Эндометриоз матки: что это такое, чем он опасен, симптомы и лечение

Эндометриоз может вызывать болезненные менструации, постоянную боль в области таза, бесплодие и другие симптомы. Симптомы эндометриоза могут варьироваться от легких до тяжелых.

Варианты лечения в основном включают обезболивающие, гормональное лечение и хирургическое вмешательство.

Стоит простым языком объяснить, что это такое и чем опасно, как развивается патология, какие методы разработаны для ее выявления и какое лечение допустимо в различных клинических ситуациях.

Что такое эндометриоз?

Эндометрий — это ткань, выстилающая внутреннюю оболочку матки (подкладку).

Эндометриоз матки — это состояние, при котором ткань эндометрия находится вне матки. Он «застревает» в тазу и внизу живота, реже — в других частях тела.

Эндометриоз — это гормонозависимое патологическое состояние, которое сопровождается разрастанием железистой оболочки матки в фаллопиевых трубах, яичниках, мочевом пузыре, слизистой оболочке матки, брюшине, кишечнике и некоторых других органах (см. Рисунок выше).

Эндометриоз является распространенной гинекологической патологией и занимает 3-е место по частоте после воспаления матки и миомы. Эндометриоз матки чаще всего диагностируется у женщин детородного возраста — от 25 до 40 лет. Также он может возникать у девочек в период формирования менструальных функций и у женщин в период менопаузы. Следует помнить, что трудности с выявлением патологии и бессимптомное течение заболевания позволяют сделать вывод о более распространенном эндометриоидном процессе.

Причины развития эндометриоза

В медицине нет единой теории причин возникновения эндометриоза. На это есть несколько причин, самая частая из которых — ретроградная менструация (то есть обратный отток менструальной крови). Это объясняет происхождение эндометриоза участием молекул эндометрия с менструальной кровью в маточных трубах и брюшной полости во время ретроградной менструации.

Под влиянием различных условий эндометриоидные клетки прикрепляются к различным органам и возобновляют свою циклическую функцию. Во время менструации наличие эндометрия, расположенного на неспецифических органах, провоцирует микрокровотечение и воспаление.

Таким образом, у женщин с ретроградной менструацией может развиться эндометриоз, но не во всех ситуациях. Следующие особенности повышают вероятность развития данной патологии:

• наследственная предрасположенность;
• нарушения иммунной системы;
• хирургические вмешательства;
• Факторы окружающей среды (свойства окружающей среды, влияющие на ваше тело).

Прогрессирование эндометриоза возможно и при хирургическом вмешательстве на матке. По этой причине важно посещать врача после каждой операции, чтобы вовремя диагностировать любые отклонения от нормы.

Существует также ряд других теорий о причинах эндометриоза, в том числе:

• теория генных мутаций;
• нарушения взаимодействия рецепторных молекул с гормонами;
• нарушения в работе клеточных ферментов;
• теория плода.

Факторы риска развития эндометриоза

Выделяют несколько основных групп женщин, предрасположенных к прогрессированию эндометриоза.

• женщинам с укороченным менструальным циклом;
• Женщинам с нарушением обмена веществ (ожирением);
• Женщины, использующие внутриматочные спирали (ВМС);
• Женщины старше 30-35 лет;
• Женщинам с патологически высоким уровнем эстрогенов;
• Женщинам с патологиями, подавляющими иммунную систему;
• Женщины, перенесшие операцию на матке;
• Курящие женщины.

Классификация и степени развития эндометриоза

Точный ответ на вопрос «что такое эндометриоз матки» зависит от локализации и распространения болезненного процесса. По этой причине была разработана классификация патологии в зависимости от локализации.

Выделяют две основные группы заболеваний — экстрагенитальные и генитальные.

У генитальной формы гетеротопные области расположены на половых органах, а у экстрагенитальной — вне репродуктивных органов. Генитальная форма болезни делится на несколько болезненных состояний:

• Эндометриоз брюшины — поражение брюшины малого таза, яичников и маточных труб;
• забрюшинная форма эндометриоза — эктопические очаги располагаются в нижних отделах женской репродуктивной системы (шейка матки, влагалище, наружные половые органы);
• Внутренняя форма эндометриоза (эндометриоз матки или аденомиоз) может развиваться в миометрии.

При отсутствии адекватного лечения патологический процесс носит смешанный характер.

В случае экстрагенитальной локализации очаги эндометриоза включают кишечник, легкие, почки и послеоперационные рубцы.

В зависимости от частоты и глубины поражения можно выделить 4 основных стадии эндометриоза:

• Во-первых, единичные очаги располагаются на поверхности.
• Второе: более глубокие изменения.
• В-третьих: многочисленные глубокие очаги, наличие эндометриоидных кист яичников, спаек.
• В-четвертых: большое количество глубоких поражений, большие эндометриоидные кисты, сильные спайки, эндометрий вторгся в толстую кишку и влагалище.

Кроме того, различают следующие степени внутреннего эндометриоза в зависимости от степени вовлечения в патологический процесс мышечного слоя матки:

• Первое: начало поражения миометрия.
• Второе: очаги патологии заняли половину миометрия.
• Третье: повреждение всей толщины мышечного слоя органа.
• В-четвертых: поражение стенок органа, распространение болезненного процесса на ткань брюшины.

Эндометриоидные очаги различаются по форме и размеру: они могут быть небольшими, округлыми или бесформенными, достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Чаще всего они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей беловатыми рубцами. В результате циклического созревания эндометриоидные очаги более заметны непосредственно перед менструацией.

Клинические симптомы эндометриоза

Клиническая картина заболевания может различаться в зависимости от локализации болезненного процесса и его степени тяжести. Раннее выявление заболевания возможно благодаря регулярному посещению гинеколога для профилактических осмотров.

Существует целый спектр симптомов, характеризующих прогрессирование эндометриоза:

• Боль в области таза. Болевой синдром может быть диффузным или локализованным. Боль может быть постоянной или усиливаться во время менструации. Боль чаще всего спровоцирована воспалительным процессом, сопровождающим эндометриоз.
• Дисменорея. Нарушения менструального цикла.
• Диспареуния или болезненный половой акт.
• Болевой синдром при мочеиспускании и стуле.
• Меноррагия — увеличение объема и продолжительности менструального кровотечения.
• Геморрагическая анемия. Состояние вызвано хроническим характером кровопотери. Проявляется в виде нарастающей слабости, желтухи или бледности кожи, повышенной утомляемости, сонливости, головокружения.
• Бесплодие. У 25-40% больных эндометриозом. Речь идет о низкой вероятности забеременеть, а не о ее полной невозможности.

Возможные осложнения эндометриоза

Из-за кровоизлияний и рубцевания при эндометриозе возникают спайки в органах брюшной полости и таза. Довольно часто кисты образуются на яичниках, которые в результате патологии наполняются менструальной кровью. И спайки, и эндометриоидные кисты могут вызывать бесплодие.

В случае эндометриоза нервные стволы также могут сдавливаться, что приводит к развитию неврологических симптомов. Значительная кровопотеря приводит к появлению таких симптомов, как:

• Анемия;
• раздражительность;
• постоянная слабость.

В некоторых случаях изменения при эндометриозе становятся злокачественными (злокачественными).

Диагностика эндометриоза матки

При обнаружении эндометриоза важно исключить другие гинекологические патологии со схожими симптомами. Диагностические поиски включают в себя следующие действия:

• Сбор анамнеза. Важно учитывать не только клинические симптомы и жалобы пациента, но и семейный анамнез, то есть случаи патологии среди членов семьи. Также важно установить, проводились ли какие-либо гинекологические операции.
• Гинекологический осмотр. Он может быть вагинальным, ректовагинальным или зеркальным. Вы можете получить максимальную информацию за несколько дней до менструации.
• Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия. Выполняется для уточнения локализации и параметров поражения, а также для получения биопсии.
• Ультразвук. Ультразвуковое исследование необходимо для уточнения локализации изменений и динамики состояния на фоне терапии.
• Спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти методы помогают уточнить характер и расположение эндометриоидных очагов.
• Лапароскопия. Этот метод позволяет визуально оценить количество, зрелость и активность эндометриоидных очагов.
• Гистеросальпингография — исследование матки и маточных труб с помощью рентгена.
• Гистероскопия: эндоскопия матки для выявления аденомиоза.
• Лабораторные исследования: обнаружение онкомаркеров RAE, CA-125, CA 19-9 и RO-тест. Эти значения увеличиваются в несколько раз при эндометриозе. Также проводится лабораторная диагностика для выявления анемии у больных эндометриозом.

Некоторые методы диагностики заслуживают внимательного изучения.

Гистеросальпингография

Этот метод важен для выявления внутреннего эндометриоза (аденомиоза или эндометриоза матки). Тест проводится с водорастворимым контрастным веществом на 5, 6 или 7 день цикла. Наличие теней видно на рентгеновском снимке.

Томография

Компьютерная томография может показать пределы патологического процесса. Магнитно-резонансная томография более надежна при эндометриозе.

Ультразвуковое исследование

Этот метод позволяет охарактеризовать патологию по четким критериям. Кисты яичников эндометриоидного происхождения характеризуются толстой оболочкой и гиперэхогенным содержимым.

При аденомиозе обследование выявляет участки повышенной эхогенности, неровные и неровные пограничные участки эндометрия и миометрия, круглые включения диаметром около 5 мм. Узловатые разновидности аденомиоза сопровождаются жидкостными полостями диаметром около 30 мм.

Гистероскопия

Эта методика позволяет с высокой точностью обнаруживать эндометриоидные ходы, неровности рельефа стенки матки в виде крипт или гребней. В 1997 году Бреусенко с соавторами была разработана гистероскопическая классификация частоты эндометриоидного процесса:

• I стадия: неизменен топография стенки матки, обнаруживаются эндометриоидные переходы в виде синих «глазков» или кровоточащих пятен. Стенка матки неизменна по плотности.
• II стадия: неровный рельеф стенки матки в виде гребней или растянутой мышечной ткани. Видны эндометриоидные фрагменты. Полость матки слабо растянута. Стена имеет более высокую плотность.
• Третья стадия: внутренняя поверхность матки содержит множество выпуклостей разного размера, не имеющих четких границ. Иногда на вершине выпуклостей обнаруживаются эндометриоидные полосы. Стенка матки очень плотная.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз необходим, чтобы отличить эндометриоидные кисты от опухолей яичников. Окончательный диагноз ставится на основании интервью и ультразвукового исследования. При эндометриозе яичников боль может отсутствовать, а при раке может быть нелокализованная боль.

И онкологический процесс, и эндометриоз имеют повышенный уровень СА-125. Поэтому повышение концентрации этого вещества не подтверждает только один диагноз. В некоторых случаях окончательный диагноз можно поставить только во время лапароскопической операции.

В случае эндометриоидных очагов в прямой кишке необходим дифференциальный диагноз с метастазами рака хориона. В таком случае для постановки окончательного диагноза необходимы надлежащее собеседование и исследование ХГЧ (в том числе на наличие признаков беременности).

Воспалительный процесс яичника в виде абсцесса трудно диагностировать из-за отсроченного проявления воспаления (например, хламидийной этиологии) и трудностей в отличие от доброкачественной опухоли или кисты эндометриоидного происхождения.

Если образование на яичнике не отступило в течение двух месяцев, показано хирургическое вмешательство. Часто окончательный диагноз ставится после операции и исследования биоптата.

Также в случае эндометриоза может потребоваться дифференциальная диагностика с гиперпластическим процессом эндометрия. При ретровагинальных изменениях и эндометриозе связочного аппарата матки в обязательном порядке необходимо исключить злокачественные новообразования пищеварительной системы.

Лечение эндометриоза матки

Тактика лечебной коррекции определяется следующими параметрами:

• возраст;
• количество беременностей;
• количество рождений;
• заболеваемость патологическим процессом;
• местонахождение очагов;
• интенсивность клиники;
• сопутствующие заболевания.

Существуют следующие методы лечения эндометриоза:

• Выздоровление.
• Хирургическое — лапароскопия с удалением эндометриоидных очагов или радикальным удалением матки и яичников.
• Связанный.

Цель терапевтической коррекции эндометриоза не только в устранении симптомов, но и в предупреждении неблагоприятных процессов в виде спаек, кист и других патологий.

Нехирургическое лечение эндометриоза матки препаратами

Консервативное (нехирургическое) лечение используется в случаях, когда эндометриоз протекает бессимптомно, женщина молодая или пременопаузальная, и есть необходимость сохранить фертильность.

В основе консервативного лечения лежит гормональная терапия с применением этих групп препаратов:

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. К ним относятся Нонолон, Сайлест, Марвелон. Эти препараты содержат небольшие дозы гестагенов, подавляют синтез эстрогенов и процесс овуляции. Их назначают на начальных стадиях эндометриоза, так как комбинированные препараты не действуют при обширном эндометриозе, наличии кист. Возможные побочные эффекты в случае применения: тошнота и рвота, боли в молочных железах, кровотечения в межменструальный период.
• Гестагены. К ним относятся Дюфастон, Неместран, Утрожестан, Норкопут. Их можно назначать на всех этапах эндометриоидного процесса. Лечение этими препаратами длится от шести до восьми месяцев. Возможны побочные эффекты: прорывное кровотечение, депрессия, боли в молочных железах.
• Антигонадотропные препараты. К ним относятся Данол, Даноген, Даназол. Механизм действия основан на угнетении синтеза гонадотропных гормонов в гипоталамо-гипофизарной системе. Рекомендуется непрерывный курс от 8 до 6 месяцев. Не использовать при гиперандрогении. Возможные побочные эффекты включают приливы, потливость, колебания веса, грубый голос, повышенную жирность кожи и рост волос на теле.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. К ним относятся Гозерепин, Трипторелин и некоторые другие лекарства. К достоинствам приема препаратов из этой группы можно отнести возможность кратковременного применения и отсутствие явных побочных эффектов. Эти препараты подавляют процесс овуляции, снижают концентрацию эстрогенов, что в совокупности тормозит распространение эндометриоидных очагов.
• Вспомогательные препараты: иммуностимуляторы, спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные препараты.

Конкретная схема фармакологического лечения эндометриоидного процесса назначается лечащим врачом с учетом особенностей клинической ситуации. Лечение этого состояния должно быть комплексным, и важно строго следовать инструкциям врача, чтобы максимизировать эффективность выбранной вами тактики лечения эндометриоза.

Подробная таблица того, как лечить эндометриоз матки лекарственными средствами, в том числе лекарственными средствами с указанием их механизма действия, дозировок и побочных эффектов:

Беспокойства	Механизмы действия	Дозировка и расписание	Возможные побочные эффекты
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона пролонгированного действия, депонированные формы	Блокировка выработки гонадотропного гормона	Форма для инъекций, один раз в 28 дней, от 4 до 6 раз.	Сосудистые симптомы, физиологически характерные для менопаузы, снижение плотности костей
Антигонадотропные препараты: даназол, гестринон.	Блокировка секреции гонадотропинов, атрофия эндометрия	Даназол: 600-800 мг в день в течение шести месяцев, гестринон: 2,5 мг два раза в неделю в течение шести месяцев.	Андроген-зависимая дерматопатия, дислипидемия, гипертония, прибавка в весе
Аналоги прогестерона: дидрогестерон	Сниженное распространение, децидуализация	10-20 мг / сут с 5 по 25 день менструального цикла или непрерывно в течение 6 месяцев	Не опознан
Синтетические гестагены: норэтистерон	Снижение пролиферации, децидуализации, атрофии эндометрия	5 мг в день в течение шести месяцев	Увеличение веса, гиперлипидемия, задержка жидкости
Комбинированные монофазные, эстроген-гестагенные препараты	Снижение интенсивности пролиферации эндометрия и овуляторной пиковой секреции гонадотропных гормонов.	Непрерывное использование в течение 6-9 месяцев.	Гиперкоагуляция, задержка жидкости

Оперативное лечение эндометриоза

При умеренном и тяжелом эндометриоидном процессе показана операция по сохранению полового органа матки. Он заключается в удалении фрагментов гетеротопии в органах, эндометриоидных кистах и ​​рассечении спаек.

Видео по хирургии матки при эндометриозе:

Операция назначается тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого эффекта, есть противопоказания к применению препаратов, имеются очаги диаметром более 3 см, нарушена функция выделительной системы и кишечника. Довольно часто хирургические меры сочетаются с консервативными мерами. Хирургическое вмешательство выполняется либо лапаротомией, либо лапароскопией.

Радикальная операция — удаление придатков и гистерэктомия самой матки — может быть показана, когда возраст пациентки превышает 40 лет, патологический процесс развит, а менее радикальные методы коррекции малоэффективны.

В некоторых случаях эндометриоз склонен к рецидивам, что может потребовать повторного хирургического вмешательства. Важно обращаться к специалисту не реже одного раза в полгода, чтобы как можно раньше выявить патологию и эффективность консервативных корректирующих мероприятий.

Критериями эффективности лечения являются:

• благополучие;
• свобода от боли и других субъективных недугов;
• В течение пяти лет после полного излечения рецидивов процесса нет.

Если женщина детородного возраста, эффективность терапии зависит от сохранения фертильности. У большинства пациентов даже хирургическая коррекция не вызывает осложнений в виде бесплодия, благодаря использованию современных лапароскопических методов.

Радикальные операции не приводят к возобновлению болезненного процесса.

Лечение симптомов в домашних условиях

Дополнительные и альтернативные методы лечения могут включать иглоукалывание, мануальную терапию и фитотерапию, но нет никаких доказательств их эффективности.

• Согласно многочисленным сообщениям, найденным на форумах, некоторым людям справиться с этим заболеванием помогает ромашковое орошение.
• Отказ от кофеина может помочь уменьшить боль, так как кофеин может ухудшить симптомы.
• Упражнения, такие как ходьба, могут уменьшить боль и замедлить прогрессирование заболевания за счет снижения уровня эстрогена.

Важно следить за своими симптомами из-за отдаленных осложнений эндометриоза. Сообщите врачу о сильной боли или неожиданном кровотечении.

Хотя в настоящее время нет лекарства от эндометриоза, большинство женщин могут облегчить симптомы и по-прежнему иметь детей.

Меры профилактики эндометриоза

Чем раньше женщина обратится к гинекологу в начале болезненного процесса, тем больше вероятность выздоровления и меньше потребуется хирургического вмешательства.

Самолечение или пренебрежение терапией только ухудшает состояние: с новой менструацией появляются новые эндометриоидные очаги, образуются кисты, прогрессируют спайки и рубцевание, маточные трубы становятся менее проницаемыми.

К основным профилактическим мерам при эндометриоидном процессе относятся:

• Обследование больных дисменореей. Женщин всех возрастов обследуют на наличие симптомов дисменореи, чтобы определить, предрасположены ли они к развитию эндометриоза.
• Наблюдение за женщинами, перенесшими гинекологические операции для раннего выявления патологических очагов. Любое хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы может спровоцировать прогрессирование эндометриоза, поэтому после операции необходимо регулярное обследование у специалиста.
• Своевременная диагностика и лечение острых, хронических воспалительных процессов репродуктивной системы. Воспалительные заболевания тоже могут привести к развитию эндометриоза, поэтому важно своевременно лечить патологии и не пренебрегать назначенными методами лечения.
• Прием гормональных контрацептивов.

Эндометриоз, как и многие патологии репродуктивной системы, требует активной профилактики.

Следует внимательно относиться к собственному здоровью, регулярно проходить медицинские обследования и своевременно лечить провоцирующие патологии. Это поможет обнаружить эндометриоз матки и предотвратить прогрессирование заболевания на ранней стадии.