Гигантоклеточный артериит: что это такое, симптомы и лечение

Что такое гигантоклеточный артериит?

Гигантский артериит (также называемый височным артериитом или болезнью Хортона) — это заболевание, вызывающее боль и отек кровеносных сосудов.

Кровеносные сосуды – это трубки, по которым кровь разносится по всему телу. Гигантский артериит поражает артерии, которые являются самыми крупными из трех типов кровеносных сосудов. Артерии несут обогащенную кислородом кровь от сердца к различным частям тела.

Болезнь Хортона обычно поражает артерии головы и шеи.

Состояние может вызывать боль и чувствительность в мягкой части головы между глазами и ушами, известной как виски. Когда заболевание поражает эту часть головы, его можно назвать воспалением височной артерии.

Заболевание также может поражать другие крупные артерии и ветви, питающие кровь из других частей тела.

Состояние поддается лечению, обычно с помощью стероидных таблеток. Если не лечить, состояние может быть очень серьезным и привести к инсульту или слепоте.

Гигантский артериит относится к группе состояний, называемых васкулитами. Слово «васкулит» означает воспаление кровеносных сосудов. Существуют различные типы васкулита, которые поражают различные кровеносные сосуды.

Кто болеет гигантоклеточным артериитом?

Очень редко встречается у людей моложе 50 лет. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у людей североевропейского происхождения, чем у людей других рас.

Гигантский артериит часто связан с заболеванием, называемым полимиалгическим ревматизмом, которое вызывает боль и скованность в мышцах, особенно в руках, шее и бедрах. Симптомы полимиалгии могут быть особенно интенсивными по утрам. Люди часто имеют как полимиалгический ревматизм, так и гигантский артериит.

Симптомы гигантоклеточного артериита

У людей с артериитом может быть много симптомов. У большинства людей они есть, но не у всех. Наиболее распространенные симптомы включают в себя:

• головные боли, часто с сильными болями и болезненностью в области висков головы — расчесывание волос или их бритье могут быть болезненными. Головные боли могут возникать и в других областях головы.
• утолщение сосудов в области висков
• боль в челюсти или языке при жевании
• сильная усталость, которая влияет на качество жизни
• симптомы гриппа, такие как небольшая лихорадка
• дневная или ночная потливость
• потеря веса
• двоение в глазах (диплопия)
• случайная потеря зрения, которая может произойти внезапно. Потеря может быть частичной, но иногда и полной. В начальный период она обычно носит временный характер.

Если вы испытываете какие-либо изменения или проблемы со зрением или боль в челюсти во время еды, немедленно обратитесь к врачу.

Если вы не можете получить немедленную помощь от своего врача, обратитесь к платному врачу в нерабочее время или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. Если не лечить, симптомы могут привести к слепоте или инсульту.

Серьезных проблем обычно можно избежать путем хирургического лечения стероидами.

Реже заболевание может поражать другие крупные кровеносные сосуды, что может привести к боли при использовании мышц рук или ног при ходьбе.

В редких случаях, если у кого-то в течение длительного времени был гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия, у него могут развиться аневризмы. Это когда стенки артерий увеличиваются в размерах, могут выпячиваться и становиться слабыми.

Причины гигантоклеточного артериита

Ученые еще не совсем понимают, почему люди заболевают гигантским артериитом.

Это аутоиммунное заболевание. Другими словами, состояние, при котором иммунная система, иммунная система организма, которая борется с инфекциями, дезориентируется и атакует здоровые ткани организма.

У людей с этим заболеванием иммунная система ошибочно атакует здоровые артерии.

Не исключено, что гены, которые ребенок наследует от родителей, повышают вероятность развития заболевания. Однако, если у кого-то есть заболевание, это не обязательно означает, что им заболеют и его дети.

Диагностика

Диагноз будет поставлен на основании.

• осмотр врачом или специалистом и обсуждение симптомов;
• результаты анализа крови;
• рентген и сканирование (КТ, УЗИ);
• биопсия ткани, чтобы показать, есть ли воспаление в стенках височной артерии.

Анализы крови

Анализы крови могут быть сделаны для проверки признаков воспаления. Эти тесты могут быть использованы для диагностики заболевания.

Они также будут повторяться с течением времени, чтобы увидеть, находится ли воспаление под контролем. Анализы крови также могут быть использованы для поиска других возможных причин ваших симптомов.

Рентгена и сканирования

Вас могут попросить пройти рентген грудной клетки, чтобы исключить другие заболевания.

Еще одним тестом, который может быть предложен, является компьютерная томография (КТ). Это может помочь диагностировать гигантский артериит и увидеть, есть ли какие-либо осложнения. Компьютерная томография создает подробные изображения того, что происходит внутри тела, используя большое количество рентгеновских лучей.

Ваш врач может также попросить вас провести УЗИ артерий вокруг висков и подмышек, чтобы подтвердить диагноз.

Ультразвуковое сканирование использует звуковые волны для изучения и создания изображений внутри тела. Они могут показать, что происходит в сухожилиях, кровеносных сосудах, суставах и даже органах. В случае болезни эти сканирующие инструменты могут быть полезны, поскольку они могут обнаружить опухоль в кровеносных сосудах.

Биопсия височной артерии

Иногда может быть выполнена биопсия височной артерии.

Биопсия включает в себя взятие небольшого кусочка кожи или ткани из части вашего тела и исследование его под микроскопом. В этом случае ткань берется из височной артерии головы.

Биопсия проводится хирургом, но это обследование, а не процедура. Перед процедурой ваш врач объяснит риски и преимущества и даст вам анестезию.

Вы можете пройти эту биопсию для подтверждения диагноза, даже если лечение уже началось. Биопсия покажет, насколько серьезно ваше состояние.

После биопсии рядом с линией роста волос останется рана длиной около 3-4 см. Рана будет закрыта повязкой до вашего следующего визита примерно через неделю, но вы можете тщательно вымыть голову. После того, как действие анестезии пройдет, вам могут понадобиться обезболивающие, такие как парацетамол.

Как и при любой операции, вы должны следить за признаками кровотечения и инфекции (распространяющееся покраснение, постоянные выделения).

Очень редко операция может вызвать временное или постоянное повреждение нерва, что может привести к онемению или опущению бровей. Если у вас есть сужение артерий на шее, называемое болезнью сонных артерий, риск инсульта может быть очень низким.

Если есть какие-либо опасения по поводу рисков, пожалуйста, обсудите их с врачом заранее.

Какие существуют методы лечения гигантоклеточного артериита?

Стероидные препараты

Хотя в настоящее время нет лекарства от гигантского артериита, лечение стероидными препаратами (кортикостероидами) очень эффективно, и обычно требуется несколько дней, чтобы начать действовать. Преднизолон является наиболее часто используемым стероидным препаратом.

Стероиды замедляют иммунную систему и уменьшают воспаление в кровеносных сосудах.

Поскольку существует риск слепоты или инсульта, важно немедленно начать лечение кортикостероидами. Если ваш врач подозревает, что у вас артериит, он может назначить большую дозу стероидов, пока диагноз не будет подтвержден.

Для лечения гигантского артериита обычно назначают от 40 до 60 мг стероидных таблеток ежедневно. Эта доза обычно продолжается в течение трех-четырех недель.

Если после этого вы почувствуете себя хорошо, а анализы крови покажут, что ваше самочувствие улучшилось, ваш врач начнет уменьшать дозу. На этом этапе специалист будет регулярно посещать пациента, чтобы проверить его общее самочувствие.

Если визуальные симптомы или боль в челюсти или языке возникают во время еды, может потребоваться срочное лечение внутривенными стероидами.

Обычно для полной отмены кортикостероидов требуется от одного до трех лет. Большую часть этого времени больной принимает низкие дозы препарата. Не всегда удается полностью отказаться от приема стероидов, и некоторым людям приходится принимать низкие дозы в течение длительного времени или на протяжении всей жизни.

Не прекращайте внезапно прием стероидных таблеток и не изменяйте дозу, если только ваш врач не скажет вам об этом, даже если ваши симптомы полностью исчезли. Это связано с тем, что организм перестает вырабатывать собственный стероид, называемый кортизолом, поэтому потребуется некоторое время, чтобы возобновить нормальное естественное производство стероидов.

Если воспаление в кровеносных сосудах возвращается, это называется рецидивом, и вам может потребоваться увеличить дозу стероидов, чтобы справиться с ним. Рецидив чаще всего возникает в течение первых 18 месяцев лечения.

Каковы побочные эффекты лечения стероидами?

Как и в случае со многими лекарствами, при лечении стероидами могут возникать некоторые побочные эффекты. Однако гигантский артериит является потенциально очень серьезным заболеванием. Преимущества эффективного лечения пациентов стероидами намного перевешивают риски, связанные с побочными эффектами препарата.

Первоначальная высокая доза кортикостероидных препаратов для контроля заболевания, а затем продолжение низких доз для контроля заболевания может иногда вызывать следующие побочные эффекты.

• изменения внешнего вида лица и тела;
• покраснение лица;
• без сна;
• расстройство желудка или боль в животе;
• увеличение веса;
• головокружение или слабость;
• трудности с концентрацией внимания;
• перепады настроения.

Лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы, могут снизить риск расстройства желудка. Они делают это, уменьшая количество кислоты, которую ваш желудок вырабатывает естественным образом.

Если вы принимаете стероиды в течение длительного времени, у вас могут возникнуть другие побочные эффекты, в том числе:

• остеопороз, состояние, при котором кости истончаются и легче ломаются;
• легкие синяки, растяжения и истончение кожи;
• мышечная слабость;
• Катаракта – состояние, при котором на хрусталике одного или обоих глаз появляются мутные пятна;
• глаукома – состояние, при котором повреждается зрительный нерв в глазу;
• диабет – состояние, при котором повышается уровень сахара в крови;
• высокое кровяное давление (гипертония).

Регулярные осмотры помогут обнаружить любые побочные эффекты, чтобы их можно было быстро лечить.

Если вы принимаете стероиды более трех месяцев, вам может потребоваться лечение, чтобы предотвратить истончение костей, в том числе:

• добавки с кальцием и витамином D;
• бисфосфонаты – препараты, замедляющие потерю костной массы.

Поскольку стероиды снижают активность иммунной системы, могут развиться инфекции, и они могут быть серьезными. Например, ветряная оспа и опоясывающий лишай могут быть более серьезными у людей, принимающих стероиды.

Обратитесь к врачу, если у вас не было ветряной оспы, но вы контактировали с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, так как может потребоваться лечение противовирусными препаратами.

Применяются ли какие-либо другие лекарства для лечения гигантоклеточного артериита?

Кортикостероиды являются препаратами первой линии для контроля гигантского артериита и предотвращения любых серьезных осложнений. В настоящее время не существует другой альтернативной терапии первой линии.

Есть случаи, когда ваш врач может предложить дополнительные лекарства, чтобы помочь вам снизить дозу стероидов, это может быть, если:

• симптомы появляются вновь, иначе болезнь вернется;
• симптомы не улучшаются, несмотря на лечение стероидами;
• требуют длительного лечения стероидами.

Альтернативные методы лечения могут включать в себя прием широко используемых противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (DMARD), в том числе:

• метотрексат;
• лефлуномид;
• азатиоприн;
• микофенолата мофетил.

Эти препараты замедляют работу иммунной системы, что вызывает сбои у людей с аутоиммунными заболеваниями.

Также доступны несколько других лекарств, называемых иммунодепрессантами. Эти препараты воздействуют на ключевые клетки иммунной системы, чтобы остановить воспаление.

Лечение иммунодепрессантами включает такие препараты, как тоцилизумаб. Тоцилизумаб в основном используется для лечения людей с рецидивирующим большим васкулитом. Его также могут назначать, если другие методы лечения не работают.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении вы полностью выздоровеете.Симптомы артериита улучшаются в течение нескольких дней после начала лечения.Кортикостероиды обычно можно уменьшить в первые 4-6 недель и в конечном итоге отменить.Снижение нейроофтальмологических осложнений в последние годы отражает улучшение диагностики и лечения;слепота в настоящее время является редким осложнением.

Хотя общее течение болезни прогрессирующее и возможно полное выздоровление, клиническое течение широко варьирует.Средняя продолжительность лечения составляет 2 года, однако некоторым пациентам требуется лечение в течение 5 лет и более.