Наступление менопаузы влечет за собой множество изменений в организме женщины. Резко меняется деятельность половой системы. Отмечаются физиологические изменения внутренних органов с изменениями слизистой оболочки и эндометрия. Характер этих изменений может быть самым различным. Для диагностики происходящих изменений используются специальные методы обследования, позволяющие оценить гормональный статус женщины и обнаружить зачатки патологических процессов. Поскольку основным признаком менопаузы является резкое падение уровня женских половых гормонов, очень показателен анализ мазка на эстрогены.
Что это такое — эстрогенный тип мазка в менопаузе?
Для получения информации об изменении гормонального статуса женщин в климактерическом периоде и состоянии шейки матки используются специальные исследования мазков. Осуществляется путем сбора слизи из цервикального канала. Эта процедура достаточно проста и проводится в обычном гинекологическом кабинете с применением зеркала и специальной лопаточки, предназначенной для сбора слизи. Данная манипуляция не связана с повреждением слизистой и не относится к разряду болезненных процедур. Особо чувствительные женщины могут испытывать легкий дискомфорт при взятии проб.
Мазок Папаниколау позволяет оценить наличие и количество элементов, выявляемых в мазке женщины, и на этом основании получить информацию о характере процессов, происходящих в репродуктивных органах. Мазок Папаниколау – дополнительная диагностическая процедура, которая проводится параллельно с ультразвуковым исследованием органов малого таза и непосредственным осмотром специалиста.
В норме слизистая оболочка женских половых органов состоит из 5 типов клеток: поверхностных, ороговевших, промежуточных, парабазальных и базальных.
Каждый из вышеперечисленных типов относится к разным слоям эпителия половых органов. Они располагаются последовательно от поверхностного к базальному слою. Клетки базального слоя обладают способностью трансформироваться в клетки последующих слоев, что обеспечивает обновление эпителия. За этот процесс отвечают эстрогены. При снижении их количества в климактерическом периоде у женщин нередко наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки, о чем свидетельствуют соответствующие характеристики мазка.
Виды мазков
В зависимости от содержания гормонов и клеток эпителия при цитологическом анализе могут быть выявлены несколько видов мазков, в частности
- Эстрогенный. Этот мазок состоит из клеток плоской поверхности с дегенеративными изменениями цитоплазмы (вакуолизация) и базальной складчатостью клеточных мембран. В материале можно наблюдать единичные ядра и фрагменты клеток.
- прогестерон. Он показывает повышенное количество элементов среднего уровня, которые имеют тенденцию слипаться.
- Гиперпластический характерен для первых пяти лет менопаузы. Характеризуется раздельным расположением поверхностных эпителиоцитов и низкой концентрацией лейкоцитов. Такие мазки выявляют, когда снижается продукция прогестерона, но эстрогены еще синтезируются в достаточном количестве.
- Смешанный тип объединяет примерно равные пропорции клеток промежуточного и поверхностного слоев. Этот тип мазка распространен на ранних стадиях менопаузы.
- Атрофический (регрессивный). Характеризуется преобладанием клеток парабазального эпителия над элементами из других слоев эпителия. Этот тип очень распространен в постменопаузальном периоде.
- Андрогенный. Он определяется, когда скопление промежуточных, парабазальных и базальных клеток соотносится с небольшим количеством поверхностных клеток. Такой мазок может свидетельствовать о развитии опухолей в яичниках и надпочечниках.
- Воспаление. Этот тип мазка свидетельствует о наличии грибков, трихомонад, кокцитов и лейкоцитов. Количество эпителиальных клеток в мазке резко снижено.
При климактерических изменениях, сопровождающихся обширной перестройкой органов и систем, отчетливо нарушается гормональный баланс. Часто необходимо выполнить тест на эстроген, чтобы оценить это и исключить развитие патологических изменений. Информацию о насыщении эстрогенами получают из мазка эстрогенами.
Типы эстрогенной реакции
Такой мазок позволяет оценить состояние матки и яичников по четырем характерным типам эстрогенных реакций:
- При первом типе отмечается выраженный недостаток эстрогенов и повышенное количество лейкоцитов и атрофических клеток;
- второй тип характеризуется умеренным дефицитом эстрогенов и наличием лейкоцитов и атрофических клеток, но их концентрация ниже, чем при первом типе;
- третья характеризуется равной долей всех типов эпителиальных клеток;
- при четвертом типе содержание эстрогенов избыточно.
В пременопаузальном периоде мазок с некоторым повышением содержания эстрогенов можно считать вариантом нормы, так как половая система еще не утратила свою репродуктивную функцию, а яичники синтезируют достаточное количество эстрогенов, что еще больше интенсифицирует влияние изменения общего гормонального фона. В этом вопросе большое значение имеют количественные характеристики показателей.
По мере прогрессирования менопаузальных изменений мазок эстрогенного типа показывает повышенное количество мертвых клеток. При этом происходит значительное снижение количества прогестерона.
В постменопаузальном периоде в мазке уже не видно ни лейкоцитов, ни клеток, составляющих базальный слой. Для этого периода характерно изменение структуры цитоплазмы (внутренней среды клетки) — наблюдается ее зернистость и неоднородность. Это может быть симптомом неблагоприятного состояния, например воспаления.
Эстрогенный тип мазка в период менопаузы чаще встречается у женщин с избыточной массой тела, возможно, в связи с тем, что клетки жировой ткани способны синтезировать эстрогены так же, как и надпочечники.
Для количественной оценки доли эпителиоцитов используют кариопикнотический индекс (КПИ), который рассчитывается как отношение числа поверхностных клеток с пикнотическим ядром (т. е. патологически пораженным морщинистым ядром) к общему числу всех эпителиальных элементов. Является показателем количественного соотношения элементов, помогающим определить насыщенность организма эстрогенами. В период менопаузы уровень СРБ не должен быть выше 25%; в постменопаузальном периоде его значения должны быть в пределах 10-20%.
В чем причина возникновения изменений?
Мазок на эстрогены при менопаузе делается довольно часто. Такой диагноз пугает женщин своей неопределенностью. Что может быть причиной этого явления?
Самая серьезная причина, на которую может указывать данный вид мазка – это патологический процесс в матке или яичниках. Это могут быть воспалительные явления, а также доброкачественные и злокачественные новообразования. Поэтому при обнаружении эстрогенов в мазке следует незамедлительно провести дополнительные анализы для выявления источника чрезмерной эстрогенной активности.
Однако этот вид обследования не всегда свидетельствует о столь тяжелом состоянии. Иногда избыток эстрогенов вызывается утолщением стенки яичника, препятствующим выходу зрелой яйцеклетки из фолликула. В этом случае может понадобиться лапароскопическая операция для коррекции этого дефекта и нормализации гормонального баланса. Эта причина может иметь значение в пременопаузальном периоде, когда процесс овуляции еще не прекратился.
Часто причиной мазка на эстрогены может быть гормональный дисбаланс, сопровождающий климактерический период.
Требуется ли лечение?
Лечение насыщения эстрогенами зависит от причины, вызвавшей его. Основной целью лечения является выявление источника повышенной концентрации эстрогенов в мазке и его устранение.
Если комплексные обследования не подтвердят серьезных отклонений в репродуктивных органах, может быть назначена заместительная гормональная терапия для стабилизации гормональной ситуации и предупреждения развития патологических процессов в будущем. Часто одним из вариантов лечения является назначение оральных контрацептивов. При этом препараты подбираются так, чтобы гармонизировать соотношение эстрогенов и прогестерона в соответствии с возрастными показателями. Как правило, их действие заключается в торможении синтеза эстрогенов и восполнении дефицита прогестерона.
Цитологическое исследование материала со слизистой шейки матки позволяет выявить развитие патологических процессов на ранней стадии, экономя время и обеспечивая более щадящее лечение гинекологических заболеваний. Чтобы получить максимальную отдачу от этого метода диагностики, женщина должна регулярно посещать своего гинеколога: не реже одного раза в год в детородном возрасте и не реже одного раза в полгода после наступления менопаузы. Такая необходимость объясняется нестабильностью гормонального фона женщины в период менопаузы, что нередко становится пусковым механизмом развития гормонозависимых заболеваний, в том числе онкологического характера.
