Что такое фибрилляция предсердий?
Мерцательная аритмия (ФП) или мерцательная аритмия — это заболевание, характеризующееся учащенным и очень нерегулярным сердцебиением. Хотя мерцательная аритмия сама по себе не опасна для жизни, она часто вызывает серьезные симптомы, включая учащенное сердцебиение (тахикардию), одышку и легкую усталость. Это может привести к более серьезным проблемам, особенно к инсульту, а у людей с сердечными заболеваниями — к усугублению сердечной недостаточности.
Существует несколько вариантов лечения мерцательной аритмии, но выбрать лучший не всегда просто. Если у вас мерцательная аритмия, вы должны попытаться узнать все, что возможно, об этом заболевании сердца, чтобы вы могли вместе со своим врачом решить, какой подход к лечению подходит именно вам.
Что происходит при фибрилляции?
Мерцательная аритмия (ФП) представляет собой нарушение сердечного ритма, характеризующееся быстрыми и нерегулярными сокращениями, вызванными очень быстрыми и хаотическими электрическими импульсами, исходящими из предсердий (двух верхних камер сердца). Этот тип быстрой хаотической электрической активности в сердце называется фибрилляцией.
Когда у вас начинается фибрилляция предсердий, могут произойти три вещи:
- Сердечный ритм становится быстрым и нерегулярным. АВ-узел подвергается воздействию частых нерегулярных электрических импульсов, исходящих из предсердий. Многие из этих импульсов — до 200 в минуту и более — идут к желудочкам сердца. Это приводит к быстрому и очень нерегулярному сердцебиению и тревожным симптомам.
- Когда предсердия мерцают, они больше не сокращаются эффективно. Таким образом, нормальная координация между предсердиями и желудочками теряется. В результате сердце работает менее эффективно и со временем может начать отказывать.
- Поскольку предсердия больше не сокращаются эффективно, сгустки крови могут образовываться в течение определенного периода времени (обычно около 24 часов). Эти сгустки крови могут в конечном итоге разорваться и попасть в разные части тела, например, в мозг.
Хотя мерцательная аритмия часто сама по себе вызывает значительные симптомы, ее реальная опасность заключается в том, что она подвергает пациента заболеваниям, которые могут привести к инвалидности или остановке сердца и смерти.
Симптомы фибрилляции предсердий
Симптомы мерцательной аритмии могут сильно различаться у разных людей и даже у одного и того же человека в разное время. Наиболее распространенным симптомом является учащенное сердцебиение. Хотя мерцательная аритмия сама по себе не является опасной для жизни аритмией, она может привести к осложнениям (особенно к инсульту), которые могут привести к инвалидности или летальному исходу.
В большинстве случаев, по крайней мере до адекватного лечения ФП, она очень беспокоит, хотя и невыносима.
Частые симптомы
Наиболее распространенными симптомами мерцательной аритмии являются:
- Быстрое сердцебиение;
- легкая утомляемость;
- затрудненное дыхание;
- дискомфорт в груди;
- эпизоды головокружения.
Учащенное сердцебиение
Учащенное сердцебиение чаще всего связано с этой патологией. Это необычное и тревожное ощущение учащенного сердцебиения. При мерцательной аритмии учащенное сердцебиение вызвано учащенным, нерегулярным сердцебиением, характерным для этой аритмии.
Люди, испытывающие учащенное сердцебиение при мерцательной аритмии, обычно жалуются на ощущение трепетания в груди, часто сопровождаемое ощущением «прыгания» или, иногда, краткими эпизодами головокружения. Учащенное сердцебиение, связанное с этими аритмиями, может не только вызывать у пациента легкое смятение, но и переходить в сильную тревогу. Их тяжесть может ухудшиться или уменьшиться.
В некоторых случаях тяжесть учащенного сердцебиения может зависеть от эмоционального состояния, от того, сидит ли человек или лежит, от состояния гидратации, от недостатка сна или от ряда других факторов, связанных с повседневной жизнью. Однако в большинстве случаев специфических ассоциаций нет.
Симптомы сокращения предсердий
Также при мерцательной аритмии (ФП) распространены снижение толерантности к физической нагрузке, утомляемость, одышка и даже головокружение практически при любом уровне нагрузки. Эти симптомы обычно связаны с потерей функции сердца, которая возникает, когда предсердные камеры больше не могут эффективно сокращаться.
По мере того, как ваши предсердия теряют сократительную способность, количество крови, которое желудочки могут выбрасывать при каждом сердечном сокращении, может уменьшаться. Ограниченный сердечный выброс снижает выносливость человека к физическим нагрузкам. Кроме того, когда предсердные камеры перестают эффективно сокращаться, кровь имеет тенденцию «обратно течь» в легкие, вызывая одышку.
Для многих людей с мерцательной аритмией частота сердечных сокращений в покое может быть вполне адекватной, но во время физической нагрузки, когда сердцу приходится работать с большей нагрузкой, симптомы могут стать довольно серьезными.
Редкие симптомы
Вазовагальный обморок или эпизоды обморока не характерны для фибрилляции предсердий. Когда возникает обморок, это серьезный признак того, что у пациента также может быть заболевание синусового узла или дисфункция синусового узла (SSNS).
У некоторых людей с фибрилляцией предсердий симптомы отсутствуют, а аритмия обнаруживается только после того, как врач прощупает пульс или сделает электрокардиограмму (ЭКГ).
Осложнения
Симптомы, вызванные потерей эффективных сокращений предсердий, обычно гораздо тяжелее у людей, у которых, помимо мерцательной аритмии, есть заболевание сердца, при котором желудочки относительно «жесткие». Состояния, которые часто приводят к жесткости желудочков, включают гипертрофическую кардиомиопатию, диастолическую дисфункцию, аортальный стеноз и даже хроническую гипертензию.
У людей с этими состояниями начало фибрилляции предсердий обычно вызывает особенно серьезные осложнения.
Стенокардия.
У людей с ишемической болезнью сердца сердцебиение, вызванное мерцательной аритмией, может вызвать стенокардию (дискомфорт в груди).
Слабость синусового узла.
Синдром синусового узла (СНС) представляет собой генерализованное электрическое расстройство, характеризующееся замедленным сердцебиением (брадикардией).
Фибрилляция желудочков часто встречается у пациентов с SSSI. В некотором смысле ФП «защищает» пациентов, принимающих СИОЗС, поскольку она имеет тенденцию вызывать достаточно быстрое увеличение частоты сердечных сокращений, чтобы подавить симптомы брадикардии, такие как головокружение и слабость.
Тем не менее, мерцательная аритмия является частой и прерывистой. Когда аритмия внезапно прекращается, часто бывает очень долгая задержка, прежде чем пораженный синусовый узел снова начинает работать. Долгая пауза перед ударом сердца приводит к обмороку.
Лечение СИОЗС требует использования постоянного кардиостимулятора. У людей с SSSI и мерцательной аритмией обычно лучше использовать кардиостимулятор перед агрессивным лечением мерцательной аритмии (поскольку это лечение часто замедляет частоту сердечных сокращений).
Сердечная недостаточность.
У людей с сердечной недостаточностью дополнительная сердечная недостаточность из-за мерцательной аритмии может значительно усугубить симптомы, особенно одышку, слабость и отек ног.
В редких случаях мерцательная аритмия сама по себе может вызвать сердечную недостаточность. Любая аритмия, вызывающая учащенное сердцебиение (тахикардия) в течение нескольких недель или месяцев, может ослабить сердечную мышцу и вызвать сердечную недостаточность.
К счастью, это состояние (сердечная недостаточность вследствие тахикардии) является относительно редким последствием мерцательной аритмии.
Гладить.
FP увеличивает риск инсульта в пять раз. Повышенный риск инсульта является основной причиной, по которой всегда следует уделять особое внимание наилучшему лечению ФП, даже в тех случаях, когда это состояние хорошо переносится и не вызывает особых проблем.
Некоторые люди имеют повторяющиеся эпизоды FP без каких-либо симптомов, пока в конечном итоге у них не случится инсульт. Только после инсульта выясняется, что у них мерцательная аритмия.
Доказательства предполагают, что «субклиническая» атриальная фибрилляция более частая, чем предложенные эксперты, и непризнанные вестогенные мерцающие могут быть важной причиной криптогенного хода, то есть инсульт без очевидной причины.
Причины фибрилляции предсердий
Привлекательные мерцающие (AF) могут быть вызваны несколькими сердечными заболеваниями, в том числе CHD, митральными неисправностями, хронической артериальной гипертонией, перикардитом, сердечной недостаточностью или практически любые другие проблемы, связанные с сердцем. Эта аритмия также часто встречается с гиперактивностью щитовидной железы, воспалением легких или легочной эмболью.
Принимая амфетамин или другие стимуляторы (например, препараты для простуды, содержащие псевдоэфедрин), могут в некоторых людях привести к мерцанию предсердия, например, пить только один или два алкогольных напитков — состояние, известное как «команда сердца партии». Хотя врачи традиционно утверждают, что кофеин вызывает мерцание предсердий, доказательства недавних клинических испытаний предполагают, что у большинства людей это нет.
Большинство людей, страдающих фибрилляцией для весточи, не имеют конкретной причины этого состояния. Это, называемое идиопатическим фибрилляцией вестибюля, часто является состоянием старения к организму. Хотя фибрилляция предсердия редко встречается у пациентов до 50 лет, она довольно распространена в возрасте от 80 или 90 или 90 лет.
Новые исследования показали, что этот тип аритмии во многих случаях связан с режимом жизни. Например, лица с избыточным весом и ведущим образом жизни имеют гораздо более высокий риск мерцания предсердия. У людей, чье предсердие фибрилляции связано с образцом образа жизни, интенсивная программа модификации образа жизни может помочь реверсальным аритмии.
Диагностика
Диагностика мерцания предсердия обычно проста. Он просто требует электрокардиограммы (ECG) во время эпизода мерцательной фибрилляции предсердия. Это требование не является проблемой у людей с хроническими или фиксированными вестибами мерцанием, в которых аритмия может возникнуть с каждым исследованием ЭКГ.
Однако в людях, чья аритмия возникает с перерывами, долгосрочный амбулаторный мониторинг ЭКГ может быть необходим для диагностики. Это может быть особенно полезно у людей, которые были криптогенным инсультом, потому что лечение аритриальной фибрилляции (если присутствует) может помочь предотвратить рецидив хода.
Классификация
Врачи классифицируют вестибул различным типам. На самом деле использовались несколько неясных систем классификации фибрилляции предсердий. Чтобы помочь вам принять решение о том, что метод лечения подходит для пациента, оно того стоит разделить типы вестибулов двум группам:
- Прерывистый предсердий с новым началом или прерванным. В этом случае аритмия либо является новой проблемой, либо происходит спорадически. Прерывистые придурковатые мерцающие часто называют вестибулярной фибрилляцией. Лица, принадлежащие к этой категории в подавляющем большинстве случаев, имеют правильный сердечный ритм, а присутствующие мерцающие эпизоды относительно короткие и обычно редки.
- Хроническая или постоянная атриальная фибрилляция. В этом случае аритмия в любое время либо присутствует, либо это происходит так часто, что периоды нормального сердечного ритма являются относительно редким или краткосрочным.
Лечение фибрилляции предсердий
Если бы это было очень легко и очень безопасно, кажется очевидным, что лучший способ лечения фибрилляции предсердия будет восстанавливаться и поддерживать правильный ритм сердца. К сожалению, во многих случаях это не легко достичь.
Особенно, если атриальная фибрилляция происходит в течение недель или месяцев, поддержание нормального ритма в течение многих часов или дней чрезвычайно сложно. Этот к сожалению, это вызвало необходимость использования двух разных общих подходов к лечению фибрилляции в вестибю:
- Подход, состоящий в управлении ритмом, направлен на восстановление и поддержание правильного сердечного ритма. Он с большей вероятностью сработает у людей с реконструктивной или перемежающейся фибрилляцией предсердий и гораздо менее эффективен у людей с хронической или частой фибрилляцией предсердий. Как правило, метод контроля ритма требует применения антиаритмических препаратов или абляции, или того и другого.
- Подход к контролю сердечного ритма позволяет избежать попыток восстановить и поддерживать нормальный сердечный ритм. Мерцательная аритмия считается «нормальной», и лечение направлено на регуляцию сердечного ритма, чтобы свести к минимуму любые симптомы, вызванные аритмией. Лечение включает лекарства для контроля сердечного ритма, такие как препараты наперстянки, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Длительные исследования показали, что клинические результаты при частотном контроле обычно такие же благоприятные, как и при контроле частоты сердечных сокращений.
Независимо от выбранного подхода к лечению, важным дополнительным элементом лечения фибрилляции предсердий является принятие необходимых мер для минимизации риска инсульта. Обычно это связано с приемом антикоагулянтов, но есть и другие альтернативные методы лечения, в том числе хирургическое вмешательство или катетерная хирургия для изоляции левого предсердия.
Изменение образа жизни является важной частью лечения для снижения как симптомов, так и риска инсульта или сердечно-сосудистых заболеваний.
Вполне естественно и нормально чувствовать страх, тревогу, гнев или печаль, когда вы приспосабливаетесь к своему диагнозу и начинаете принимать трудные решения о плане лечения.
Снижение стресса, потеря лишнего веса, соблюдение диеты, благоприятной для сердца, и другие изменения образа жизни помогут справиться с диагнозом и уменьшить симптомы. Если вы или кто-то из ваших близких, у кого есть FP, производите все изменения в своей жизни сразу, это даст вам наилучшие шансы на успех.
Прогноз жизни
Миллионы людей ведут совершенно нормальную жизнь, несмотря на наличие FP. Хотя может быть трудно принять правильное решение о лечении, и хотя проведение терапии может потребовать времени и усилий, вы сможете вернуться к нормальной жизни, как только это будет сделано. Обсуждая варианты лечения со своим врачом, убедитесь, что он ожидает от вас того же.
