Эпидуральная анальгезия при родах и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – в чем разница?

epiduralnaya analgeziya pri rodah i epiduralnaya anesteziya pri kesarevom sechenii v chem raznica Статьи

Все женщины во время родов испытывают боли, интенсивность которых зависит от многих факторов — психического состояния, интенсивности и продолжительности схваток, скорости раскрытия шейки матки, степени растяжения тканей промежности, возраста и т.д. Сильная боль вызывает соответствующие реакции всех органов и систем. и может иметь негативные последствия, сказаться на состоянии женщины и плода.

На этом фоне устранение болевых ощущений имеет большое значение в ведении родов. В последние десятилетия наиболее эффективными и безопасными методами обезболивания у беременных женщин являются эпидуральная анестезия во время родов, спинальная анестезия и эпидуральная (перинатальная) анестезия при хирургических родах, которые представляют собой различные виды регионарной анестезии.

Общие принципы методов обезболивания

По расположению рецепторов, воспринимающих раздражение, выделяют три типа чувствительности:

  1. Внешние (боль, температура и прикосновение), представляющие информацию от рецепторов, расположенных на коже и слизистых оболочках.
  2. Проприоцептивная — от рецепторов, расположенных в суставах, сухожилиях, мышцах и т.д.
  3. Интероцептивная — от рецепторов внутренних органов, сосудов и т.д.

Большая часть импульсов от нервных окончаний по нервам, а затем по структурам нервных корешков передается в спинной мозг, а затем по проводящим путям к различным центрам головного мозга. В результате некоторые из них воспринимаются сознанием, и возникает сознательная или рефлекторная реакция организма на раздражение в виде мышечных, сердечных, сосудистых, эндокринных и других реакций. Кроме того, реакция может возникать через структуры спинного мозга и другие нервные пути.

Нервные пути, которые проводят импульсы во время родов, в основном состоят из следующих трех компонентов:

  1. От матки до спинного мозга, от десятого грудного до первого поясничного сегмента.
  2. Во втором периоде родов раздражаются органы малого таза. От них импульсы достигают спинного мозга по дополнительным путям на уровне от пятого поясничного до первого крестцового сегмента.
  3. Раздражение тканей промежности создает импульсы, которые проходят в 2-4 сегмента крестца.

Целью анестезиологической помощи является снижение интенсивности или прерывание потока импульсов к спинному и / или головному мозгу и, следовательно, уменьшение или устранение негативной реакции матери и плода.

Снижение большинства типов чувствительности части или всего тела — это анестезия, сопровождающаяся снижением мышечного тонуса или полным отсутствием мышечного сокращения. У рожениц он используется в качестве общей комбинированной анестезии, внутривенной анестезии, регионарной анестезии или их комбинации только тогда, когда необходимо кесарево сечение или другие болезненные манипуляции. Эти методы исключают период давления и возможность активного и целенаправленного участия женщины в процессе родов.

В отличие от анестезии, обезболивание — это снижение преобладающей болевой чувствительности при сохранении остального ощущения и мышечных сокращений. Анестезия достигается путем введения наркотических и ненаркотических анальгетиков в вену или внутримышечно, путем ингаляции кислородно-кислородной смеси, а также с помощью региональных методов анестезии.

В последние десятилетия очень популярной стала эпидуральная анальгезия при естественных родах. Это связано с высокой эффективностью, относительной безопасностью для матери и плода в родах, гибкостью в родах, поддержанием осведомленности о женщине и ее активным участием в процессе родов, а также возможностью перехода на анестезию в случае необходимости. о необходимости выполнения операции. Плюсы и минусы метода стали причиной того, что в некоторых родильных домах показатель его использования достигает 90%.

Больно ли рожать с эпидуральной анестезией?

В отличие от других обезболивающих, болевую чувствительность можно практически полностью заблокировать. Ощущения давления, «припухлости», температуры, положения конечностей и тела в пространстве и т.д. Сохраняются.

Что лучше — эпидуральная или общая анестезия?

Последнее связано с:

  • Сложность индивидуального подбора обезболивающих препаратов и их дозировки;
  • вариативность их дозировки до и после плода;
  • Сложность и риск неудачной интубации трахеи, приводящей к гипоксии матери и плода;
  • высокий риск аспирации или регургитации желудочного содержимого, приводящих к синдрому аспирационных нарушений;
  • резкое повышение артериального давления при ларингоскопии и интубации трахеи с последующими острыми нарушениями мозгового или коронарного кровообращения, эклампсией, острой сердечной недостаточностью, нарушениями маточно-плацентарного кровообращения
  • возможное частичное сознание женщины во время операции;
  • послеоперационная неонатальная депрессия, требующая реанимации, в том числе сердечно-легочной реанимации;
  • многие другие угрозы.

Эпидуральное кесарево сечение, как и спинальная анестезия, заключается в прерывании потока импульсов всех видов чувствительности к спинному мозгу с помощью растворов местных анестетиков.

Последние попадают в общий кровоток в минимальных дозах и не способны вызвать токсический эффект или какое-либо серьезное негативное воздействие на ребенка в виде нарушений жизненно важных функций, особенно дыхания.

Кроме того, этот метод позволяет избежать всех вышеперечисленных рисков, и мать может увидеть своего ребенка сразу после извлечения плода, что имеет первостепенное значение для них обоих. В то же время существуют определенные риски и возможные негативные последствия эпидуральной анестезии / обезболивания, которых можно избежать, если соблюдать правила ее применения и иметь достаточный опыт работы с анестезиологом.

Как проводят эпидуральную анестезию/анальгезию?

Регионарные методики выполняются только анестезиологами, имеющими соответствующую подготовку и опыт. Отделение должно быть оснащено всем необходимым оборудованием для непрерывного наблюдения за матерью и плодом, проведения общей анестезии и, при необходимости, интенсивной терапии и реанимации беременной женщины и плода.

В течение всего периода наркоза и первые дни после его стихания мать должна находиться под наблюдением не только акушера-гинеколога, но и анестезиолога. Анестезиолог совместно с акушером-гинекологом принимает решение о применении региональных методов обезболивания во всех случаях, при отсутствии противопоказаний и с согласия роженицы.

Подготовка к манипуляции

Подготовительный этап включает психологическое обследование и подготовку роженицы анестезиологом, ознакомление ее с принципами и этапами эпидуральной анестезии / обезболивания, объяснение правомерности использования этих методов и их преимуществ перед другими, а также получение ее согласия.

Периферические вены катетеризируются катетером 16G или больше. При наличии даже легкого обезвоживания и симптомов гиповолемии необходима коррекция. Кроме того, региональная анальгезия требует адекватной сократительной способности матки и сократительной эффективности при плохих родах.

Для предотвращения значительного падения артериального давления во время регионарной анестезии в результате частичной блокады симпатических нервов и ганглиев после введения анестетика, расширения кровеносных сосудов, а также расслабления мышц и увеличения объема крови, внутривенное капельное введение не менее 1 перед анестезией необходим литр изотонического раствора физиологического раствора (предварительная инфузия).

Предварительная инфузия также должна выполняться до эпидуральной анестезии, если ей предшествуют длительные роды с ограничением жидкости.

Техника проведения и препараты

Процедура проводится в условиях стерильной операционной с отделениями интенсивной терапии и реанимации.

Женщину лучше всего положить на левый бок, ноги подвести к животу, согнув их в коленных и тазобедренных суставах, а правой рукой удерживать их в области коленного сустава. Левую руку кладут под голову, которая подводится как можно дальше к подбородку, к грудины. Задние арки. Это необходимо для увеличения расстояния между позвонками, на которые вводится игла.

Вы также можете сесть, прижав колени к животу, наклонив голову и выгнув спину. В выбранном положении кожа спины обрабатывается раствором антисептика и накрывается стерильной простыней с «окошком».

Больно ли «делать»? Сама процедура безболезненна, так как в месте укола специальной иглой (иглой Touohi) кожа и подкожная клетчатка предварительно обезболивают тонкой иглой с раствором новокаина или лидокаина. Последующие манипуляции обычно совершенно нечувствительны.

В эпидуральное пространство осторожно вводят иглу Touohi (с требуемым диаметром просвета), подсоединенную к шприцу, наполненному изотоническим раствором, и воздушный пузырек. В то же время, проколов желтую связку, анестезиолог чувствует, что игла «тонет» в «пустоте».

После определения его местоположения в эпидуральном пространстве, для чего используются различные тесты (кроме ощущения «провала», «висящей капли», отсутствия деформации воздушного пузыря в шприце, свободного введения катетера, недостатка спинномозговой жидкости в иглу) через просвет иглы в головном направлении вводится специальный катетер на 3-4 см.

Игла удаляется, герметичная фильтрующая канюля помещается на противоположный конец катетера, и катетер фиксируется стерильным материалом вдоль позвоночника и далее направляется к верхней передней поверхности грудной клетки. Затем через катетер вводят раствор местного анестетика.

Перед этим вводят не более 3 мл 2% раствора лидокаина (тестовая доза), чтобы избежать смещения катетера (в сосуде или субарахноидальном пространстве). После первой дозы роженица должна оставаться в постели под наблюдением в течение получаса. В течение этого времени следует контролировать и оценивать его гемодинамику, дыхание и общее состояние, состояние плода. По истечении этого времени она может вставать с постели и ходить, если у нее не развиваются двигательные блоки нижних конечностей.

Уровни эпидуральной анестезии / анальгезии — пункционная катетеризация выполняется на уровне между II и III или между III и IV поясничными позвонками, что позволяет уменьшить боль во время сокращений и раскрытий шейки матки, влагалища и промежности.

Если необходимо кесарево сечение, вводят еще раствор на том же уровне или делают пункцию между 1-м и 2-м поясничными позвонками. В этих случаях анестезия находится на 4 см и более выше пупка. Это исключает период стресса и позволяет проводить хирургическое вмешательство, сохраняя полную осведомленность женщины и соответствующие показатели ее физиологического состояния.

Влияет ли эпидуральная анестезия на моего ребенка?

При правильном применении доза и концентрация региональных анестетиков никоим образом не влияют на ребенка, в отличие от общей ингаляционной анестезии или обезболивающих, вводимых внутривенно и внутримышечно матери, родившей ребенка. Кроме того, регионарные методы анестезии улучшают маточно-плацентарное кровообращение.

Основными препаратами для эпидуральной анестезии являются лидокаин, бупивакаин (маркиина), ропивакаин (наропин), который аналогичен последнему, но имеет менее выраженное побочное действие на сердце и кровеносные сосуды. Для обезболивания родов используются одни и те же препараты, но в разных концентрациях и дозировках.

Как долго длится анестезия при кесаревом сечении и обезболивание во время родов?

Лидокаин дает желаемый эффект через 10-15 минут после инъекции и сохраняется 1,5-2 часа, а в остальном — 20-25 минут и 2-4 часа соответственно. Возможны повторные болюсные инъекции, но при необходимости в меньшем объеме. Также существует методика их приема в виде капель.

Как долго длится эпидуральная анестезия?

Этот период обычно соответствует вышеупомянутому времени лекарств, а также восстановление после эпидуральной анестезии, в том числе полное восстановление мышечного натяжения, зависит от продолжительности хирургического вмешательства и соответственно от количества анестезии. Это обычно занимает 2-4 часа.

В чем разница между основной анестезией и эпидуральной анестезией?

Принцип их техники идентичен, и используемые лекарства одинаковы. Основные различия:

  • Первый технически проще выполнить;
  • Различные токарные иглы (в первом случае их диаметр намного меньше и длина длины);
  • Уровень пирсинга — в основном между I и II поясниц, в технических трудностях — между II и III поясничным;
  • Игла вставляется за пределы эпидурального пространства (в субматериальное пространство), пока не появится цереброваскулярная жидкость;
  • Объем введенного анестетика в 10-15 раз меньше, а интенсивность блока больше;
  • После введения анестетика до подмышечного пространства, время к началу анестезии намного короче и обычно не превышает 5 минут;
  • Более высокий риск развития гемодинамических расстройств и меньше времени, чтобы исправить их из-за быстрого запуска блока
  • Более высокий риск с точки зрения последующих осложнений (может достигать головной боли, асептического артрита, цереброваскулярных шин).

Показания и противопоказания

Показания к анестезии и эпидуральной анальгезии в акушерстве настолько широки, что с их выбором противопоказания принимаются во внимание.

  1. Желание для женщины.
  2. Нет эффективности альтернативных методов анестезии.
  3. Ход доставки с сильной болью во время сокращений.
  4. Наличие гестозы, особенно тяжелой степени.
  5. Наличие сосуществующих заболеваний, таких как: артериальная гипертензия с любой этиологией, бронхиальной астмой, некоторыми видами сердечных дефектов, хронический гломерульный нефрит, высокая миопия.
  6. Некоторые виды трудовых аномалий (диспецирование матки).
  7. Кесарево сечение.
  8. Пород с помощью акушерных клещей.

Основные абсолютные противопоказания для анестезии и эпидуральной анальгезии:

  1. Отказ и непереносимость женщин для местной анестезии.
  2. Не существует опыта анестезиолога в освоении этих методов и мониторинга состояния нецентровой женщины.
  3. Наличие воспаления кожи на месте планируемой штамповки.
  4. Септические условия.
  5. Уменьшенное количество материнских плит в материнской крови, синдромом синдрома внутрисосудистой коагуляции, коагулопатии, антикоагулянтной терапии.
  6. Кровотечение, значительная гиповелемия и обезвоживание.
  7. Наличие судорожного синдрома или его вероятность (в полосе).
  8. Постоянный и низкий сердечный проект в присутствии искусственного сердечного стартера, стеноза аорта или четкого стеноза митрального клапана, консультации аорты.
  9. Значительное искажение позвоночника, центральное заболевание нервной системы, периферической невропатии, симптомы повышенного внутричерепного давления.
  10. Расстройство плода (произносится) или плода сердца ненормальность.

Есть также относительные противопоказания, но большинство из них согласованы с родителем родитель-гинеколога. Что могут быть опасно, связанные с процедурой?

Осложнения после эпидуральной анестезии/анальгезии

После применения региональных методик возможна различные осложнения. Например, иногда могут возникнуть головные боли. Эти явления сохраняются на некоторое время. Чаще всего они ассоциируются с утечкой в ​​виде спинномозговой жидкости через прокол твердой шины во время основной анестезии или случайного повреждения во время прокола эпидурального пространства.

В редких случаях они также могут быть вызваны развитием артрита (воспаление жесткого шины (мембраны) в результате травмы, раздражения под наркозом или инфекцией.

Иногда после эпидуральной анестезии боль в спине и пояснице возникает из-за повреждения лучевых нервов во время пункции или образования гематомы в области сдавливания нервов.

Также может быть недостаточная анестезия или «мозаичная» анестезия. Однако такие осложнения, как:

  1. Значительное снижение артериального давления (более чем на 20%) после введения анестетика.
  2. Высокий сердечный блок с нарушением дыхания и сердечной деятельности, коллапс, который чаще всего связан со случайной перфорацией субарахноидального пространства катетером или иглой и введением анестетика в дозе, предназначенной для эпидурального пространства.
  3. Токсическое действие анестетиков при случайном введении катетера в кровеносный сосуд, сопровождающееся изменением поведения женщины, потерей сознания, судорожным синдромом, остановкой сердца.

Таким образом, чрезмерная боль во время родов и воздействие общих анестетиков совершенно безвредны для матери, плода, а затем и новорожденного. Региональные методы в настоящее время являются наиболее подходящими и эффективными. Если все сделать правильно, серьезные побочные эффекты практически устранены.

Информационный портал