Поджелудочная железа — самая большая железа в организме человека и один из важнейших органов пищеварительного тракта. Отвечает за внешнюю и внутреннюю секрецию, синтезирует не только ферментативные вещества, помогающие в правильном переваривании пищи, но и гормоны. Именно поджелудочная железа играет ключевую роль в обмене веществ.
Анатомическое строение
Поджелудочная железа человека расположена позади желудка и прилегает к двенадцатиперстной кишке. У него есть голова, шея, тело и хвост. Головка и часть тела замыкаются петлей двенадцатиперстной кишки, а хвост входит внутрь и поднимается вверх и влево по направлению к селезенке.
Шейка железы, расположенная между головкой и телом, является самым узким местом. Здесь формируется санториниевый проток, который чаще всего соединяется с главным протоком, реже впадает в двенадцатиперстную кишку непосредственно через санториниевый сосочек.
Длина всего органа в среднем составляет 20 см, толщина колеблется от 2 до 3 см, а общий вес обычно не превышает 80 г. Таким образом, поджелудочная железа в организме человека защищена со всех сторон: сзади имеется находится позвоночник, спереди — желудок, слева — селезенка, справа — двенадцатиперстная кишка.
Тело железы делится на переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Передняя поверхность прилежит к желудку и имеет бугорчатый сальник. К задней поверхности прилегают позвоночник, брюшная аорта, чревное сплетение, нижняя полая вена и левая почечная вена. В этом месте, в обозначенной борозде, также проходят сосуды селезенки. Нижняя часть железы уходит вниз позади корня брыжейки. Основным протоком поджелудочной железы является виресунговый проток, который проходит на всем ее протяжении и впадает в двенадцатиперстную кишку.
Продукция панкреатического сока в основном происходит в теле железы, островки Лангерганса, синтезирующие гормоны, находятся в каудальной части
Функция поджелудочной железы тесно связана с ее строением и делится на эндокринную и экзокринную функции. Эндокринная зона представлена островками Лангерганса, скоплением клеток, синтезирующих гормоны:
- инсулин;
- глюкагон;
- соматостатин;
- полипептиды;
- вазоактивные интестинальные пептиды.
Клетки Лангерганса также продуцируют гастрин, тиролиберин и соматолиберин в небольших количествах.
В экзокринной части находится система экзокринных протоков и ацинусов поджелудочной железы, которые являются структурными единицами органа. Именно в ацини начинаются все кабели.
Эндокринную функцию поджелудочной железы выполняют инсулиновые клетки, островковые клетки Лангерганса, отвечающие за синтез гомонов и гуморальную регуляцию.
Экзокринная функция
Каждый день поджелудочная железа вырабатывает в среднем около литра панкреатического сока, который состоит из ферментных веществ, соли и воды. Эти ферменты называются «проферментами» и изначально неактивны. Попадание пищевого кома в двенадцатиперстную кишку сопровождается выбросом гормонов, которые в свою очередь запускают цепь химических превращений. В результате активируются проферменты.
Наиболее мощным катализатором секреции поджелудочной железы является соляная кислота желудка. После попадания в тонкий кишечник вызывает повышенный синтез секретина и панкреозимина, выделяемых слизистой оболочкой кишечника и стимулирующих выработку ферментов:
- амилаза;
- липаза;
- трипсин (трипсиноген);
- химотрипсин;
- нуклеаза;
- профосфолипаза.
Это внешнесекреторная функция поджелудочной железы.
Трипсин (трипсиноген) вырабатывается только поджелудочной железой и необходим для расщепления пептидов и белков. Первоначально неактивный, этот фермент активируется энтеропептидазой или энтерокиназой. Именно трипсиновый индекс в активной форме определяет наличие панкреатита.
Амилаза — фермент, помогающий перерабатывать углеводы, синтезируется не только в поджелудочной, но и в слюнных железах. Чрезмерное или недостаточное выделение амилазы в кровоток может свидетельствовать о развитии патологического процесса в поджелудочной железе. Уровень амилазы в крови и моче является очень сильным диагностическим признаком. Например, резкое падение уровня амилазы в исследованиях может свидетельствовать о серьезном заболевании печени и муковисцидозе, а также о необходимости панкреатэктомии.
Роль липазы заключается в нейтрализации триглицеридов, уже подвергшихся воздействию желчи из желчного пузыря. Этот фермент помогает расщеплять жиры на глицерин и высшие кислоты, а также участвует в энергетическом обмене. Липаза обеспечивает транспорт полиненасыщенных жирных кислот к тканям и способствует усвоению многих жирорастворимых витаминов.
Поджелудочная железа, печень, легкие и кишечник отвечают за выработку липазы. Вследствие гипотиреоза снижается активность липазы, что сопровождается серо-желтой окраской стула.
Фермент нуклеаза участвует в моделировании нитей ДНК и РНК потребляемой пищи. Он используется для высвобождения молекул нуклеиновых кислот, необходимых для построения генетических информационных структур человека.
Профосфолипаза действует подобно трипсину и воздействует на сложные жиры, называемые фосфолипидами.
Следует отметить, что панкреатические проферменты выделяются только во время приема пищи, начиная уже через 2-3 мин после ее начала. По истечении этого времени они продолжают секретироваться еще как минимум 12 часов.
Полноценная функция ферментов невозможна без достаточного количества желчи, которую вырабатывает печень. Именно желчь активирует ферменты и расщепляет липиды на более мелкие фрагменты, тем самым подготавливая их к расщеплению. Сок поджелудочной железы содержит не только ферменты, но и кислые соли, которые делают его щелочным. Благодаря этому он нейтрализует кислотное содержимое желудка и создает благоприятные условия для переваривания углеводов.
Эндокринная функция
Какова функция поджелудочной железы в эндокринной системе? Этот орган выделяет в кровь гормоны, влияющие на все без исключения обменные процессы в организме. Несмотря на небольшие размеры эндокринной зоны, на долю которой приходится около 2 % от общей площади железы, значение ее работы трудно переоценить.
Диабет 1 типа характеризуется полным отсутствием гормона инсулина из-за разрушения бета-клеток.
Эндокринная функция железы заключается в секреции инсулина и глюкагона. Альфа-клетки островков Лангерганса продуцируют глюкагон, который является естественным антагонистом инсулина. Они также участвуют в синтезе липокаина, тормозящего развитие жировых инфильтратов печени. Бета-клетки вырабатывают инсулин, который через белковые рецепторы поставляет глюкозу в ткани организма.
Внутренняя секреторная функция поджелудочной железы дополняется выработкой гормона грелина, отвечающего за правильный аппетит, и панкреатического полипептида, угнетающего секрецию железы и стимулирующего выработку желудочного сока.
В случае дефицита и разрушения бета-клеток снижается синтез инсулина, что может привести к развитию сахарного диабета. Недостаток этого гормона проявляется повышенным диурезом, кожным зудом, постоянной жаждой.
Соматостатин – это гормон, который вырабатывается не только в поджелудочной железе, но и в гипоталамусе. Он необходим для ингибирования секреции серотонина, соматропина, тиреотропного гормона, инсулина и глюкагона.
ВИП – вазоактивный интестинальный пептид, стимулирующий перистальтику кишечника, увеличивающий приток крови к органам пищеварения, ингибирующий синтез соляной кислоты и повышающий продукцию пепсиногена в желудке.
Панкреатический полипептид участвует в регуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы и стимулирует деятельность желудка.
Функциональное нарушение
Наиболее частой причиной дисфункции поджелудочной железы у человека является воспаление – хронический или острый панкреатит, при котором изменяется клеточная структура и развивается функциональная недостаточность. Жертвами панкреатита часто становятся люди, злоупотребляющие жирной пищей, алкогольными напитками и люди, практикующие голодание.
Следующие факторы могут привести к нарушению работы поджелудочной железы:
- заболевания желчевыводящих путей и печени;
- травмы и механические повреждения органов пищеварительной системы;
- длительный прием антибиотиков, диуретиков, гормонов;
- интоксикация отравляющими веществами дома или на работе;
- хирургические операции;
- вирусные и инфекционные патологии – эпидемический паротит, микоплазмоз, гепатит;
- лишний вес;
- врожденные аномалии (сужение протоков) и развитие опухолей;
- эндокринные (гиперпаратиреоз) и сердечно-сосудистые заболевания;
- глистные инвазии;
- гормональные нарушения;
- наследственность.
В ряде случаев железа не функционирует по причинам, которые не могут быть установлены.
Дефицит ферментов оказывает существенное влияние на самочувствие больного и проявляется, в том числе, в
- боль в верхней левой трети живота сразу после еды или без нее;
- снижение аппетита или даже полное отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота;
- урчание в животе;
- изменение цвета и консистенции стула.
Интерстициальный панкреатит сопровождается отеком межклеточного пространства и прогноз в большинстве случаев благоприятный; острый геморрагический панкреатит — очень тяжелая форма заболевания, которая в 50% случаев заканчивается летальным исходом
В зависимости от того, какую функцию поджелудочная железа выполняет не в полной мере, изменяется экскреторная функция организма. При дефиците липазы стул становится желтого или оранжевого цвета и имеет маслянистую консистенцию.
Дефицит амилазы сопровождается плохой переносимостью углеводов и водянистым стулом из-за избыточного содержания крахмала. Снижение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике приводит к диарее, авитаминозу и потере веса.
Дефицит фермента трипсина выражается усилением выделительной функции поджелудочной железы и проявляется увеличением количества азота и непереваренных белков (мышечных волокон) в кале. Стул становится жирным и имеет резкий неприятный запах.
При дефиците ферментов нарушается правильное переваривание пищи, поэтому даже интенсивная диета может вызвать выраженный авитаминоз. Симптомы включают потерю веса, ломкость ногтей и волос и сухость кожи.
Неадекватное пищеварение в тонком кишечнике вызывает повышенное газообразование и частые испражнения.
Панкреатин является основным препаратом, назначаемым при дисфункции поджелудочной железы.
Нарушение оттока секрета активирует «лишние» ферменты, которые не работают должным образом. Вместо переваривания пищи они начинают переваривать слизистую поджелудочной железы, что приводит к панкреатиту, воспалению поджелудочной железы.
При повреждении островков Лангерганса снижается синтез инсулина и развивается диабет типа 1. Чем больше бета-клеток в пораженной области, тем тяжелее будет течение заболевания.
Лечение дисфункции
Функцию поджелудочной железы можно восстановить с помощью лекарств и правильного питания. Для помощи пищеварительному тракту назначают ферментные препараты, такие как Креон, Панкреатин или Фестал.
Если панкреатит сопровождается частой рвотой, применяют меры, нормализующие водно-солевой баланс, например, раствор натрия хлорида. Витаминотерапия является неотъемлемой частью лечения. При тяжелых расстройствах пищеварения вводят парентеральное или внутривенное питание.
Лечение острого панкреатита проводится только в условиях стационара, поэтому при появлении симптомов следует вызвать скорую помощь. Перед приемом неотложной помощи не следует есть, а пить воду каждые 30-60 минут и каждые 1/4 стакана. Помочь можно, присев, прижав колени к животу. Холодный компресс на спину в месте проекции поджелудочной железы поможет уменьшить боль.
