной остановки инфекции и, реже, хирургическое вмешательство при неизбежном повреждении клапанной системы.

Нелеченный эндокардит в большинстве случаев приводит к летальному исходу, и даже при раннем лечении у взрослых из группы высокого риска, таких как пожилые люди с плюрипатологией или с бактериальными инфекциями, устойчивыми к обычно используемым антибиотикам, уровень смертности высок.

Прогноз хуже, если инфекция затрагивает аортальный клапан или если заболевание вызывает осложнения в сердце, почках, головном мозге или легочной системе.

Причины эндокардита

В месте заражения могут образовываться небольшие скопления бактерий. Эти бактериальные скопления могут блокировать кровоток и ограничивать его приток к сердцу. Сердце, которое работает как насос в организме, перекачивает и циркулирует кровь по всему телу.

В результате нарушение кровообращения может серьезно повлиять на другие органы, делая их неадекватными.

Микроорганизмы, вызывающие эндокардит, происходят из очагов инфекции, таких как:

• абсцессы кожи;
• при катетеризации центральных или периферических вен;
• мочеиспускательный канал;
• раны, порезы;
• ротовая полость.

Особенно у предрасположенных взрослых эндокардит является вторичным по отношению к инвазивным стоматологическим, медицинским или хирургическим процедурам.

В 90% случаев это стафилококки и стрептококки, а в 10% — энтеробактерии, грамотрицательные бактерии и HACEK-бактерии.

На клапанном уровне микроорганизмы образуют так называемые вегетации из инфекционных ядер, которые покрыты фибрином и тромбоцитами, что позволяет бактериям защищаться от иммунной системы и антибиотиков.

От этой растительности потом могут отделиться зародыши грибов и вызвать отдаленные осложнения в различных органах (коже, глазах, почках, легких и др.).

Провоцирующие факторы риска

Эндокардит является относительно редким заболеванием у здоровых людей (человеков), но риск достаточно высок у некоторых людей (особенно мужчин) при наличии следующих факторов риска:

• Врожденные пороки сердца (межпредсердный порок, межжелудочковый порок, открытый артериальный проток);
• искусственные клапаны или другие внутрисердечные устройства (например, кардиостимуляторы);
• клапанная патология (пролапс, стеноз, регургитация);
• наличие центральных или периферических венозных катетеров;
• люди с ослабленным иммунитетом (т.е. люди с ослабленной иммунной системой);
• наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики;
• сепсис (системное системное заражение возбудителями, присутствующими в крови).

Классификация

Эндокардит можно разделить на 3 формы:

• Подострый эндокардит: протекает незаметно и медленно прогрессирует в течение нескольких месяцев. Подострая форма в основном вызывается Streptococcus viridans, зеленым стрептококком (присутствует во рту) и Staphylococcus aureus. Этот тип эндокардита часто развивается на аномальных клапанах в результате инвазивных стоматологических или других процедур, желудочно-кишечных или мочеполовых инфекций.
• Острый эндокардит: очень агрессивная форма, быстро развивающаяся в течение нескольких дней. Наиболее распространенным этиологическим фактором является золотистый стафилококк и его осложнения могут быть очень серьезными, что приводит к смерти.
• Ортопедическая эндокардит клапана: воздействует на людей, которые сделали замену клапана (особенно аортальный или митральный), как в механических протезов и биологические.

Симптомы и признаки

Симптомы эндокардита могут быть системными по природе:

• высокая температура;
• ночные поты;
• Общее недомогание ослабления;
• потеря аппетита и потеря веса;
• Артро-миалгии (мышечные и суставные боли);
• Озноб и бледность.

Наиболее конкретные и общие симптомы эндокардита:

• Пятна Рот: геморрагические изменения в сетчатке затора, полученной из инфекционного вегетативного изменения сердца (см фото выше);
• синяк: маленькие красные пятна на большой площади тела;
• Ослера узелки: болезненные узелки под кожей на руках;
• Симптомы Джейнуэй: кровотечение пятна на ладонях и подошвах ног;
• инсульт, как щепки под ногтем (см фото выше).

Осложнения эндокардита относятся к отдаленным органам в конце концов, в том числе:

• Центральная нервная система: легочная грибковые на этом уровне может привести к:
  • транзиторные ишемические атаки (TIA);
  • Инсульт;
  • абсцесс мозга или субарахноидальное кровоизлияние;
  • менингит.
• Почки:
  • боль в боку;
  • макроскопическая гематурия (кровь в моче экскреции);
  • гломерулонефрит;
  • почечная абсцесс.
• Легкие:
  • пневмония;
  • пневмоторакс;
  • абсцесс легкого;
  • инфаркт легкого;
  • плевральная боль;
  • кровохарканье (наличие крови удаляется во время кашля).
• Сердце: Тяжелая клапанная дисфункция может привести к серьезной и фатальной острой декомпенсации. Этот человек может также иметь:
  • воспаление аорты (аортальная инфекция артерии);
  • абсцесс сердца;
  • Сердце arythmia.
• Селезенка:
  • Боль в левом боку,
  • спленомегалия (увеличение селезенки).

Диагностика

Симптоматика эндокардит может быть весьма тонким и неспецифическим. Эндокардит следует подозревать у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения в сердце и ропота. Подозрение становится очень большим в случае истории walwulopatii или других пороков сердца.

В случае подозрения эндокардита, диагноз должен быть подтвержден УЗИ сердца и крови культуры.

Эхокардиография позволяет визуализировать камеры сердца и измерение фракции выброса. В этом случае важно, чтобы обнаружить присутствие бактериальной растительности и оценить остаточную функцию сердечных клапанов.

Посев крови является тест, состоящий в сборе проб крови от пациента и встраивали на бактериальной инокуляции (по крайней мере, 3 образца в течение 24 часов в зависимости от лихорадочных пиков). В течение недели можно выделить инфекционный агент, ответственный за бактериемии и эндокардит же.

Лечение эндокардита

Эндокардит лечится антибиотиками или, реже, в оперативном плане. Антибактериальная терапия назначается внутривенно (после госпитализации) и продолжается в течение 2-8 недель, чтобы полностью устранить инфекцию. В то же время удалить все устройства, которые могут обеспечить путь для проникновения патогенных микроорганизмов, в частности, венозных катетеров или инородных материалов.

Хирургия необходима, если нет достаточного ответа на лечение антибиотиков или если клапаны неизбежно повреждены из-за тяжелую регургитацию.

В зависимости от случая, вы можете ожидать, хирургические варианты:

• санитария растительность;
• Ремонт клапанов;
• замена клапана.

Профилактика и рекомендации

Пациенты с другими группами риска эндокардита должны получать антибиотикопрофилактику необходимо всякий раз, когда вы пройти любые инвазивные процедуры, которые могут быть связаны проникновением возбудителей в кровь.

Большинство пациентов с повышенным риском:

• Искусственный клапан сердца;
• В начале истории эндокардита;
• врожденный порок сердца;
• пересадка сердца или другой орган.

Самые рискованные процедуры:

• Стоматологическая хирургия в первую очередь;
• Серьги или татуировки;
• Связано с респираторной системой;
• связано с желудочно-кишечным проводником;
• связано с уретральной системой;
• Расстройства опорно-двигательного аппарата (опорно-двигательного аппарата).

Следует помнить, что не все инвазивные процедуры могут привести к рассмотрению, например, для таких исследований, таких как бронхоскопия, гастроскопия или колоноскопия. Текущие руководящие принципы обычно не предусматривают необходимость использовать профилактику, хотя, конечно, рекомендуется всегда следовать правилам и показания, полученные от врача.

Профилактика антибиотиков, заданное до процедур высокого риска, считается эффективной профилактикой у пациентов с высоким риском, и рекомендуется общая точка зрения:

1. Берегите оральную гигиену, выполните периодические масштабы и стоматологические проверки (у стоматолога).
2. Избегать пирсинга или татуировки.
3. Любой необъяснимый случай лихорадки должен быть сообщен доктору.
4. Перед процедурой напомните своему врачу, что вы находитесь в группе риска.

Следует помнить, что в простейшем случае антибиотика первого выбора для предотвращения заболеваемости рассмотрена амоксициллин, который следует принимать за 30-60 минут до процедуры стоматологии.