Согласно текущим клиническим руководствам, нарушения менопаузы являются основанием для рекомендации заместительной терапии эстрогенами. Такая тактика направлена не только на коррекцию дискомфорта психовегетативных расстройств раннего климакса. Прием эстрогенов также является профилактикой метаболических осложнений в позднем постменопаузе.
Однако многие женщины отказываются от приема гормональных препаратов или имеют противопоказания к их приему. В этом случае используются препараты, содержащие фитоэстрогены.
Что такое фитоэстрогены?
Этот термин используется для обозначения негормональных веществ растительного происхождения, которые могут оказывать действие, подобное эстрогену, на человеческий организм. Но они по-прежнему имеют другую, нестероидную структуру и не могут полностью имитировать действие естественных гормонов. А в некоторых ситуациях их действие антиэстрогенное. Поэтому это название не совсем правильное, но до сих пор активно используется в быту и в официальной медицине.
Эта группа биологически активных соединений неоднородна по структуре. Он состоит из множества веществ, до некоторой степени похожих на молекулу 17-бета-эстраиола. Самые распространенные из них:
- Изофлавоны (даидзеин, биоханин А, генистеин, формононетин и более 500 других веществ);
- Куместаны (самое главное — куместрол);
- лигнаны;
- Нестероидные (тритерпеноидные) и стероидоподобные (стероидные) сапонины;
- ложки;
- Лактоны резорциновой кислоты.
Фитоэстрогены были выделены из растений в 1926 году. Однако в медицине они нашли активное и широкое применение только в последние 15-20 лет. Раньше их получали из домашних отваров и настоев. Это затрудняло дозирование и было связано с довольно высоким риском побочных эффектов из-за чрезмерного потребления. В настоящее время в терапевтических целях используются БАД в стандартизированных дозах, что делает результат терапии более предсказуемым.
Принцип действия
Биологические эффекты проникновения эстрогенов в женский организм обусловлены несколькими механизмами. Традиционно основным считается обратимое связывание с рецепторами, расположенными в чувствительных к эстрогену тканях. Яичники, эндометрий, молочные железы, железистые структуры шейки матки, влагалища, уретры и вульвы, а также костная ткань являются мишенями для эстрогена и его мимикрии растений. Гипоталамо-гипофизарная система также участвует в петле обратной связи.
Но, несмотря на это, возникающие реакции не являются полезными и достаточными, чтобы полностью имитировать действие эндогенных (собственных, внутренних) эстрогенов. В конце концов, эффективность этих гормоноподобных веществ составляет всего около 2% от активности физиологических гормонов. Поэтому прием растительных средств не является истинной заместительной гормональной терапией. Но с их помощью все же можно немного облегчить симптомы менопаузального дефицита эстрогенов.
Эстрогеноподобное действие — это не единственный механизм действия фитоэстрогенов. У них есть и другие неотъемлемые эффекты:
- Конкурентное довольно сильное связывание с рецепторами эстрогенов. А это приводит к подавлению пролиферации клеток-мишеней, вызванной эндоэстрогенами. Этот механизм особенно актуален в пременопаузальном периоде, поскольку он может снизить риск развития рака матки и груди.
- Стимуляция синтеза в печени особого глобулина HSPH — белка-переносчика, связывающего половые гормоны. Это приводит к снижению их концентрации в крови, что служит профилактикой развития предменопаузальных новообразований у женщин и других гормонозависимых патологических состояний.
Поэтому нельзя говорить только о заместительном действии фитоэстрогенов. Они могут оказывать антиэстрогенный эффект, выраженность которого зависит от уровня эндогенного эстрогена у женщин. Этот момент следует учитывать при определении курса терапии и времени ее начала.
Когда целесообразен прием фитоэстрогенов при климаксе?
В период менопаузы фитоэстрогены могут быть рекомендованы в качестве основного лечения или в качестве дополнения к уже проведенной заместительной терапии эстрогенами. Одновременно можно преследовать разные цели:
- Купирование психовегетативных симптомов климактерического синдрома: приливов, потливости, перепадов настроения, невротических реакций, нарушений сна.
- Профилактика остеопороза, что снижает риск патологических переломов бедра и позвонков.
- Снижение вероятности образования гормонозависимых новообразований с изменениями железистой ткани молочных желез, эндометрия и миометрия матки.
- Снижение риска развития тяжелого системного атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых осложнений (ангиогенный и кардиозащитный эффекты). Это связано с благотворным влиянием на липидный профиль крови. Однако следует помнить, что прием только фитоэстрогенов не может минимизировать вероятность инсульта и сердечного приступа у женщин. Профилактика этих заболеваний требует комплексного подхода. Обычно он включает соблюдение диетических рекомендаций, дополнительный прием определенных лекарств, коррекцию веса и соблюдение рациональных физических нагрузок.
- Улучшение состояния кожи и ее придатков (волос, ногтей), снижение скорости развития в них возрастных изменений. Это так называемый антивозрастной эффект фитоэстрогенов. На фоне их регулярного приема незначительно увеличился синтез коллагеновых и эластиновых волокон в дерме, что способствует улучшению тонуса кожи. Замедляется и образование пигментных пятен.
- Улучшает состояние слизистой оболочки вульвы и влагалища. Фитоэстрогеновая терапия незначительно активирует железистые клетки, что замедляет развитие атрофического колита в период менопаузы. У этой женщины уменьшается ощущение сухости влагалища и улучшается качество полового акта.
- Облегчение менопаузального недержания мочи.
Комплексное действие фитоэстрогенов позволяет облегчить самые яркие и неприятные симптомы менопаузы, и в то же время минимизировать риск отдаленных последствий постменопаузального дефицита эстрогенов.
Когда нужно начинать лечение?
Терапию можно начинать на любой стадии развития климактерического синдрома. Чаще всего их применяют при неприятных психовегетативных симптомах у женщины в пременопаузальном периоде, когда менструация полностью не утихла.
В профилактических целях фитоэстрогены назначают при появлении первых признаков снижения функции репродуктивной системы — примерно в возрасте 40-45 лет. Такое раннее начало терапии позволяет полностью раскрыть их антивозрастное действие, сделать течение менопаузы более комфортным и значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака в период постменопаузы. Но разрешили и позже начать терапию.
Курс лечения должен быть длительным. Не стоит ожидать быстрого эффекта и полного купирования симптомов. Фитоэстрогены — не лекарства неотложной помощи при вегетативных кризисах, а работающие на будущее средства. И полного эффекта от их приема можно ожидать при ежедневном, длительном и систематическом применении.
Не следует забывать, что эффективность лечения зависит от многих факторов. Наиболее важным из них является состав и активность микрофлоры кишечника. Дело в том, что в толстом кишечнике бактерии частично метаболизируют фитоэстрогены, переводя их в более активную и усваиваемую форму. Например, изофлавоны под действием микрофлоры кишечника превращаются в эквол.
Поэтому в период климакса рекомендуется поддерживать правильный состав микрофлоры. Для этого стоит покупать продукты, богатые молочными продуктами и клетчаткой, которые являются естественными пребиотиками и пробиотиками. Следует избегать самостоятельного приема антибиотиков, отрицательно влияющих на состав и количество полезных бактерий в кишечнике.
Когда фитоэстрогены не применяют?
Противопоказания к применению при климаксе следующие:
- Диагностированный или подозреваемый рак груди;
- Кисты матки и придатков;
- Патология печени с клинически значимыми отклонениями биохимических показателей организма;
- Тяжелые, декомпенсированные и прогрессирующие заболевания головного мозга;
- Аллергические реакции на любой из ингредиентов травяных сборов или на само растение.
Несоблюдение противопоказаний может вызвать быстрое прогрессирование фоновых заболеваний и повысить риск новообразований имеющихся новообразований. Поэтому схему лечения следует согласовывать с врачом.
Природные источники фитоэстрогенов
Список возможных природных источников довольно обширен. Они содержатся во многих растениях, пригодных в пищу или в медицине.
Большое количество фитоэстрогенов содержится в клевере, солодке, люцерне, красной щетине, диком ямсе, боярышнике, крапиве, клопогоне, шалфея, тысячелистнике.
Источники питания включают:
- Соевые бобы — наиболее изученный источник изофлавонов и куместана;
- Другие бобовые, хотя и с более низким содержанием активных ингредиентов, чем соевые бобы;
- орехи, источник лигнанов;
- семена льна и кунжута;
- Фрукты с вишней, цитрусовыми и яблоками с самым высоким уровнем фитоэстрогенов;
- съедобные овощи и зелень: брокколи, шпинат, чеснок, петрушка, белокочанная капуста, сельдерей;
- масла, самые полезные: оливковое масло, кокосовое масло, масло зародышей пшеницы;
- молочные продукты и сыр.
Но эти продукты по-прежнему не могут обеспечить достаточное количество гормоноподобных веществ для предотвращения и коррекции симптомов менопаузы. И их биодоступность недостаточно высока. Например, у средней женщины в европейской части России источник питания составляет всего около 2% от необходимого количества фитоэстрогенов. Это число намного выше в восточных странах, где традиционно потребляются соевые продукты. Но и там женщины в климактерическом периоде могут дополнительно получать препараты, содержащие фитоэстрогены.
Какие препараты можно использовать?
Список препаратов очень широк. Они выпускаются в виде водных и спиртовых растворов для приема внутрь, таблеток, капсул, гомеопатических пастилок, косметических и вагинальных кремов.
К наиболее известным препаратам относятся Си-Клим, Климадинон, Эстровел, Ременс, Климаксан, Менорил, Фимейл, Климатон, Овестин, Дивина. Они содержат активные ингредиенты, различающиеся по структуре, происхождению и концентрации.
Подбор препарата, его дозировка и график применения при климаксе должны осуществляться под контролем врача. Неправильно проведенная терапия фитоэстрогенами может все-таки усугубить гормональные нарушения из-за включения антиэстрогенного действия этих веществ. А это связано с повышенным риском развития рака и возникновения других гормонозависимых заболеваний.