Введение
Если вы недавно читали о сердечно-сосудистых заболеваниях или разговаривали со своим врачом о профилактике или лечении сердечно-сосудистых заболеваний, вы могли встретить термин «эндотелиальная дисфункция». Концепция эндотелиальной дисфункции стала важной в последние годы для нашего понимания многих сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца (ИБС), гипертонию, микроваскулярную стенокардию (кардиальный синдром X), диастолическую дисфункцию и другие.
Эндотелиальная дисфункция — это состояние, при котором эндотелиальный слой (внутренняя оболочка) мелких артерий не может нормально выполнять все свои важные функции. В результате в тканях, которые снабжаются этими артериями, может происходить несколько неприятных процессов.
Функция эндотелиального слоя
В артериолах организма (маленьких артериях, которые точно регулируют приток крови к тканям) эндотелиальный слой (или эндотелий) представляет собой внутреннюю мембрану клеток, выполняющую несколько важнейших функций.
Эндотелий обеспечивает правильное расширение и сужение кровеносных сосудов. Эта функция мгновенно определяет, сколько крови поступает в каждую ткань тела. Тонус эндотелия (баланс между расширением и сужением) также во многом определяет кровяное давление человека и то, какую работу должно выполнять сердце, чтобы перекачивать кровь по телу.
Кроме того, эндотелий защищает ткани от различных токсических веществ; регулирует механизм свертывания крови; контролирует жидкость, электролиты и многие другие вещества, проходящие между кровью и тканями; регулирует воспаление в тканях.
Все это означает, что правильное функционирование эндотелия необходимо для правильного функционирования тканей и органов организма.
Когда эндотелиальный слой не выполняет все эти функции должным образом, другими словами, когда есть эндотелиальная дисфункция, состояние будет способствовать развитию атеросклероза, гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины эндотелиальной дисфункции
Поскольку эндотелий так важен для многих жизненно важных функций, проводится много исследований, чтобы понять все причины эндотелиальной дисфункции. На данный момент известно, что эндотелиальная дисфункция связана со снижением уровня оксида азота (NO) в стенках сосудов.
Оксиды азота представляют собой газ, образующийся в результате метаболизма аминокислоты (L-аргинина). Оксиды азота, которые имеют очень короткий период полураспада, действуют локально в кровеносных сосудах, помогая модулировать сосудистый тонус и другие важные функции эндотелия.
Дефицит продукции NO приводит к чрезмерному сужению сосудов (что может вызвать артериальную гипертензию), способствует активации тромбоцитов (что приводит к свертыванию крови), усиливает стимуляцию воспаления в стенках сосудов (что способствует атеросклерозу) и увеличивает проницаемость стенок кровеносных сосудов для повреждающих липопротеидов и различных токсинов.
Таким образом, эндотелиальная дисфункция характеризуется снижением уровня оксида азота (NO) в кровеносных сосудах, что, в свою очередь, приводит к ряду дисфункций кровеносных сосудов. Эти функциональные отклонения способствуют развитию сердечно-сосудистой патологии.
Более того, эндотелиальная дисфункция может непосредственно вызывать аномальное сужение мелких артерий и считается основным фактором, вызывающим кардиальный синдром X и, возможно, диастолическую дисфункцию.
Нарушения и расстройства, сопутствующие эндотелиальной дисфункции
Точные причины, по которым у человека развивается эндотелиальная дисфункция, все еще исследуются. Однако известно, что этому способствуют многочисленные медицинские расстройства, привычки и неизбежные жизненные события, в том числе:
- высокое кровяное давление (гипертония);
- диабет;
- повышенный уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов;
- курение;
- сидячий образ жизни;
- эмоциональный стресс (стрессовая кардиомиопатия, также известная как «синдром разбитого сердца» или кардиомиопатия такоцубо, считается результатом острой и тяжелой эндотелиальной дисфункции)
- инфекционные заболевания;
- сердечная недостаточность;
- гипотиреоз;
- остеопороз;
- естественное старение;
- химиотерапия и лучевая терапия;
- генетические влияния.
Диагностика
Формальный диагноз эндотелиальной дисфункции обычно не требуется. Определенную степень эндотелиальной дисфункции можно с уверенностью диагностировать у любого человека с ишемической болезнью сердца, высоким кровяным давлением или серьезными сердечно-сосудистыми факторами риска (особенно перечисленными выше).
Таким образом, тестирование эндотелиальной функции пациента — это не то, чем обычно занимаются врачи. Однако, если у человека подозревается эндотелиальная дисфункция без видимой причины (например, у человека с подозрением на кардиальный синдром X), диагноз может быть подтвержден различными диагностическими тестами, которые измеряют способность кровеносных сосудов к расширению (во время катетеризации или катетеризации). УЗИ) в ответ на введение ацетилхолина.
Лечение эндотелиальной дисфункции
Функцию эндотелия можно улучшить с помощью мер по снижению сердечно-сосудистого риска, включая снижение веса, физические упражнения, отказ от курения, высокое кровяное давление и контроль диабета, к чему нас всех настоятельно призывают.
Некоторые из этих мер управления рисками хорошо зарекомендовали себя для снижения эндотелиальной дисфункции. К ним относятся:
- Применение статинов (фармацевтических препаратов, направленных на борьбу с высоким уровнем холестерина в крови человека);
- Средиземноморская диета;
- другие продукты, включая орехи, оливковое масло, темный шоколад, зеленый чай, растительные продукты;
- упражнение аэробики;
- потеря веса;
- применение ингибиторов АПФ (группа природных и синтетических химических соединений, применяемых при лечении и профилактике сердечной и почечной недостаточности с целью снижения артериального давления).
Кроме того, исследуются несколько препаратов, специально разработанных для клинического улучшения эндотелиальной дисфункции. Перспективные агенты включают нифедипин, эстрогены, ранолазин, аспирин, L-аргинин и силденафил.
Заключение
В последние годы медицинские исследования установили, что эндотелиальная дисфункция является важной причиной многих видов сердечно-сосудистых заболеваний. В то время как продолжаются активные исследования, чтобы найти способы улучшить лечение эндотелиальной функции и, таким образом, снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, мы уже можем многое сделать сами, чтобы решить эту проблему. В частности, мы должны уделять много внимания физическим упражнениям, бросить курить и сотрудничать с врачами, если у нас есть такие заболевания, как гипертония или диабет.
