Герпетический энцефалит: что это, симптомы, лечение, прогноз

gerpeticheskij encefalit chto eto simptomy lechenie prognoz Статьи

Что такое герпетический энцефалит?

Герпетический энцефалит — редкое неврологическое заболевание, характеризующееся воспалением головного мозга. Общие симптомы включают головную боль, лихорадку, сонливость, гиперактивность и/или общую слабость. Это расстройство может иметь некоторые симптомы, сходные с симптомами менингита, такие как ригидность затылочных мышц, изменения рефлексов, спутанность сознания и/или нарушение речи.

Поражения кожи, связанные с герпетическим энцефалитом, обычно не видны. Герпетический энцефалит вызывается вирусом, известным как вирус простого герпеса (ВПЧ), чаще типа 1 (ВПЧ-1), реже типа 2 (ВПЧ-2).

Причины герпетического энцефалита

Герпесный энцефалит является осложнением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. В большинстве случаев заболевание вызывается вирусом простого герпеса типа 1 (ВПЧ-1). В редких случаях, обычно у новорожденных (младенцев), заболевание вызывается вирусом простого герпеса 2 типа (ВПЧ-2).

Инфекция простого герпеса представляет собой острое вирусное заболевание, которое обычно передается от человека к человеку. Он характеризуется появлением на губах или гениталиях небольших, наполненных жидкостью пузырьков, часто сопровождающихся лихорадкой. Герпесный энцефалит редко сочетается с поражением ротовой полости или половых органов. Вирус герпеса может стать активным сразу или оставаться в организме в неактивном (спящем или латентном) состоянии. Будучи активным, вирус может стать неактивным, а затем восстановиться (повторно активироваться).

Симптомы герпетического энцефалита могут возникать в результате дегенерации тканей, связанной с кровотечением (геморрагическим некрозом) из язычной (т.е. височной) доли полушария головного мозга.

Эпидемиология

Герпетологические энцефалиты составляют 11,5% острых энцефалитов. Болезнь поражает мужчин и женщин в равной степени. Чаще встречается у детей раннего возраста, хотя встречается и у взрослых. Встречается спорадически, при этом некоторые исследователи указывают на рост заболеваемости весной. Инфекция может передаваться воздушно-капельным и контактным путем.

Симптомы герпетического энцефалита

У взрослых, как и у детей, заболевание обычно следует за респираторной инфекцией, стоматитом (воспаление слизистой оболочки рта) и наружным герпесом (сыпь на слизистых или коже).

Заболевание характеризуется острым лихорадочным началом с температурой тела 39 градусов и выше; лихорадка постоянная и трудно поддается медикаментозному лечению.

Лихорадка обычно сопровождается сильными судорогами. Больные становятся сонливыми, вялыми или, наоборот, крайне возбужденными на короткие периоды, с последующей полной потерей сознания или даже комой. Пациенты также часто испытывают рецидивирующую, не связанную с этим рвоту и сильные головные боли, преимущественно в височной или лобной области.

Возникновение некоторых видов расстройств сознания зависит от того, какие участки мозга поражены. У пациентов могут проявляться следующие симптомы:

  • слуховые или зрительные галлюцинации;
  • повышенная агрессивность;
  • сонливость;
  • путаница;
  • путаница во времени и пространстве;
  • бред;
  • различные виды афазии (нарушения речи).

Заболевание также характеризуется джексоновскими припадками, которые представляют собой прерывистые припадки с левой или правой стороны тела, за которыми следует большой эпилептический припадок. Судорожный синдром носит стойкий эпилептический характер.

Заболевание характеризуется парезами (параличами) различных мышц и нервов, нарушением координации движений, парестезиями – покалыванием, онемением конечностей. В некоторых случаях возникает дислокационный синдром, приводящий к недостаточности кровообращения и дыхания.

Даже после окончания заболевания наличие очаговых некротических поражений в головном мозге может вызывать у больного стойкие симптомы, такие как:

  • нарушение сознания;
  • эпилепсия;
  • потеря умственных навыков и способностей;
  • поведенческие изменения.

Последствия герпетического энцефалита могут быть статическими или прогрессирующими.

Диагностика

Герпетический энцефалит трудно отличить от других вирусных энцефалитов и других очаговых инфекционных и неинфекционных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). Наиболее чувствительным неинвазивным методом ранней диагностики является выявление ДНК простого герпеса в спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Титры антител к герпесу как в спинномозговой жидкости, так и в сыворотке крови при герпетическом энцефалите имеют тенденцию к повышению, однако это редко происходит в первые 10 дней болезни. Поэтому серологические методы подходят только для ретроспективного подтверждения диагноза.

Биопсия обнаруживает антигены простого герпеса и ДНК в ткани головного мозга и выделяет вирус в клеточной культуре. Это высокочувствительный метод с низким уровнем осложнений. Кроме того, биопсия головного мозга может диагностировать другие пролеченные энцефалиты.

В некоторых случаях передовые методы визуализации, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть полезны для диагностики герпетического энцефалита.

Похожие расстройства

Симптомы следующих заболеваний могут быть сходными с симптомами герпетического энцефалита. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:

Энцефалит – это воспаление головного мозга. Существует несколько различных типов энцефалита, которые различаются по своей причине, пораженным частям тела, степени тяжести и регионам, в которых они возникают. Симптомы этих заболеваний могут также частично совпадать или напоминать другие инфекционные заболевания. Симптомы, общие для всех форм энцефалита, включают лихорадку, утомляемость, сонливость и спутанность сознания. К возбудителям энцефалита относятся вирусы простого герпеса, ветряной оспы, арбовирусы и энтеровирусы. Энцефалит также может возникать вторично по отношению к другим состояниям.

Менингит — заболевание, характеризующееся воспалением оболочек головного и спинного мозга. Существует много типов менингита, вызываемых различными инфекционными агентами. Инфекция может быть от легкой до тяжелой. Менингит может также сопровождать другие инфекции, такие как герпетический энцефалит. Симптомы могут включать лихорадку, головную боль, тошноту, рвоту и ригидность затылочных мышц.

Нейросифилис возникает, когда бактерия сифилиса распространяется на центральную нервную систему. Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией (микроорганизмом) бледной трепонии (Treponema pallidum). У пострадавших людей могут не проявляться какие-либо сопутствующие симптомы. Однако в некоторых случаях у людей развиваются судороги, головные боли, лихорадка, ригидность затылочных мышц, умственная отсталость и нарушения поведения.

Лечение герпетического энцефалита

Все больные этим заболеванием подлежат обязательной госпитализации. Они находятся в отделении реанимации, в условиях, позволяющих быстро лечить нарушения дыхания и кровообращения.

Основной этиотропной терапией является противовирусный препарат Ацикловир, эффективно подавляющий размножение вируса. Препарат и его варианты выпускаются и применяются при герпетическом энцефалите в виде раствора для инъекций и таблеток для приема внутрь. Назначение и дозировка препарата зависят от возраста больного, его состояния и специфики заболевания. Например, детям препарат назначают в дозе 30-45 мг в сутки на килограмм массы тела. Больным в коме препарат вводят каждые 8 ​​часов в дозе 10-15 мг на каждый килограмм массы тела. Курс лечения в первом случае от 10 до 14 дней, во втором — от 7 до 12 дней.

Применение препаратов, благотворно влияющих на иммунную систему, таких как иммуномодуляторы и интерфероны, позволяет значительно повысить эффективность противовирусной терапии. Для этого используются такие препараты, как:

  • Циклоферон;
  • интраглобин;
  • Реафферон;
  • Виферон и другие.

Основной целью патогенетической терапии является борьба с симптомами и последствиями воспаления — повышением внутричерепного давления, отеком головного мозга и нарушением кровоснабжения тканей. Дезинтоксикация организма, восстановление водно-солевого баланса и объема циркулирующей крови достигается за счет инфузионной терапии (в/в). Для этого используются следующие продукты:

  • кристаллоиды;
  • плазма;
  • альбумин и другие коллоидные растворы;
  • смеси электролитов и глюкозы.

Если у пациента отек головного мозга, обеспечьте респираторную поддержку, такую ​​как искусственное дыхание, интубация трахеи и использование увлажненного кислорода.

Глюкокортикоиды помогают уменьшить отек и стабилизировать артериальное давление. Метаболизм, кровоснабжение и работу мозга можно улучшить с помощью витаминов, ноотропов и лекарственных препаратов, например.

  • Трентал;
  • Инстено;
  • Кавинтон.

При наличии вторичных инфекций применяют антибактериальную терапию. Восстановительная терапия включает массаж, лечебную физкультуру и другие методы лечебной физкультуры.

Профилактика

Необходимо принять ряд мер для предупреждения распространения инфекции воздушно-капельным путем при острых респираторных инфекциях. Следует принимать меры предосторожности для предотвращения инфекции у новорожденных. Презервативы используются для предотвращения генитального герпеса, но этого может быть недостаточно, если у вас есть сыпь. Также были разработаны вакцины для предотвращения заражения герпесом.

Прогноз

При своевременном начале противовирусной терапии температура тела нормализуется в течение недели, исчезают головные боли и менингеальные симптомы. В крайне тяжелых случаях менингит может привести к летальному исходу.

Информационный портал