Эозинофильный эзофагит: что это такое, симптомы, лечение, причины

Общая информация

Эозинофильный эзофагит – хроническое воспалительное заболевание пищевода.

Воспалению способствует иммунная реакция, в которую вмешивается большое количество эозинофилов, особого типа лейкоцитов.

Причины эозинофильного эзофагита до сих пор неизвестны, но воспаление может зависеть от сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Состояние часто связано с аллергическими синдромами, вызванными пищевыми антигенами. Эозинофильный эзофагит может встречаться как у детей, так и у взрослых, чаще у мужчин.

Больные эозинофильным эзофагитом чаще всего страдают дисфагией, непроходимостью пищевого комка, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, заушным жжением и болью (изжогой). Со временем воспаление пищевода может привести к хроническому сужению (стенозу) пищевода.

Диагноз эозинофильного эзофагита основывается на эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта в сочетании с биопсией слизистой оболочки пищевода.

У большинства пациентов кортикостероидная терапия, удаление пищевых антигенов из рациона и возможное эндоскопическое расширение пищевода позволяют эффективно контролировать симптомы.

Что такое эозинофильный эзофагит?

Эозинофильный эзофагит — хроническое заболевание, которое может поражать слизистую оболочку пищевода в любом возрасте.

Основное воспаление является иммуноопосредованным (то есть вызванным иммунной системой в соответствии с механизмом аутоиммунного заболевания).

Симптомы эозинофильного эзофагита могут включать: боль или затрудненное глотание (дисфагия), кислотный рефлюкс, изжогу и рвоту. У некоторых пациентов пищевод может сужаться до точки, блокируя прохождение пищи.

Причины и факторы риска

Точные причины эозинофильного эзофагита до сих пор не совсем ясны. Однако известно, что эзофагит связан с аллергическими и/или атопическими патологиями (примерно в 70% случаев эозинофильный эзофагит возникает в сочетании с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой или атопическим дерматитом).

У генетически предрасположенных лиц эозинофильный эзофагит в основном вызывается приемом внутрь определенных пищевых антигенов (например, молока, яиц, сои и т. д.), но аллергены окружающей среды также могут вызывать реакцию.

Физиопатологические механизмы

Эозинофильный эзофагит связан с дисфункцией пищевода в результате преимущественного эозинофильного воспаления.

Что касается поддержания воспалительного процесса, то важную роль играет сверхэкспрессия некоторых медиаторов (в том числе интерлейкинов и хемокинов), которые «напоминают» эозинофилы (через хемотаксис) и регулируют их активацию. Это объясняет высокую концентрацию этих иммунных клеток на уровне тканей-мишеней и связанные с ними повреждения.

Эозинофильный экзофагит: что такое эозинофилы?

Эозинофильный эзофагит обусловлен тем, что для заболевания характерно сильное скопление эозинофилов (называемых также эозинофильными гранулоцитами) в плоском эпителии пищевода; эти клетки обычно участвуют в иммунных реакциях на аллергены или паразитарные инвазии.

В случаях эозинофильного эзофагита большое количество эозинофилов инфильтрирует эпителий пищевода, вызывая различные желудочно-кишечные симптомы, такие как рефлюкс, частая рвота, затрудненное глотание и боль в животе.

Кто больше всего подвержен риску

• Эозинофильный эзофагит может появиться в любое время, но чаще всего возникает в период между младенчеством и взрослым. Лишь в единичных случаях заболевание впервые появляется у лиц пожилого возраста.
• Заболевание чаще встречается у мужчин. Заболеваемость у мужчин по сравнению с женщинами составляет 3:1.
• Эозинофильный эзофагит часто сочетается с аллергическими синдромами. Это заболевание чаще всего встречается у людей с бронхиальной астмой и пищевой аллергией.
• Более высокая частота эозинофильного эзофагита наблюдается у пациентов с семейным анамнезом эзофагита, что подтверждает генетическую гипотезу.

Симптомы и осложнения

Эозинофильный эзофагит характеризуется чередованием периодов ремиссии и активности.

Симптомы эозинофильного эзофагита меняются с возрастом и могут включать боль или затрудненное глотание (дисфагия), кислотный рефлюкс, изжогу и рвоту. У некоторых пациентов пищевод может сужаться до такой степени, что он может препятствовать или блокировать прохождение пищевого комка.

Взрослые

У взрослых наиболее частым симптомом эозинофильного эзофагита является затруднение глотания (дисфагия), особенно при проглатывании твердой пищи.

Реже болезнь может проявлять симптомы других проблем с пищеводом, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, с такими симптомами, как изжога (ощущение жжения и боль в груди). Эти симптомы обычно не реагируют на лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы.

Эозинофильный эзофагит также может проявляться:

• заушные, эпигастральные и/или абдоминальные боли;
• рвота;
• анорексия и раннее насыщение.

Со временем воспаление также включает обструкцию желудочно-кишечного тракта и сужение просвета пищевода (он же стеноз).

Иногда могут возникать расстройства, не связанные с питанием, такие как диарея, рецидивирующий или хронический ларингит, повторяющиеся приступы астмы и бронхит.

В детском возрасте эозинофильный эзофагит проявляется в основном типичными рефлюксными расстройствами, не поддающимися обычному лечению, такими как изжога и срыгивание пищи.

Эзофагит также может быть связан с менее специфическими симптомами, такими как:

• Рвота с частым выделением слизи;
• отсутствие аппетита;
• возбуждение и плач во время еды;
• живот;
• икота;
• боль в животе или груди;
• непереносимость некоторых продуктов;
• потеря веса;
• жжение в груди;
• боль в верхней части живота или животе.

Сопутствующие осложнения и заболевания

• Если не лечить, хроническое воспаление может привести к сужению пищевода (стенозу).
• У людей с эозинофильным эзофагитом могут возникать симптомы аллергии или других атопических заболеваний (таких как астма, аллергический ринит, экзема и др.).

Диагностика

Ваш врач подозревает эозинофильный эзофагит, если вы испытываете эпизодическую дисфагию, кишечную непроходимость или несердечную боль в груди. Диагноз ставится на основании эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, подтвержденной биопсией.

Полная история болезни

Обычно первые симптомы появляются у молодых людей (20-35 лет), но возраст постановки диагноза может сильно различаться (1-89 лет). Ваш врач может также заподозрить, что у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая не реагирует на кислотоингибирующее лечение ингибиторами протонной помпы (даже в высоких дозах).

Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта

Диагноз эозинофильного эзофагита подтверждается при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием гибкого зонда (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС).

Эндоскопические данные, обычно связанные с эозинофильным эзофагитом, включают:

• Продольная стриктура пищевода или изолированная стриктура (проксимальная или дистальная);
• продольные поражения слизистой на всем протяжении пищевода;
• экссудативные или разлитые беловатые пятна на слизистой оболочке;
• обширная узловатость и/или зернистость;
• множественные кольца пищевода, не полностью уплощенные инсуффляцией (кошачьи складки или кошачий пищевод);
• псевдодивертикулез.

Слизистая оболочка пищевода может кровоточить или разорваться при прохождении эндоскопа из-за ее частой хрупкости.

В качестве дополнительного эндоскопического исследования может быть назначен рентген. Помимо подтверждения уменьшения размеров пищевода, этот тест дает информацию о растяжении стенок.

Биопсия слизистой пищевода

Во время эндоскопии врач берет образцы тканей для анализа под микроскопом (биопсия). Биопсия показывает значительную эозинофильную инфильтрацию (более 15 эозинофилов/при большом микроскопическом увеличении) на уровне плоского эпителия пищевода. Для диагностики эозинофильного эзофагита требуется биопсия, так как внешний вид слизистой оболочки пищевода при эндоскопии может быть нормальным.

У пациента с сопутствующими желудочно-кишечными расстройствами (например, Диарея и боль в животе) к биопсии пищевода должны быть прикреплены к ткани из желудка и двенадцатиперстной кишки; Это позволяет вам проверить участие эозинофильной инфильтрации и исключать другие сопровождающие патологии.

Количество эозинофилов и дифференциальный диагноз

Присутствие эозинофильной инфильтрации в плоском эпителии пищевода является общим для нескольких патологических состояний, в том числе: пищевод, паразит, крон и болезнь лимфомы. «Отличительное» число: при эозинофильном эзофагите, эозинофилы числа эти состояния.

По этой причине для патолога важно количественно определять плотность эозинофилов с использованием микроскопического поля. Обычно для диагностики эозинофильного эзофагита необходимо определить число, равное или более 15 эозинофилов для HPF (сильное поле, то есть увеличение X400) в сочетании с другими признаками эозинофильного инфильтрата.

Тест на аллергию

Чтобы определить возможные факторы, связанные с эозинофильным эзофагитом, врач может пройти тесты пациента на пищевую и дыхательную аллергию, которые могут включать кожные тесты (аллергия) или радиоактивные тесты (RAST).

Подводя итоги: диагностические критерии эозинофильного эзофагита

Критериями диагноза эозинофильного эзофагита являются:

• Наличие основных симптомов (дисфагия, окклюзия пищевого болюса, изжога и рефлюкса);
• ≥ 15 эозинофили/HPF в гистологическом анализе образца биопсии;
• Нет клинического ответа на ингибиторы протонного насоса полной дозы.

Лечение

Варианты эозинофильного лечения эзофагита включают различные вмешательства. В большинстве случаев местная терапия кортикостероидами, исключение из рациона пищевых антигенов и возможное расширение эндоскопии обеспечивает хороший контроль симптомов.

Диетические изменения

• Если пищевая аллергия сильно подозревается на основе болезни пациента и обнаружена с помощью объективных аллергических тестов, ваш врач может порекомендовать целевую диету для устранения аллергии.
• В отсутствие специфической пищевой аллергии диета пациента с эозинофильным эзофагитом может включать эмпирическое устранение основных аллергенов (молоко, яйца, пшеница, соя, арахис и рыба) в течение примерно 8-12 недель.
• Однако у пациентов с многочисленными аллергиями ваш врач может рекомендовать элементарную (аминокислотную) диету, исключая все полные белки.

Решение о применении конкретной диеты более подходит для детей, чем для взрослых.

Лечение эозинофильного эзофагита у детей.

У детей первоначальное лечение эозинофильного эзофагита может:

• Включите конкретную диету для аллергии на основе конкретных аллергических тестов;
• Примите во внимание ликвидацию наиболее распространенных продуктов.

В целом, результаты этого вмешательства являются удовлетворительными и во многих случаях ограничивают необходимость терапии кортикостероидами.

Кортикостероиды

Кортикостероиды (такие как пропионатный флутиказон и будесонид) являются наиболее полезными препаратами для контроля симптомов локального эзофагита.

Предпочтительнее использовать множественные устные ингаляции (из -за отсутствия побочных эффектов после системной терапии и высокой локальной анти -инфляционной эффективности). В случае эозинофильного эзофагита можно распылить лекарство во рту и глотать его: таким образом, препарат охватывает пищевод и не проникает в легкие. В качестве альтернативы, будесонид можно смешать с заменой сахара перед глотанием.

После принятия лекарства пациент должен ополоснуть губы водой (чтобы избежать грибковых инфекций, таких как кандидоз), а не пить или есть в течение не менее 30 минут (чтобы максимизировать местный анти -интенсивный эффект на уровне слизистой оболочки пищевода).

Кортикостероиды при эозинофильном эзофагите обычно используются в течение 6-8 недель, за 30 минут до завтрака и за 30 минут до ужина. Эта терапия должна повторяться в случае повторных систем.

Эндоскопическая терапия

В случае повторяющихся эпизодов дисфагии и значительного сужения, ваш врач может прибегнуть к использованию гидростатического воздушного шара или постоянного расширения пищевода. Эндоскопическая дилатация пищевода выполняется опытными эндоскопистами с особой осторожностью, чтобы предотвратить повреждение пищевода и перфорацию.

При окклюзии пищеводного болюса эндоскопическая дилатация обеспечивает быструю диссекцию пищевода.

Прогноз

Осложнениями нелеченного эозинофильного эзофагита являются фиброз и сужение бляшек, которые повышают риск обструкции и перфорации пищевода.

Правильное и своевременное лечение патологии позволяет пациенту сохранить хорошее качество жизни.