Что такое фасциолез?
Фасциолез – редкое инфекционное заболевание, вызываемое паразитами. Эти паразиты — печеночники (трематоды), живущие в животных, питающихся растениями. В некоторых частях мира печеночные трематиды можно найти на водных растениях. Когда паразит попадает в печень, он может блокировать желчные протоки.
Причины
Фасциолез вызывается двумя видами паразитических плоских червей или трематод, которые в основном поражают печень. Он относится к группе пищевых инфекций трематодами и является зоонозом, т.е. инфекцией животных, которая может передаваться человеку.
Два вида трематод, вызывающих фасциологию (Fasciola hepatica и Fasciola gigantica), представляют собой листообразных червей, достаточно больших, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом (взрослый возбудитель F. hepatica имеет размеры 20–30 мм x 13 мм; взрослый возбудитель F. gigantica имеет размеры 25 -75 мм х 12 мм). Болезнь, которую они вызывают, аналогична.
До недавнего времени случаи заболевания людей были спорадическими, но теперь это заболевание все чаще регистрируется в Европе, Америке и Океании (где передается только F. hepatica), а также в Африке и Азии (где присутствуют оба вида). По оценкам ВОЗ, в более чем 70 странах мира инфицировано не менее 2,4 миллиона человек, и несколько миллионов находятся в группе риска. Нет ни одного контингента, где бы отсутствовал фасциолез, и вполне вероятно, что там, где были случаи у животных, есть случаи и у людей.
Жизненный цикл
Жизненный цикл фасциолеза сложен. Он включает в себя окончательного хозяина (где живет взрослый червь), промежуточного хозяина (где развиваются личиночные стадии червя) и хозяина (включая подходящие водные растения).
Процесс начинается, когда инфицированные животные (крупный рогатый скот, овцы, буйволы, ослы и свиньи, а также лошади, козы, верблюды, ламы и другие травоядные) испражняются в пресноводные источники. Поскольку червь обитает в желчных протоках таких животных, его яйца эвакуируются с фекалиями и выделяются в виде личинок, которые оседают в особом виде водяных улиток (промежуточных хозяев).
Попав в улитку, личинки размножаются и со временем выпускают в воду еще больше личинок. Эти личинки подплывают к близлежащим водным или полуводным растениям, где прикрепляются к листьям и стеблям и образуют небольшие цисты (метацеркарии). При попадании в организм растений с небольшими кистами они действуют как переносчики инфекции. Кресс-салат и водяная мята — хорошие растения для передачи фасциологии, но инкрустированные личинки также можно найти на многих других салатных овощах. Возможным путем передачи также может быть потребление свободно плавающих метацеркарий (возможно, отделенных от растений-хозяев).
Симптомы и признаки
При попадании личинок с зараженной пищей или водой начинается бессимптомный инкубационный период, который длится от нескольких дней до нескольких месяцев. За ним следует острая и хроническая клиническая фаза.
- Острая фаза. Острая фаза, длящаяся 2-4 месяца, начинается с проникновения неполовозрелых гельминтов в стенку кишечника и брюшину, защитную оболочку, окружающую внутренние органы. Оттуда они прокалывают поверхность печени и питаются в ее тканях, пока не достигнут желчных протоков. Эта инвазия убивает клетки печени и вызывает интенсивное внутреннее кровотечение. Общие симптомы включают лихорадку, тошноту, отек печени, кожную сыпь и сильную боль в желудке.
- Хроническая фаза. Хроническая фаза начинается, когда черви достигают желчных протоков, где они созревают и начинают откладывать яйца. Эти яйца попадают в желчь, а оттуда в кишечник, где выделяются с фекалиями, завершая таким образом цикл передачи. Симптомы включают перемежающуюся боль, желтуху и анемию. Также могут возникать панкреатит, камни в желчном пузыре и бактериальные суперинфекции. У больных с хроническими инфекциями в результате длительного воспаления возникает рубцевание ткани печени (фиброз печени).
Эпидемиология фасциолеза
И животные, и человек заражаются фасциолезом одинаково.
Передача в окружающую среду обычно осуществляется животными. Люди обычно не участвуют в жизненном цикле паразита; они заражаются спорадически, когда не соблюдаются элементарные правила гигиены (употребление в пищу сырых овощей, зараженных личинками, или питье воды, зараженной личинками). Кроме того, черви Fasciola плохо приспособлены к человеку и в некоторых случаях не могут развиваться во взрослых червей и откладывать яйца.
В некоторых районах передача вируса человеку является постоянной и интенсивной, и можно наблюдать географическую группировку случаев. Эту закономерность, вероятно, можно объяснить циклом передачи болезни от растений к человеку без участия животных. Общины коренных народов в горной местности Южной Америки являются хорошо известными очагами фасциолеоза: здесь сообщалось о широко распространенной инфекции, которая может быть объяснена этим путем передачи.
При спорадическом возникновении фасциолез поражает людей всех возрастов, особой группы риска нет. Там, где инфекция является высокоэндемичной, пик заболеваемости и интенсивности инфекции приходится на детей школьного возраста. Люди, живущие в сельской местности, обычно более восприимчивы к инфекции; однако случаи заболевания могут возникать где угодно и могут следовать по торговым путям растений-носителей, которые являются частью обычного рациона питания во многих странах.
Фасциолез является глобальным заболеванием, случаи заболевания людей зарегистрированы более чем в 75 странах мира. Признанными районами высокой передачи являются высокогорья Южной Америки, долина Нила, Каспийский бассейн, а также Восточная и Юго-Восточная Азия. Ни одна страна не может считаться свободной от риска фасциолеза.
Эпидемиологическая картина фасциолеза достаточно разнообразна: инфекция, как правило, гипоэндемична, с низким и стабильным уровнем распространенности в данной популяции. Среди таких популяций могут возникать эпизодические вспышки: обычно они связаны с резкими изменениями климатических условий, удлиняющими жизненный цикл либо паразита, либо улитки, либо того и другого. Исследователи также обнаружили, что эпидемиология фасциолеза тесно связана с географическими и экологическими особенностями района, где происходит передача, и можно выделить разные закономерности: это говорит о том, что фасциолез может адаптироваться к разным экологическим нишам.
Смешанные инфекции возможны в Африке и Азии, где присутствуют как F. hepatica, так и F. gigantica. Гибридизация между двумя видами была описана в Азии и происходила у коинфицированных людей или животных. Потомство, полученное в результате такой гибридизации, характеризуется промежуточными морфологическими признаками между двумя видами, а также различной плоидностью (диплоидией, триплоидией и миксоплоидией); такие черви часто бесплодны.
Диагностика
Диагноз фасциолеоза можно заподозрить на основании клинической картины, анамнестического напоминания о употреблении в пищу сырых овощей, выявления эозинофилии (количество эозинофилов в крови>.
500-1000 на мкл крови) и типичные результаты УЗИ или КТ. Подтверждение основывается на различных видах диагностических методов.
- Паразитологические методы обнаружения яиц фасолы в калах; Их стоимость и чувствительность могут отличаться в зависимости от используемого типа; может использоваться только в хронической фазе; Некоторые из них допускают количественное определение интенсивности инфекции (и, таким образом, оценивая тяжесть инфекции);
- Иммунологические методы обнаруживают антитела, специфичные для червей в образцах сыворотки или антигенах, специфичных для червей в сыворотке или кале; Они обычно более чувствительны, чем часто используемые паразитологические методы; Обнаружение антител не позволяет различить недавние, недавние и прошлые инфекции; Их способность количественно определять интенсивность инфекции является спорной проблемой; Лицевые испытания легче выполнить и предположительно приняты людьми в эндемичных областях;
- Молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция, все еще находятся в экспериментальной фазе.
Внимание. Поскольку фасциолиаз происходит в основном в развивающихся странах, качество диагностических методов так же важно, как и их доступность и возможность использования в полевых условиях.
Лечение фасциолеза
Триклабендазол, единственный препарат, рекомендованный ВОЗ против фасциолиаза, активен как у незрелых, так и у взрослых паразитов, поэтому его можно использовать в острой и хронической фазе. Показатели эффективности лечения высоки, в то время как побочные эффекты после лечения обычно являются временными и умеренными. Рекомендуемая схема дозировки составляет 10 мг/кг массы тела, вводимая в виде одной дозы как в клинической практике, так и в профилактических вмешательствах химиотерапии. В клинической практике, когда возникает недостаточность лечения, доза может быть увеличена до 20 мг/кг массы тела в двух дозах, разделенных на расстоянии 12-24 часов.
Контроль заболевания с помощью триклабендазола
С точки зрения общественного здравоохранения, борьба с фасциолиазом у людей зависит главным образом от своевременного лечения триклабендазола, препарата, который лечит инфицированных людей и предотвращает развитие пренебрегаемого заболевания.
В районах, где случаи фасциолиаза происходят спорадически, клинические разбирательства с пациентами, сообщающими в местной больнице, достаточны для освоения заболевания. Диагностические протоколы, адаптированные к социально-экономической среде эндемических областей, должны быть приняты, и триклабендазол должен быть доступен в периферических медицинских центрах для увеличения доступа к лечению.
В сообществах, где есть кластеры случаев, рассмотрим реализацию широкого распределения антиконкутирующихся лекарств (профилактическая химиотерапия) в представлениях, деревнях или муниципалитетах, где встречаются кластеры. Профилактическая химиотерапия в таких кострах может быть реализована в качестве целевого лечения детей школьного возраста (5-14 лет), обычно население с наибольшим распространением и интенсификацией инфекции или в качестве универсального лечения (массовое применение лекарств) для всей жизни населения в них. Индивидуальный диагноз не требуется в таких областях; Решения о лечении скорее основаны на оценке важности заболевания для общественного здравоохранения.
Многие страны контролируют фасциолиаз с использованием триклабендазола. Следующие примеры показывают некоторые из реализованных подходов:
- Отдельные случаи случаев с использованием упрощенного диагностического протокола (во Вьетнаме);
- Массовый скрининг в подозрительных областях, а затем лечение положительных случаев (в Египте);
- Целевое лечение населения высокого риска, особенно детей, живущих в эндемичных районах (в Боливии (плюринационное состояние));
- Управление массового препарата для всех общин считалось весьма эндемичным (в Перу).
Прогноз
Прогноз идеально подходит с правильной терапией. Однако из -за большого количества людей, зараженных в мире, фасциоолиз вызывает значительную частоту. У детей фасфиолоза часто ассоциируется с тяжелой анемией, хотя это редко смертельно.
