Герпетиформный дерматит Дюринга: что это такое, причины, симптомы, лечение

gerpetiformnyj dermatit djuringa chto eto takoe prichiny simptomy lechenie Статьи

Что такое герпетиформный дерматит?

Герпетиформный дерматит (или герпетиформный дерматит Дюринга, болезненный полиморфный дерматит Брокки) — специфическая дерматологическая патология, возникающая у людей с глютеновой болезнью. По этой причине этот тип кожного заболевания также называют кожной глютеновой болезнью.

Как многие, возможно, уже знают, глютеновая болезнь — это хроническая непереносимость глютена, неоднозначное и сомнительное аутоиммунное заболевание, которое проявляется в различных формах, приводя к таким последствиям, как вздутие живота, колит, газы, остеопороз и болезнь Бехчета.

Многие ошибочно считают герпетиформный дерматит аутоиммунным заболеванием, однако, учитывая его корреляцию с глютеновой болезнью, герпетиформный дерматит Дюринга правильнее классифицировать как кожное проявление пищевой непереносимости.

Более того, даже название «простой герпес» многих может сбить с толку: ведь на первый взгляд можно подумать, что эта форма дерматита представляет собой некую связь с инфекциями, вызванными простым герпесом. На самом деле этиопатологической корреляции с герпесом нет: термин «простой герпес» присвоен некоторым проявлениям этого дерматита с появлением на теле определенных образований, пузырей и корочек, напоминающих типичные признаки, оставляемые вышеупомянутым вирусом.

Имя «Дьюринг» принадлежит врачу, впервые определившему и описавшему это заболевание в 1884 году. Позднее, в 1988 г., болезнь была также клинически описана Броком (отсюда и название «болезненный полиморфный дерматит Брока»). Однако ученым понадобилось более 70 лет, чтобы обнаружить тесную связь между этим заболеванием и глютеновой болезнью, которая была диагностирована в 1966 году.

Эпидемиология

К счастью, дерматит Дюринга — редкое заболевание с частотой 1 случай на 10 000.

Герпетиформный дерматит встречается у подростков и взрослых, очень редко у детей и пожилых людей. Это особенно часто встречается у людей с непереносимостью глютена в Северной Европе.

Хотя герпетиформный дерматит редко встречается у младенцев, первые симптомы могут появиться в подростковом возрасте, чаще у женщин. Напротив, мужчины больше всего страдают в зрелом возрасте.

Статистика также связывает герпетический дерматит с глютеновой болезнью: этим кожным заболеванием страдает каждый пятый человек с глютеновой болезнью.

Причины

Дерматит Дюринга классифицируется как аутоиммунный буллезный дерматоз, хотя включение его в эту категорию подвергается сомнению специалистами: как мы уже выяснили, на самом деле герпетиформный дерматит тесно связан с глютеновой болезнью. Следовательно, дерматит можно считать кожным проявлением глютеновой энтеропатии или непереносимости глютена: именно глютен отвечает за аномальный ответ антител (иммуноглобулин А), ответственный за кожные симптомы.

С другой стороны, также верно, что герпетические симптомы часто сопровождают другие аутоиммунные патологии (пернициозную анемию, диабет 1 типа или заболевания щитовидной железы).

Генетический отпечаток и предрасположенность, во всяком случае, всегда играют первостепенную роль в этиопатогенезе герпетического дерматита: следовательно, это кожное проявление и глютеновая болезнь проявляют одинаковую генетическую чувствительность (участвующие гены одни и те же), и в обоих заболеваниях за глютен отвечает глютен. аутоиммунный ответ.

Иммунные реакции контролируются системой идентификации антигена, называемой HLA (человеческий лейкоцитарный антиген), которая имеет основополагающее значение для правильного функционирования защитных систем: когда гены, контролирующие эту систему, изменены, вероятность того, что человек будет поражен одним или обоими заболеваниями, снижается. очень высоко; пациенты с глютеновой болезнью, в частности, как правило, имеют специфический ген HLA.

Для лучшего понимания: в результате генетической предрасположенности и их взаимодействия с другими неизвестными факторами как при проявлении герпетического дерматита Дюринга, так и при целиакии некоторые собственные структуры организма не распознаются иммунной системой. При герпетиформном дерматите антитела атакуют кожу, вызывая повреждение кератиноцитов (клеток кожи), тогда как при глютеновой болезни атака происходит в слизистой оболочке кишечника.

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Герпетический дерматит Дюринга проявляется на уровне кожи зудящей сыпью и видимыми эритематозными пятнами (см. фото выше), сопровождающимися раздражением и воспалением: течение, конечно, не естественное, так как реакция запускается самой иммунной системой.

Высыпаниям обычно предшествует интенсивный зуд или жжение, которое часто возникает на уровне локтей, коленей, поясницы и даже волосистой части головы.

Дерматит может прогрессировать и вызывать появление волдырей и волдырей на теле, но изменения на уровне кожи не остаются незамеченными, так как субъект постоянно подвергается сильному и невыносимому зуду, который нельзя игнорировать, и человеку приходится постоянно чесать и тереть зудящее место. . Раздражение кожи резко усиливается, пузыри и волдыри лопаются, а затем образуются струпья, язвы, эрозии и рубцы. В некоторых случаях может возникнуть даже небольшое кровотечение.

Сама сыпь прогрессирует медленно, но неумолимо: сначала появляются мелкие волдыри, разбросанные по отдельным участкам тела, которые затем перерастают в более серьезные формы, покрывая иногда всю поверхность тела; областями, наиболее восприимчивыми к герпетиформному дерматиту, являются ноги, руки и спина, хотя сыпь также может появиться на лице и волосистой части головы.

После исчезновения оболочек остаются рубцы: в этих местах кожа может претерпевать цветовые изменения (гипопигментация или, реже, гиперпигментация) по сравнению с интактной кожей.

В редких случаях заболевание может регрессировать, пока окончательно не исчезнет.

Кроме того, в большинстве случаев у людей с герпетическим дерматитом Дюринга также развиваются кишечные симптомы, такие как диарея и боль в животе, обычно ухудшающиеся после употребления продуктов, содержащих глютен, именно из-за прямой связи с глютеновой болезнью.

Диагностика

Диагностировать герпетиформный дерматит сложно, поскольку его часто путают с другими кожными заболеваниями, такими как опоясывающий лишай (состояние, известное как опоясывающий лишай) или экзема. Пациент должен немедленно обратиться к специалисту, который должен будет выполнить биопсию (инвазивный тест, который включает в себя взятие и анализ кусочка ткани), чтобы найти антитела, вызвавшие проблему, чтобы пролить свет на происхождение заболевания.

У больного берут небольшой кусочек здоровой кожной ткани и анализируют под микроскопом в лаборатории: если тест положительный на наличие специфического IgA, то считается, что у больного дерматит Дюринга.

IgA – это антитела, принадлежащие иммунной системе: на уровне кишечника иммуноглобулин типа А необходим для защиты от атак патогенов; если IgA связывается с определенными тканями кожи, это может вызвать дерматит, поскольку клетки иммунной системы восстают против самого организма.

Дальнейшая диагностика проводится с помощью анализов крови: в крови также обнаруживаются антитела, ответственные за непереносимость глютена. Среди антител, которые могут быть идентифицированы:

  • антиэндомия;
  • антиглиадины;
  • тканевые антитела к трансглютаминазе.

У больных глютеновой болезнью выявляют атрофию кишечных ворсинок, связанную с дефицитом фолиевой кислоты и железа: такое же состояние наблюдается у больных герпетическим дерматитом, поэтому для точной диагностики дерматита рекомендуется искать возможный дефицит этих веществ.

Оценка болезни абсолютно необходима: без точного диагноза окончательное лечение невозможно.

Лечение и профилактика дерматита Дюринга

Как и в случае со многими заболеваниями, поражающими человека, наилучшее доступное сегодня лечение герпетического дерматита Дюринга — это профилактика.

Более конкретно, в конкретном случае дерматита Дюринга профилактику следует проводить с помощью специальной диеты, которую можно сочетать с возможным медикаментозным лечением для облегчения типичных симптомов заболевания.

Диета при герпетиформном дерматите

Чтобы предотвратить появление кожных симптомов герпетического дерматита Дюринга, а также самой глютеновой болезни, очень важно соблюдать особую диету, полностью исключающую продукты, содержащие глютен.

Безглютеновая диета, по сути, является единственным возможным лечением, которое может полностью устранить триггеры. Если этого недостаточно, некоторые лекарства могут использоваться по назначению врача.

Фармакологическое лечение

Если безглютеновой диеты недостаточно для предотвращения герпетиформного дерматита, врач может назначить определенные лекарства для контроля ваших симптомов.

Для этого обычно используют действующие вещества: Дапсон (преференциальная терапия) и Сульфапиридин (менее эффективная альтернативная терапия предыдущей). Как правило, эти препараты действуют достаточно быстро, так что в большинстве случаев симптомы исчезают через несколько дней лечения.

Однако эти сильнодействующие лекарства могут иметь вторичные побочные эффекты, такие как рвота, анемия и отсутствие аппетита. Они также воздействуют только на кожные симптомы, не оказывая влияния на желудочно-кишечный тракт (т. е. эти препараты не подходят для целиакии).

Таким образом, можно сделать вывод, что только тщательная безглютеновая диета является наиболее подходящим решением для борьбы с герпетическим дерматитом Дюринга.

Информационный портал