Если было кесарево, можно ли рожать естественным путем?

Кесарево сечение следует проводить только тогда, когда естественные роды представляют значительную угрозу для здоровья и жизни плода или матери. Однако в последнее время количество плановых операций увеличилось. Со временем многие женщины, желающие снова испытать счастье материнства, начинают задаваться вопросом, можно ли родить естественным путем после кесарева сечения.

Врачи не дают однозначного ответа на этот вопрос. Вторые и последующие роды могут происходить как естественным путем, так и после второй операции. Давайте рассмотрим, когда допустимы повторные роды после кесарева сечения, при каких условиях повторная операция является обязательной и насколько высок риск естественных родов через несколько лет после кесарева сечения.

Что нужно знать о кесаревом сечении

Несмотря на то, что, по статистике, количество детей, рожденных в результате хирургического вмешательства, систематически увеличивается, многие женщины плохо осведомлены о показаниях к хирургическому вмешательству, а также о рисках и осложнениях, которые оно вызывает. Первое кесарево сечение проводится только по медицинским показаниям. Желания беременной мало.

Выделяют следующие показания:

• Наличие тяжелых хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые патологии, эндокринные заболевания);
• анатомически узкий таз;
• неправильное положение плода;
• старше 40 лет;
• многоплодная беременность;
• крупный плод;
• низкий вес при рождении;
• тяжелая поздняя токсичность;
• Преждевременная отслойка плаценты; высокий риск гипоксии плода;
• Различные половые инфекции;
• анатомические пороки развития матки и других половых органов.

Во время кесарева сечения ребенок удаляется через разрез передней стенки матки. Это оставляет не только внешний рубец на коже, но и внутренний рубец на матке. Этот шрам может быть препятствием в дальнейшем течении родов и естественных родов.

Заживление наружного рубца происходит в довольно короткие сроки, примерно через неделю или две после операции. Что касается восстановления целостности тканей матки, то на это уходит гораздо больше времени. Для полного выздоровления должно пройти от шести месяцев до года.

Кесарево сечение чаще всего проводится в плановом порядке, но его можно решить в срочном порядке, когда есть риск разрыва матки, внезапного прекращения схваток, ранней отслойки плаценты.

Возможны два типа разрезов: классический (продольный) и поперечный (разрез бикини). Второй тип доступа предпочтительнее, поскольку он менее заметен и позволяет осуществлять независимую доставку в будущем.

Планирование последующих беременностей

Самый главный вопрос в этой ситуации — как долго возможны роды после кесарева сечения. Независимо от того, планирует ли женщина естественные роды или вторую операцию, период между родами и следующим зачатием должен быть не менее двух лет. Такие определения вполне оправданы: за это время должно произойти полное заживление рубца на матке и восстановление целостности тканей органа.

Беременность через год после кесарева сечения связана с очень высокой вероятностью размягчения рубца. Во время схваток рубец может разорваться, что приведет к смерти ребенка, а иногда даже к смерти матери.

За два-три года между беременностями женщина должна очень ответственно относиться к защите. Ваш врач поможет вам выбрать наиболее подходящий метод контрацепции. Использование гормональных контрацептивов позволяет не только избежать преждевременной беременности, но и восстановить гормональный баланс.

Аборт в это время тоже очень нежелателен. Такое вмешательство всегда пагубно сказывается на матке, особенно при наличии послеоперационных рубцов.

При планировании беременности через 2 года после кесарева сечения пациентке следует обратиться к врачу, чтобы оценить состояние рубца на матке. Для этого используются следующие методы диагностики:

1. Гистерография — исследование полости органа с помощью введенного специального рентгеноконтрастного вещества.
2. Гистероскопия — это исследование рубцовой ткани с помощью эндоскопа.

Если рубец практически не виден, это позволяет говорить о его полном заживлении и максимальной регенерации. Рубец с преобладанием мышечной ткани считается здоровым рубцом. В этом случае вы можете позволить женщине спланировать следующую беременность. Если рубцовая ткань образует соединительную ткань, беременность снова противопоказана.

Когда возможно самостоятельное родоразрешение

Как уже было сказано, оптимальный срок — 2 года после операции. Однако принцип «чем позже, тем лучше» в этой ситуации не работает. Если промежуток между родами большой и вторая беременность наступает через 10 лет, естественные роды вряд ли будут приемлемы. Учитывая преклонный возраст матери в это время, вероятно, потребуется повторная операция.

После операции женщина должна составить протокол о ходе родов, в котором будут указаны причины операции, способ закрытия разреза, использованный шовный материал и другие особенности операции. Эти показания будут приняты во внимание при принятии решения о возможности вагинальных родов.

Самостоятельные роды после кесарева сечения возможны в следующих случаях:

• Наличие поперечного разреза матки;
• В связи с особенностями первой беременности (например, многоплодная беременность, неправильное положение плода, преждевременная отслойка плаценты) операция была проведена раньше;
• в послеоперационном периоде нет осложнений;
• течение второй беременности не является серьезным отклонением от нормы;
• Удовлетворительное состояние рубца на матке;
• головное предлежание плода;
• отсутствие прикрепления плаценты в области рубца;
• Вес ребенка не должен превышать 3,8 кг;
• Психологическая готовность матери к естественным родам.

Учитывается консистенция рубца. Таковым считается материал толщиной не менее 3 мм.

Многоплодные роды имеют много преимуществ как для матери, так и для ребенка. Они увеличивают вероятность естественных родов в будущем, позволяют женщине значительно быстрее восстановиться и выйти из менструального цикла, не вызывают затруднений при кормлении грудью, способствуют более быстрой адаптации плода к окружающей среде.

Когда самостоятельное родоразрешение не желательно

Не рекомендуется рожать после кесарева сечения:

1. При наличии узкого таза, хронических тяжелых патологиях, повышенном риске гипоксии и гибели плода. Учитывается шовный материал, который использовался в предыдущей операции. Положительным моментом является использование современных синтетических материалов (викрил, полиамид).
2. Если процесс выздоровления был тяжелым, с повышением температуры тела, развитием воспалительного процесса, продолжительными сокращениями матки.

Насколько возможны самостоятельные роды после 2 кесарева сечения?

Врачи обычно подчеркивают, что это маловероятно. В этом случае очень высок риск развития различных осложнений, в том числе:

• кислородное голодание плода;
• разрыв тела матки;
• дальнейшее развитие спаек в маточных трубах или яичниках;
• Послеоперационная грыжа.

Еще несколько десятилетий назад женщинам после двух кесарева сечения не разрешалось забеременеть, но сегодня таких ограничений больше нет, и вряд ли удастся избежать операции при третьих и последующих родах. Каждая последующая операция значительно увеличивает риск осложнений.

Подготовка к родам

При планировании второй и последующих беременностей пациентке необходимо пройти гистероскопию, чтобы оценить состояние рубца и готовность зачать и родить ребенка. Следует лечить заболевания, которые могут стать препятствием для самостоятельных родов.

Следующая беременность после процедуры протекает без отклонений. Треть беременных женщин может быть подвержена риску выкидыша из-за истончения стенок матки. Необходимо регулярно осматривать рубец на матке, особенно в последние недели перед предполагаемыми родами. Окончательное решение о готовности матери к нормальным родам врач принимает не раньше 35 недели беременности.

Госпитализация обычно происходит на 37-38 неделе беременности. Нет единого мнения о том, как следует стимулировать роды. Как правило, их индуцируют искусственно в течение дня, чтобы в случае повышенного риска можно было провести экстренное хирургическое вмешательство.

Однако есть много противников этой практики. По их мнению, любое внешнее вмешательство и искусственное стимулирование родов может принести только вред. Естественное течение родов без искусственной стимуляции их начала обычно более длительное, но безопасное для матери и ребенка. Лучшее решение в этой ситуации — индивидуальный подход к каждому случаю.

Течение родов

По статистике, только треть женщин решается на повторные роды без хирургического вмешательства. Это связано со страхом осложнений и нежеланием рисковать здоровьем ребенка. Между тем при отсутствии отрицательных показаний вторые роды после кесарева сечения, предпринятые опытным гинекологом, заканчиваются успешно.

При принятии окончательного решения обращают внимание на внутриутробный период, на своевременность отхождения околоплодных вод, на правильную динамику раскрытия шейки матки, на положительное состояние плода и матери.

В послеродовой период следует соблюдать следующие правила:

1. Допускаются они только в специализированных медицинских учреждениях.
2. Не рекомендуется использование стимуляторов матки на основе простагландинов (например, динопростона).
3. Роженицу нельзя заставлять преждевременно.
4. При толчке не давите на область живота.
5. Избегайте обезболивающих из-за риска не испытывать боли как симптом разрушения рубца.
6. Состояние рубца на матке следует постоянно контролировать.
7. После родов необходимо внимательно осмотреть матку.

Пальпация стенок матки и рубца после выхода плаценты необходима, чтобы окончательно исключить разрыв. Симптомы поврежденного шва могут включать внезапную слабость схваток, появление рвоты и тошноты, а также боль в области пупка. Пальпация полости матки проводится под внутривенным наркозом и занимает около пяти минут.

Если эти симптомы возникают и здоровье женщины внезапно ухудшается, показана экстренная операция.

Период физиологического восстановления длится от 6 до 8 недель. Это проще и гармоничнее, чем период реабилитации после кесарева сечения. Главное преимущество в том, что можно добиться полноценной лактации.