Что такое эризипелоид?
Эризипелоид (также называемый эритемой Брейкера, эритемой Розенбаха, свиной ржавчиной, ползучей эритемой, септицемией) — бактериальная инфекция из группы зоонозных заболеваний с умеренной общетоксичностью и преимущественным поражением кожи и суставов.
Заболевание у человека впервые описал У. Бейкер (1873), а год спустя А. Розенбах выделил возбудителя от больного и дал клиническое описание эризипелоида как самостоятельной назологической формы.
Код Международной классификации болезней по МКБ-10:
- A26 Эризипелоид.
Причины эризипелоида
Возбудитель – грамположительный, нелетучий, нечувствительный к инфекции Erysipelothrix rhusiopathiae семейства Corynebacteriaceae.
Бактерии неприхотливы и растут на обычных средах. Известны два серотипа возбудителя: свиной (suis) и мышиный (murisepticum), циркулирующие у домашних или диких животных соответственно.
Очень устойчив во внешней среде: может сохраняться и иногда размножаться в тушах животных в течение 3-4 месяцев, а в воде — в течение нескольких дней. Соленое и копченое мясо не убивает возбудителя. После приготовления куска мяса толщиной 10 см возбудитель погибает через 2,5 часа; чувствителен к 1% отбеливателю и 3% раствору лизола.
Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции являются многие виды животных (свиньи, овцы, крупный рогатый скот, собаки, куры, утки, грызуны, рыбы, раки и др.), сохраняющие возбудитель неопределенно долго. Свиньи с острым заболеванием являются наиболее распространенным источником.
Мыши и крысы, загрязняющие мясные туши на мясоперерабатывающих предприятиях и во время хранения, могут играть роль в распространении инфекции. Больной человек не представляет угрозы для окружающих.
Механизм передачи контактный. Люди заражаются при контакте с возбудителем на поврежденной коже. Среди животных существует фекально-оральный путь передачи. Больные животные выделяют возбудителя с мочой и фекалиями, загрязняя окружающую среду и различные предметы. Кожа и мясо больных животных, зараженное возбудителями сено, почва и вода являются факторами передачи болезни.
Естественная восприимчивость человека низкая.
Заболевание распространено и довольно часто связано с работой. К более распространенным случаям относятся:
- мясники;
- готовит еду;
- охотники;
- скотоводы;
- рыбаки;
- домохозяйки.
Обычно это спорадические случаи, хотя описаны и вспышки заболевания. Здесь присутствует летне-осенняя сезонность.
Патогенез
Возбудитель проникает в организм человека через микротравмы кожи, чаще всего пальцев. В дерме формируется очаг инфекции и развивается локальный воспалительный процесс с вовлечением межфаланговых суставов.
Генерализованные инфекции возникают редко, с распространением бактерий по лимфатическим и кровеносным сосудам, что приводит к обширным поражениям кожи и очагам вторичной инфекции во внутренних органах.
На пораженных участках кожи развивается серозное воспаление с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией и нарушениями микроциркуляции и лимфы. Механизмы хронического течения эризипелоида изучены недостаточно.
Симптомы эризипелоида
Инкубационный период. Он составляет от 1 до 7 дней. Различают 4 клинические формы эризипелоида:
- кожный;
- кожно-суставной;
- генерализованный;
- тонзиллит.
Кожная форма.
Это самая распространенная форма. На фоне обычной или субфебрильной лихорадки и других слабовыраженных симптомов отравления возникают жжение и зуд в месте входных ворот инфекции с последующей эритемой. Чаще всего она возникает на коже пальцев или рук.
Эритема слегка блестящая, синеватого цвета, более бледная в центре и отечная по периметру. Постепенно увеличиваясь в размерах, она может охватывать весь палец; эритеме иногда сопутствуют везикулы с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.
Температура кожи в области поражения умеренно повышена или нормальная. Регионарный лимфангит и лимфаденит не являются редкостью. По мере прогрессирования заболевания эритема бледнеет и сменяется шелушением кожи, исчезают периферические отеки. Кожная форма заболевания длится в среднем около 10 дней.
Кожно-суставная форма.
Характеризуется одновременным развитием эритемы и воспаления регионарных межфаланговых суставов. Последние проявляются веретенообразной припухлостью в суставах, болью и ограничением движений в них.
Заболевание обычно длится около 2 недель, но в ряде случаев может развиться хронический, рецидивирующий артрит с деформацией суставов.
Генерализованная форма.
Это редко можно увидеть. Характерны высокая лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, гепатолинический синдром (сочетанное увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия) и появление крупной пятнистой или эритематозной сыпи на различных участках кожи. Артрит, эндокардит, менингит, пневмония возможны и другие вторичные, очаговые проявления инфекции.
Ангинотическая форма.
Может возникнуть при употреблении зараженной пищи – наблюдается комплекс клинических симптомов острого тонзиллита (ангины) с эритемой на коже.
Диагностика
Для диагностики эризипелоида образец ткани с пораженного участка кожи направляют в лабораторию, где проводят бактериологическое исследование (посев на флору) и выявляют бактерии. При подозрении на инфекцию сустава или сердечного клапана берется образец суставной жидкости или крови и исследуется на наличие бактерий. Врачи могут использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) на образце, чтобы увеличить количество генетического материала (ДНК) бактерий. Этот метод помогает врачам быстрее идентифицировать бактерии.
Дифференциальная диагностика
В заболевании следует различать рожь, артриты различной этиологии, панарктические изменения, полиморфную экссудативную эритему, различные дерматиты, в тяжелых случаях — сепсис.
Кожная форма эризипелоида характеризуется легкой интоксикацией, нечеткой, синюшной эритемой, более бледной в центре с отечностью по периметру, чаще располагающейся на коже пальцев или кистей.
Кутоартикулярная форма характеризуется одновременным развитием эритемы и воспаления регионарных межфаланговых суставов.
Осложнения
Осложнения в основном наблюдаются в генерализованной форме и могут включать:
- менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
- Пневмония (воспаление легочной ткани);
- эндокардит (воспаление оболочки сердца);
- сепсис (заражение крови).
Лечение эризипелоида
В основе лежат этиотропные агенты. Препараты первого ряда — пенициллины (6 млн МЕ/сут и более), препараты второго ряда — доксициклин (0,2 г в первый день, затем 0,1 г/сут).
В качестве альтернативы можно использовать макролиды, цефалоспорины 1-го и 2-го поколения.
Курс антибактериальной терапии 7-10 дней.
В нетяжелых случаях лечение проводят амбулаторно, при генерализованных формах показана госпитализация. По показаниям назначают дезинтоксикационные, антигистаминные, противовоспалительные препараты и физиотерапию.
С целью профилактики рецидива вводят внутримышечно 1,5 млн ЕД бициллина-5 1 раз в 3 нед в течение 6-12 мес.
Прогноз
Кожные формы заболевания обычно проходят без лечения; поэтому ограниченное воспаление кожи имеет довольно хороший прогноз без отдаленных последствий.
У людей с системной формой воспаления, поражающей другие органы, кроме кожи, могут быть неврологические, сердечные или другие расстройства.
Люди с системной инфекцией могут даже умереть от сепсиса, если не поставить правильный диагноз и своевременно не начать лечение. Прогноз при системном воспалении зависит от пораженных систем органов и степени их поражения.
Ранняя диагностика и правильное начало терапии являются ключом к предотвращению осложнений.
Профилактика
Большое значение имеет профилактика эризипелоидов у домашних животных (выявление, изоляция, лечение, вакцинация), контроль убоя, обработка мяса, снятие шкур, меры по личному уходу за животными и тушам и др. Иммунопрофилактика для человека не разработана.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Никаких специальных мероприятий не проводится. Обработка ран и экстренная профилактика пенициллином рекомендуются при кожных ранах при контакте с заведомо больным животным.
