Ушиб, как наиболее частая травма нижних конечностей, в подавляющем большинстве случаев сопровождается повреждением целостности стенок сосудов различного калибра.
В зависимости от силы и интенсивности травмирующего фактора может повреждаться сеть капилляров, вен и артерий.
Внутреннее кровотечение, гематома на ноге после ушиба, возникает в виде инфильтрации мягких тканей и/или внутрь полости сустава с просачиванием крови из сосудов.
Кроме того, как и любая травма, ушиб характеризуется болью, отеком тканей и функциональными нарушениями.
Локальная температура вначале может быть несколько снижена, а затем, после спадания отека, не отличаться от температуры окружающих здоровых тканей или быть несколько повышенной.
Значительное повышение местной температуры является предупреждающим признаком возможной инфекции.
Различия типов гематом
Повреждение кровеносных сосудов и последующее кровотечение могут быть вызваны прямым кратковременным ударом, например ударом, или защемлением или скручиванием.
Кроме того, синяки на нижних конечностях могут быть вызваны заболеваниями (например, варикозным расширением вен нижних конечностей).
Грубо говоря, синяки на ноге можно разделить на несколько видов.
- Мелкие кожные и подкожные кровоизлияния;
- синяки среднего размера;
- гематомы большой площади;
- ограниченное дренажное кровотечение;
- гематома ногтевого ложа;
- внутрисуставное кровоизлияние.
Различия в видах гематом обуславливают потребность в медицинской или специализированной помощи, лечении и реабилитации.
Обратите внимание, что дети и все пострадавшие в дорожно-транспортном происшествии или преступной деятельности, независимо от возраста, должны быть осмотрены квалифицированным врачом.
Визит к врачу необходим и при любых изменениях кожи (ссадинах, ранах), даже очень мелких, для определения резистентности к столбняку.
Мелкие кожные и подкожные кровоизлияния
Это ограниченные внутрикожные петехии или небольшие (до 5 см в максимальном измерении) чрескожные гематомы.
Первые по механизму действия вызываются защемлением и/или скручиванием. Последние возникают в результате действия всех трех травмирующих факторов по отдельности или в сочетании.
В некоторых случаях петехии на нижних конечностях могут возникать даже при незначительном, но длительном надавливании — на резинку носков/чулок.
Небольшие кожные и подкожные гематомы — под лямками/лямками обуви. Данная ситуация требует консультации со специалистом, так как может быть вызвана заболеваниями сосудов и/или крови.
То же самое касается небольших подкожных гематом любой локализации на ногах, возникающих «без видимых причин» с высокой выявляемостью.
С травмато-хирургической точки зрения такие повреждения не требуют консультации специалиста. Их можно лечить народной медициной или безрецептурными препаратами (перед их применением обязательно прочтите инструкцию, особенно раздел о противопоказаниях).
Наружные кровоподтеки средних размеров
Одиночная подкожная гематома на голени после ушиба, занимающая около 1% общей поверхности кожи, или несколько небольших, прилегающих друг к другу, являются пограничной формой при принятии решения об обращении за медицинской помощью.
Определение 1%, аналогичное ожогам, — это площадь всей кисти (включая пальцы) пострадавшего. При легких травмах для появления требуется около 24 часов.
В зависимости от возраста и других заболеваний его можно лечить без консультации специалиста или это будет показанием к госпитализации.
С общей (немедицинской) точки зрения синяки у взрослых и детей ничем не отличаются. В связи со специфическим строением тканей детский хирург может заподозрить более серьезную травму при наличии гематомы средней тяжести у пациентов до 10-12 лет.
Особенно это касается подкожных кровоизлияний, возникающих в сроки до нескольких часов после травмы.
Необходимость в профосмотре во всех возрастных группах возникает, если:
- отмечается значительная боль с возможным пульсирующим компонентом;
- наблюдается постоянное увеличение местной отечности;
- Функция конечностей снижена или резко ограничена;
- кровотечение возникает менее чем через 6 часов после травмы.
Консультация специалиста обязательна при возникновении гематомы в проекции сустава независимо от выраженности других критериев.
Гематомы большой площади
Глубокие внутримышечные кровоизлияния возникают в результате травмы сосуда крупного калибра, вызванной силой и интенсивностью повреждающего фактора (как видно на фото выше).
В основном они располагаются на передней и задней части бедренной кости. Эти травмы требуют только стационарного лечения.
Клинические признаки могут быть очень незначительными, так как кровь не скапливается в ограниченной области, а проникает в мышцы и подкожную жировую клетчатку. Кожа неравномерно окрашена на протяжении всего кровоизлияния, с участками кожи, сходными по цвету с неизмененной кожей.
Также отсутствует локальный отек. Вместо этого наблюдается увеличение объема сегмента конечности на стороне повреждения. Температурные изменения в регионе незначительны или отсутствуют. Боль умеренная, функциональные нарушения значительны.
Лечение глубоких гематом в основном хирургическое. Необходимо как можно шире дренировать дренируемую кровь — ее внесосудистое наличие отягощается гнойно-воспалительными и функционально-морфологическими осложнениями. Небольшие гематомы можно лечить консервативно, но в условиях стационара.
Ограниченное осумкованное кровоизлияние
Эта гематома на ушибленной ноге представляет собой разновидность кровоизлияния как в глубокие, так и в поверхностные ткани.
Это небольшая масса, с небольшим объемом и поверхностью, характеризующаяся внешне ограничивающей псевдокапсулой.
Последний состоит из фибрина, других белков и активных компонентов дренированной крови.
Практически вся система свертывания основана на реакции факторов плазмы с внесосудистыми структурами и воздухом. Способствует самоостановке кровотечения за счет создания фибриновой сетки, «склеивающей» стенки поврежденного сосуда.
При внутримышечном/подкожном кровоизлиянии эта сетка начинает формироваться на границе гематомы с окружающими тканями, образуя пограничный слой.
Интенсивность боли может варьироваться в зависимости от локализации, объема и близлежащих структур. Характерной особенностью течения дренажных кровотечений является длительное пребывание в жидкостной и инфильтративной (сгущающей) фазах без возможности саморассасывания (затихания).
Чаще всего осложняется нагноением, петрификацией (отложением солей) и образованием истинной кисты.
Лечение чисто хирургическое, показания к которому определяются индивидуально.
Гематома ногтевого ложа
Причиной, по которой данное кровоизлияние заслуживает особого внимания, является усиление болевого синдрома при очень малом объеме дренируемой крови.
Сильная пульсирующая, давящая боль объясняется анатомической ограниченностью распространения крови по ногтевой пластинке и наличием множества чувствительных нервных окончаний.
При больших подногтевых гематомах, покрывающих 50% и более ногтевого ложа, ноготь может отделиться самостоятельно, если ноготь ушиблен на кончике пальца.
Если целостность сохранена, возникает натяжное кровоизлияние. Учитывая площадь, это скопление крови несет в себе высокий риск заражения. Гематому ногтевого ложа лечат простыми и безболезненными манипуляциями в травмпункте или отделении неотложной помощи.
Внутрисуставное кровоизлияние
Поступление крови в полость сустава чаще всего происходит в коленных суставах, реже в голеностопных.
Гемартрозы при ушибах нижних конечностей не так характерны для кровоизлияний, как при растяжениях/разрывах связок, травмах мениска.
В большинстве случаев прямое попадание вызывает повышенную продукцию внутрисуставной жидкости — синовит.
Наиболее часто дегенерация суставов нижних конечностей возникает при прыжках с высоты на прямых ногах.
Клинически скопление крови в полости сустава трудно обнаружить. Даже наличие подкожных гематом в проекции сустава не дает исключительной достоверности.
Гемартрозы можно диагностировать только с помощью пункции – забора синовиальной жидкости, смешанной с кровью, в шприц.
Внутрисуставное кровоизлияние лечат консервативно (пункция сустава не является хирургическим вмешательством). Общая тяжесть травм определяет, получает ли пострадавший стационарное или амбулаторное лечение.
Первая помощь и основные лечебные направления
При ушибах без повреждения целостности кожных покровов необходимо обеспечить охлаждение травмированного участка в кратчайшие сроки.
Воздействие в течение 10-15 минут вызовет сокращение поверхностных и внутримышечных сетей капилляров и уменьшение просвета более крупных сосудов. Это замедляет региональный кровоток, что полезно для свертывания крови и остановки кровотечения.
Кроме того, отек не так быстро растет. А холод оказывает обезболивающее действие.
Небольшие поверхностные травматические гематомы и подкожные гематомы средних размеров не требуют врачебного наблюдения. Их лечение после первоначального охлаждения ограничивается поддержкой рассасывания скопившейся крови.
С этой целью с первого дня образования гематомы можно применять наружные мази и/или гепариновые препараты (Лиотон-1000, Долобене, Гепариновая мазь — читайте инструкцию!)
Порошок или гель «Боджага», другие противовоспалительные рассасывающие средства в связи с их согревающим действием рекомендуются с 3-х суток после травмы.
Препараты троксерутина («Троксивазин», «Троксивенол» и др.) служат профилактическими мерами, так как основное их действие направлено на укрепление сосудистой стенки, а не на уменьшение отека и ликвидацию имеющейся гематомы.
При амбулаторном и стационарном лечении, при более тяжелых формах гематомы голени после ушиба, после необходимых манипуляций или оперативных вмешательств применяют комплексное реабилитационное лечение.
Реабилитация включает использование противоотечных, противовоспалительных и антибактериальных средств по показаниям. Назначаются физиотерапевтические аппараты (УВЧ, микроволны, озокерит, магнитотерапия и др.).
В связи с высоким риском осложнений любая значительная гематома на ноге после ушиба должна лечиться у травматолога.
Игнорирование этого правила, а также игнорирование лечебно-реабилитационных рекомендаций может привести к тяжелым отдаленным последствиям: стойкому уплотнению (инфильтрации), солевым отложениям, образованию кисты и т.д.
Частые неоправданные мелкие синяки также являются поводом для обращения к специалисту.
