Фиброз лёгких при коронавирусе: что это, причины, когда возникает, как лечить?

fibroz ljogkih pri koronaviruse chto eto prichiny kogda voznikaet kak lechit Статьи

В этой статье вы узнаете, каковы характеристики легочного фиброза при легкой и тяжелой коронавирусной пневмонии, кто находится в группе риска, процент повреждения легочной ткани, выздоровление и реабилитация.

Кому грозит фиброз от коронавируса

При Covid-19 воспаление считается основным риском развития фиброза легких. Однако коронавирусы не вызывают этого осложнения у всех пациентов; есть триггерные факторы, ухудшающие течение пневмонии.

Подавляющее большинство — экзогенные факторы: неблагоприятная экология, работа во вредном положении, радиация. Однако есть и эндогенные причины: сахарный диабет, при котором фиброз является результатом сосудистых нарушений, рефлюкс пищевода, при котором фиброз вызывается воспалением, вызванным забросом содержимого желудка в пищевод. В случае коронавирусов эта адгезия становится негативным фоном, матрицей для развития фиброза легких. Также немаловажна наследственная предрасположенность.

Кроме того, немаловажную роль играет возраст пациентов. У пожилых людей замедляется кровоток, клетки постепенно отмирают, накапливаются хронические патологии. Наиболее частая причина фиброза:

  • воспаление более 50% органа;
  • пневмония с тяжелой дыхательной недостаточностью;
  • E.V.L;
  • вторичная инфекция.

При Covid-19 легкой и средней степени легкие могут быть в норме; Важно вовремя диагностировать патологию и начать соответствующее лечение.

Механизм развития фиброза при коронавирусной инфекции

Фиброз легких после пневмонии любого генеза, в том числе после Covid, формируется одинаково, проходя несколько стадий:

  1. в первом случае повреждается выстилка эпителиальных клеток;
  2. Второй шаг — инициировать гиперсекрецию профибротических цитокинов;
  3. в третьих, накапливается гиалуроновая кислота, активируя синтез коллагена;
  4. в четвертом мигрируют воспалительные клетки;
  5. Пятый включает фибробласты и макрофаги, которые являются источником цитокинов;
  6. На шестом начинается цитокиновый шторм, то есть неконтролируемый иммунный ответ организма на воспаление;
  7. в последнем паренхима легких замещается соединительной тканью.

Почему важен процент поражения легочной ткани

На основании компьютерной томографии рассчитывается процент поражения легких. В легких пять долей: три справа и две слева. Учитываются участки «матового стекла» и специфические мягкие оттенки. Важность области фиброза определяется тем фактом, что это рубец, который перекрывает определенную область легкого, нарушая нормальный газообмен. Чем больше таких рубцов, тем ниже дыхательная способность легких:

  • до 20% поражений легких — прогноз хороший, сатурация крови кислородом выше 95%, только пожилые пациенты могут чувствовать себя хуже;
  • до 40% — прогноз хороший, но повышается риск летального исхода из-за непредсказуемого течения коронавируса;
  • 50% поражения легких — прогноз умеренный, с частым обращением в реанимацию и риском инвалидности;
  • 60% — прогноз умеренный, требуется кислородная поддержка, но шансы на выздоровление еще хорошие;
  • 70% поражение легочной ткани — тяжелый случай с высокой вероятностью необратимого атеросклероза, НПВ, трахеостомии;
  • 75-80% — прогноз неблагоприятный с низкой сатурацией (насыщение крови кислородом), есть шанс на выздоровление;
  • 90% — неблагоприятный прогноз даже у маленьких пациентов, высокая вероятность летального исхода;
  • 100% — прогноз фатальный, но если насыщение не критично, есть шанс вытащить кого-то при более длительной реабилитации, но многие люди в этом случае остаются инвалидами.

Вопрос: «Какой процент повреждения легких я могу пережить?» — это неверно. Любой процент. Фиброз — это не некроз, это воспаление, а не некроз и разрушение паренхимы легких. Важно, чтобы дыхательная функция сохранилась. Все зависит от насыщенности. Даже при 100% поражении легких и нормальной оксигенации крови пациенты выживают. Смерть также возможна при обнаружении 10% при первичной компьютерной томографии.

Что покажет рентген

Коронавирус провоцирует альвеолит. Альвеолы ​​легких, заполненные экссудатом, можно увидеть на рентгеновских снимках в матовых стеклах. Клинические признаки могут отсутствовать вовсе. Когда альвеолы ​​сливаются, появляется симптом белого легкого. Дыхание становится очень затрудненным, необходимы кислородная терапия и респираторная поддержка. Соединительнотканные перегородки, разделяющие дольки, становятся плотными, что на рентгеновском снимке проявляется как признак мощеной брусчатки.

Через несколько недель воспаление спадает, но рентген показывает фиброз до 25%. Это потому, что легочная ткань не полностью развита. Что будет дальше, предсказать сложно. Не исключено, что последствия будут необратимыми, поэтому наблюдение после коронавирусной пневмонии нельзя будет снять минимум полгода.

Диагностика

Помимо клинических симптомов: одышка, тахикардия, хроническая усталость, фиброз диагностируются с помощью компьютерной томографии. Даже если тест ПЦР на коронавирус отрицательный, характерные изменения компьютерной томографии в сочетании с клиническими симптомами являются убедительным доказательством существования COVID-19.

Кроме того, рекомендуется пульсоксиметрия, которая отслеживает насыщение кислородом текущей крови, измеряет газовый состав крови: парциальное давление O2, CO2, pH и уровень бикарбонатов. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и скорость истечения срока годности также важны.

Восстановление легких после фиброза дома

Лечение фиброза в домашних условиях — это возможность дать человеку передышку, сделать это можно с помощью дыхательной гимнастики Стрельникова.

На фоне обязательна витаминотерапия фолиевой кислотой и витамином Е, Мукалтин по несколько таблеток трижды в день в течение двух недель, Пантопразол 20 мг на ночь в течение месяца в сочетании со Спарексом для желудка. Обязательно использовать Лонгидазы 3000 МЕ. в инъекциях или суппозиториях не менее 5 недель и пентоксифиллин 400 мг в течение месяца. Можно использовать ингаляции с небулайзером с минеральной водой, запить достаточным количеством жидкости: клюквенным соком или компотом из сухофруктов. Убедитесь, что вы много гуляете. Через год сделайте компьютерную томографию.

Реабилитационный период

Период восстановления после коронавирусной пневмонии длительный и включает под наблюдением врача дыхательные упражнения, физиотерапию, физиотерапию, препараты: Ингарон, Пульмозим, Варгатеф, улучшающие эластичность легочной ткани в случае фиброза.

Информационный портал