Эндометрий – эндометриоз – мочевой пузырь. А при чем здесь мочевой пузырь?

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за пределами матки. Заболевание может поражать мышцу матки (аденомиоз или внутренний эндометриоз), шейку матки, яичники и другие органы. Если процесс касается какого-либо анатомического образования, кроме матки, развивается внешняя форма патологии.

Эндометриоз мочевого пузыря — редкое заболевание, которое может доставлять пациенту сильный дискомфорт. Когда патологическая ткань разрастается на внешней поверхности органа, появляется перитонеальный эндометриоз мочевого пузыря или поверхностный эндометриоз. Если патология возникает в слизистой оболочке или толщине стенки органа, это называется глубокой формой заболевания. Также относят к эндометриозу шейки мочевого пузыря, при котором процесс поражает сфинктер — круговую мышцу, закрытие которой обеспечивает недержание мочи.

Во время менструации под действием половых гормонов ткань эндометрия утолщается и шелушится, вытекая через влагалище в виде кровянистых выделений. Его рост за пределы матки препятствует этому, что приводит к продолжительным и сильным болям во время менструации и другим неприятным симптомам.

Эндометриоз (об этом заболевании мы уже говорили в одной из статей) поражает 6-10% женщин репродуктивного возраста. Из них только 1-2% поражены мочевыводящими путями, наиболее распространенным из которых является мочевой пузырь.

Возможные причины

Точные причины неизвестны. Предполагается, что эндометриоз вызывается следующими факторами:

1. Ранее операция на матке. Кесарево сечение или гистерэктомия (удаление матки) могут привести к случайному выбросу клеток эндометрия на поверхность мочевого пузыря.
2. Нарушение развития плода, при котором клетки-предшественники эндометрия попадают в мочевыводящие пути во время внутриутробного периода.
3. Обратный ток крови во время менструации. Это возможно, например, при больших физических нагрузках во время менструации. Кровянистые выделения, содержащие остатки эндометрия, могут не попадать во влагалище, а перемещаться по маточным трубам в брюшную полость и оттуда пересаживаться в стенку мочевого пузыря.
4. Теория трансплантологии. Его сторонники считают, что клетки эндометрия могут попадать в другой орган через кровеносные или лимфатические сосуды, которые повреждаются, например, во время внутриматочных процедур (выскабливание, аборты).
5. Генетические изменения. Считается, что эндометриоз или предрасположенность к нему могут передаваться по наследству.

Клинические проявления

Наиболее частые симптомы эндометриоза мочевого пузыря — боль при наполнении органа и частое мочеиспускание. Около 30% пациентов не испытывают дискомфорта. Их заболевание обнаруживается случайно, например, при обследовании, направленном на определение причин бесплодия.

Как правило, симптомы эндометриоза начинаются или ухудшаются во время менструации и включают:

• непреодолимая потребность в мочеиспускании (ощущение острой необходимости в туалет);
• быстрое мочеиспускание;
• боль при наполнении мочевого пузыря;
• жжение или болезненные ощущения при мочеиспускании;
• кровь в моче;
• боль в области таза;
• односторонняя боль в пояснице.

В некоторых случаях распространенной формы заболевания эти симптомы проявляются вместе с другими признаками:

• Спазмы и боли внизу живота перед и во время менструации;
• боль при половом акте;
• Кровотечение между менструациями, которое может быть очень обильным;
• Сильная утомляемость, быстрое утомление;
• Тошнота и жидкий стул.

Беременность при эндометриозе мочевого пузыря возможна потому, что при изолированном течении эта патология не влияет на фертильность. Однако в большинстве случаев поражается не только мочевой пузырь, но и органы репродуктивной системы, что создает трудности при зачатии.

На этой странице вы можете прочитать об эндометриозе при беременности.

Если болезнь не лечить, около половины пациентов прогрессируют. Патологическая ткань проникает глубоко в мышечную стенку и сжимает внутренние отверстия мочеточников, затрудняя отток мочи из почек. Это может привести к гидронефрозу и почечной недостаточности.

Постановка диагноза

Диагностика эндометриоза мочевого пузыря начинается с гинекологического осмотра и анализа мочи на обнаружение в ней крови.

1. УЛЬТРАЗОНОГРАФИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ. Таким образом, врач выяснит, где и в каком количестве возникает патологическая гиперплазия эндометрия.
2. МРТ. Исследование, в котором используются магнитное поле и радиоволны для получения детального изображения тканей. Это поможет выявить мельчайшие особенности патологии.
3. Цистоскопия. В мочевой пузырь вводится тонкий инструмент с видеокамерой. Это позволяет визуализировать эндометриоидную ткань на слизистой оболочке и получить биопсию для подтверждения диагноза.
4. Лапароскопия. Иногда для диагностики поражения брюшины, покрывающей мочевой пузырь, используют осмотр внутренней перитонеальной пластинки через небольшие разрезы в передней брюшной стенке с помощью специального аппарата — лапароскопа.

После подтверждения диагноза определяется стадия заболевания:

• 1 этап — минимальный. На поверхности органа имеется лишь небольшое количество патологической ткани.
• 2 стадия — легкая. Обнаруживается обширная гиперплазия эндометрия без проникновения в более глубокие слои.
• 3 стадия — умеренная. Гиперплазия эндометрия начинается с брюшины и образования узелков в мышечной ткани;
• 4 этап — тяжелый. Эндометриоз поражает не только мочевой пузырь, но и другие органы малого таза.

Дифференциальная диагностика

Другие возможные причины, которые могут быть связаны с подобными симптомами:

• Острый или хронический цистит;
• интерстициальный цистит;
• аутоиммунный процесс;
• Аллергическая реакция;
• лейкоплакия.

Поэтому при постоянных болях внизу живота и нарушениях мочеиспускания необходимо посещение терапевта и гинеколога.

Методы лечения

Лечение эндометриоза мочевого пузыря включает прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Это лучший способ избавиться от симптомов. Во время операции удаляются все патологические очаги.

При этом заболевании есть 2 вида хирургических вмешательств:

1. Трансуретральная хирургия. Используя цистоскоп, введенный через уретру, врач удаляет эндометриоидную ткань.
2. Частичная цистэктомия. Операция заключается в удалении части органа лапароскопическим или лапаротомическим методами.

Для удаления очагов эндометриоза применяют лазерную «вапоризацию», диатермокоагуляцию или иссечение скальпелем.

Поверхностный эндометриоз брюшины можно легко удалить, не повреждая мышечную стенку. При инвазивной форме процесса может потребоваться послойная резекция мышечной стенки мочевого пузыря. Чтобы не повредить мочеточники, во время процедуры вводят раствор индигокармина, что хорошо видно в области живота. Эндометриоз редко поражает нижнюю часть органа (треугольник между отверстием мочеточников и внутренним отверстием уретры), поэтому риск повреждения этих органов очень мал. Катетеризация после операции обычно не требуется. Его проводят только в случае большого количества вмешательств по оттоку мочи с последующим проведением контрольной рентгеноконтрастной пробы. Контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер, и делается рентген, чтобы убедиться в отсутствии дефектов.

В некоторых случаях гибкие силиконовые стенты вставляются в мочеточники во время операции, чтобы избежать задержки мочи. Эти трубки могут вызывать дискомфорт в пояснице в первые дни после операции. Затем они удаляются с помощью цистоскопии.

Период восстановления

Если мочевой катетер установлен в течение нескольких дней, пациента можно выписать домой. В это время рекомендуется только принимать душ и пить много жидкости, чтобы избежать инфекций мочевыводящих путей. Чтобы предотвратить заражение, ваш врач может назначить антибиотики.

С первого дня после операции можно вставать, садиться и ходить. Однако активность не должна вызывать боли. После выписки режим постепенно расширяют, но не дают развиваться неприятным симптомам. Возможно, вам придется принимать обезболивающие в первые несколько дней. Во время кормления лучше не садиться за руль.

Вождение можно возобновить, когда пациент сможет удобно и без боли сесть в автокресло, пристегнуть ремни безопасности и смотреть в зеркала.

В первый месяц ограничивается ношение тяжелых предметов (не более 3-5 кг с распределением веса на обе руки).

Медикаментозная терапия

Для уменьшения объема гиперплазии эндометриоза и снятия симптомов назначают гормональные препараты. Используются следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты.

В частности, ибупрофен назначают для снятия боли в области таза и менструальных спазмов. Они не влияют на процесс имплантации эндометриоидных клеток или его прогрессирование. Однако эти препараты снижают выработку простагландина, который участвует в возникновении болевых ощущений.

Диагноз эндометриоза можно подтвердить только биопсией. Поэтому многие женщины с подозрением на заболевание изначально получают только обезболивающие без установления точного диагноза. В этих обстоятельствах НПВП обычно используются в качестве терапии первой линии.

Поскольку эндометриоз мочевого пузыря возникает у женщин в пременопаузе, многие методы лечения направлены на нарушение нормальной выработки циклических гормонов яичниками. Для этого назначают различные гормональные препараты.

Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (GHRH).

Они эффективно снимают боль и уменьшают размеры очагов эндометриоза. Эти препараты подавляют выработку эстрогенов в яичниках, подавляя секрецию гонадотропинов гипофизом. Прекращение менструации, имитирующее климакс. Используются назальный спрей и инъекции агонистов гормона роста.

Побочные действия препаратов связаны с недостатком эстрогена: приливы, сухость влагалища, вагинальные кровотечения, эмоциональные расстройства, повышенная утомляемость. Чтобы предотвратить их, во время лечения агонистами GRH назначают низкие дозы таблеток прогестерона (так называемая плюс-терапия).

Оральные контрацептивы

Используются комбинированные препараты, содержащие эстрогены и гестагены. Их можно назначать постоянно, в результате чего менструация не наступает. В редких случаях при их применении возникает прибавка в весе, болезненность груди, тошнота, вагинальные кровотечения. Однако оральные контрацептивы обычно хорошо переносятся женщинами с эндометриозом мочевого пузыря.

Прогестины

Прогестины, такие как ацетат медроксипрогестерона, ацетат норэтиндрона и ацетат норгестрела, более эффективны, чем противозачаточные таблетки, и рекомендуются тем пациентам, которые не могут принимать оральные контрацептивы или последние неэффективны. Побочные эффекты более выражены: боль в груди, газы, увеличение веса, нерегулярные маточные кровотечения и депрессия. Аменорея, вызванная высокими дозами прогестагенов, может сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. Поэтому прогестины не назначают женщинам, желающим забеременеть вскоре после окончания лечения.

Даназол

Это синтетический препарат, который создает высокий уровень андрогенов и снижает уровень эстрогена, тем самым предотвращая овуляцию. У 80% женщин, употребляющих Даназол, наблюдается обезболивание и уменьшение очагов эндометриоза, но у 75% из них возникают побочные эффекты. К ним относятся увеличение веса, отек, угри, уменьшение груди, жирная кожа, нежелательный рост волос на лице, замедление голоса, приливы, головные боли, эмоциональные расстройства и снижение полового влечения.

Почти все эти побочные эффекты обратимы, но они сохраняются в течение нескольких месяцев после прекращения приема лекарства. Даназол не рекомендуется при тяжелых заболеваниях сердца, почек или печени.

Ингибиторы ароматазы

Самая современная группа препаратов для лечения эндометриоза мочевого пузыря. Они блокируют действие эстрогенов на очаги эндометриоза, а также подавляют синтез этого полового гормона в яичниках и жировой ткани.Их можно сочетать с другими лекарствами.