Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ сердца): что это такое, как лечат и какой прогноз?

Гипертрофия левого желудочка представляет собой утолщение мышечного слоя соответствующего желудочка различного генеза.

Общие сведения

Аномалии формирования структур сердечной мышцы вызываются врожденными или приобретенными факторами. Последние преобладают в клинической практике. Генетическому компоненту, который редко выделяют, отводится основная диагностическая роль. Деформации миокарда считаются одной из наиболее частых разновидностей патологического процесса. Риск развития гипертрофии ЛЖ варьируется от случая к случаю. Обычно это вялотекущая патология, без явных симптомов на ранних стадиях. Если нет динамического процесса, он даже не требует лечения. Терапия медикаментозная, поддерживающая при необходимости.

Сердечная глаукома развивается очень медленно. Время начала заболевания колеблется от 2 до 10 лет и более при наличии АГ, что позволяет качественно обследовать больного. Основные пациенты — пожилые люди. В ряде случаев состояние не считается патологическим и не требует специализированной помощи.

Патогенез

Способ его образования обусловлен нарушением нормальной функции сердечной мышцы. Гипертрофия – разрастание или увеличение массы миокардиальных структур в области левого желудочка. Появляется в результате артериальной гипертензии, реже от внешних патологий. Всех их объединяет одно: повышенная нагрузка на нормальные ткани. Чрезмерная стимуляция, неадекватная реальным возможностям органа, вызывает активацию адаптационного механизма. Для того чтобы сокращаться более активно, сердце должно увеличивать свою мышечную массу.

Но это изначально ошибочный способ восстановления. Обширная, увеличенная анатомическая структура оказывается неспособной нормально функционировать. Это вызывает проблемы с сократительной способностью сердечной мышцы, объемом крови и общей работой сердечных структур, гипоксию, атрофию тканей и систем. Это приводит к полиорганной недостаточности, что является закономерным летальным исходом. К счастью, этот процесс идет медленно. От первых симптомов гиперплазии до развития генерализованных нарушений проходит от 7 до 15 лет.

Причины

Данная патология может быть вызвана факторами, заставляющими левый желудочек сердца сокращаться интенсивнее, а мышечная стенка за счет этого увеличиваться в размерах. Это может быть связано с некоторыми заболеваниями или чрезмерной нагрузкой на сердце.

Гипертрофия левого желудочка возникает у соревнующихся спортсменов, которые подвергаются чрезмерной аэробной (или насыщенной кислородом) нагрузке, например у легкоатлетов, футболистов и хоккеистов. За счет повышенного режима работы мышечная стенка левого желудочка «накачивается».

Избыточный вес также может способствовать этой проблеме. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце, заставляя мышцы работать интенсивнее.

Вот заболевания, провоцирующие утолщение стенки этого желудочка:

• хроническая артериальная гипертензия (давление выше 145 выше 100 мм рт.ст.);
• стеноз аортального клапана;
• Атеросклероз аорты.

Заболевание также врожденное. Если валик стенки небольшой (менее 18 мм), обработка не требуется.

Помимо дисфункции левого желудочка вследствие гипертрофии ЛЖ возможны и другие осложнения, связанные с недостаточностью функции миокарда. В частности, рост мышечной ткани в сердце приводит к тому, что стенка становится слабее, теряя свою эластичность. Таким образом, желудочек не наполняется должным образом, и давление в сердце падает, создавая дополнительную нагрузку на сердечную мышцу. Это также уменьшает приток крови к сердцу, так как сосуды, которые снабжают кровью сердечную мышцу, сужаются.

Гипертрофия левого желудочка может вызывать нарушения сердечного ритма, называемые аритмиями. Также может быть нерегулярное или учащенное сердцебиение, похожее на мерцательную аритмию, что снижает эффективность кровотока в организме. В худшем случае гипертрофия левого желудочка приводит к внезапной и неожиданной остановке сердца и смерти.

Классификация

Типирование осуществляется по двум основаниям.

При оценке характерных анатомических изменений при ГЛГ их называют:

• Эксцентрическая гипертрофия. Образуется в результате избытка крови, застоя в левом желудочке, что характерно для пороков аортального и митрального клапанов. Патологический процесс характеризуется расширением желудочка сердца, незначительным увеличением массы миокарда без непосредственного утолщения самой стенки. Выздоровление очень сложное и направлено на устранение основной причины заболевания. Затяжное течение связано с возникновением фатальных осложнений.
• Концентрическая гипертрофия левого желудочка. Неотъемлемо связано с артериальной гипертензией. Около 85% пациентов с длительным анамнезом имеют утолщенные стенки желудочков. Этот процесс усугубляется с годами, тем более, если нет грамотного лечения. Риск для жизни рассчитан на 15% в перспективе 5 лет при запущенной форме.

Еще одним способом классификации патологических изменений является их стадирование. Его оценивают на основании клинических симптомов и степени функциональных отклонений.

• Первый шаг. Вводный. В норме толщина миокарда левого желудочка составляет 7-11 мм. По мере развития дефекта стенка может утолщаться. Другая возможность заключается в расширении (растяжении) самой камеры без увеличения толщины ее стенок. Оба варианта опасны. На первом этапе симптомы отсутствуют, и пациент не подозревает о проблеме. Анатомические структуры увеличены максимально до 12-13 мм. Компенсация полная, осложнения крайне редки. Обратите внимание, что у мужчин внешняя оболочка по умолчанию больше на 0,5-1 мм.
• Второй этап. Умеренный. Толщина отросшей стенки 13,1-14,5 мм. Значительные симптомы со стороны сердечных структур, головного мозга и нервной системы в целом, выделительной системы с поражением почек. Риск высок. Летальный исход в 20% случаев, люди более молодого возраста переносят лучше, поэтому прогноз у них не столь однозначен.
• Стадия 3. Одни определения определяют ее как крайнюю, тогда как другие специалисты и теоретики считают ее четвертой и конечной стадией. На самом деле они все одинаковые. Наблюдаются утолщение более 14-15 мм и генерализованные нарушения функций организма. Недостаток кровообращения приводит к тканевой гипоксии. Перспективы выздоровления нет.

Увеличение левого желудочка характеризуется своей формой и тяжестью. Эта комбинированная классификация широко используется в клинической практике.

Симптоматика

Гипертрофия миокарда вызывает значительные изменения в области стенки левого желудочка. Характерной особенностью заболевания является то, что увеличение распространяется наружу. Довольно часто наряду с утолщением стенок утолщается и межжелудочковая перегородка. Симптоматика заболевания характеризуется неоднородностью его проявлений. В некоторых случаях больные на протяжении многих лет могут даже не подозревать, что у них гипертрофия левого желудочка, но это не исключает варианта, когда ее возникновение буквально невыносимо для больного из-за недомогания.

Наиболее частым симптомом гипертрофии левого желудочка является стенокардия, развивающаяся в результате сужения сосудов, питающих сердечную мышцу. В конечном итоге размер мышцы увеличивается, и мышца использует больше кислорода вместе с питательными веществами. В дополнение к этому симптому также могут возникать мерцательная аритмия и голодание сердечной мышцы. Также часто сердце перестает биться на несколько мгновений или вообще не бьется, что приводит к потере сознания. Иногда одышка может указывать на состояние, о котором мы говорим.

Кроме того, отмечается ряд следующих симптомов:

• высокое кровяное давление;
• нестабильное артериальное давление;
• головные боли;
• аритмия;
• нарушение сна;
• недомогание и общая слабость;
• боль в области сердца;
• боль в области грудной клетки.

К заболеваниям, при которых само разрастание является одним из симптомов, характеризующих их течение, относятся: в:

• врожденный порок сердца;
• отек легких;
• атеросклероз;
• инфаркт миокарда;
• острый гломерулонефрит;
• сердечная недостаточность.

Признаки на ЭКГ

Стандартной электрокардиограммы достаточно, чтобы заподозрить гипертрофию левого желудочка. Основным критерием гипертрофии левого желудочка на ЭКГ является нарушение реполяризации (иногда вплоть до ишемии) в грудных отведениях (косая или косая элевация сегмента ST в отведениях V5, V6, может быть депрессия сегмента ST в отведениях III и aVF, отрицательная зубец Т). Кроме того, на ЭКГ легко распознаются вольтажные особенности — увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях I, aVL, V5 и V6.

Существует множество критериев для диагностики ГЛГ. Наиболее часто используются:

• Критерий Соколова-Лиона (глубина зубца S в V1 + максимальная высота зубца R в V5-V6, т.е.>
  35 мм);
• вольтажные критерии (дополненные невольтажными симптомами, которые считаются диагнозом ВГЛ).

Вольтажные критерии

Эти критерии также известны как вольтаический индекс Корнелла для диагностики гипертрофии левого желудочка на ЭКГ.

• Зубец R в отведении I + зубец S в отведении III больше 25 мм.
• Зубец R в отведениях aVL больше 11 мм.
• Зубец R в отведениях aVF больше 20 мм.
• Зубец S в aVR более 14 мм.

• Зубец R в отведениях V4, V5 или V6 больше 26 мм.
• Зубец R в отведениях V5 или V6 плюс зубец S в отведениях V1 больше 35 мм.
• Самый большой зубец R плюс самый большой зубец S в грудных отведениях больше 45 мм.

Невольтажные признаки

• Увеличение продолжительности пикового зубца R превышает 50 мс в отведениях V5 или V6. V5 или V6.
• Депрессия сегмента ST (депрессия) и инверсия зубца T (возвышение) в отведениях левого желудочка, что указывает на перегрузку левого желудочка.

Дополнительные изменения ЭКГ, наблюдаемые при ГЛЖ

• Увеличение левого предсердия.
• Наклон левой электрической оси (хотя он также может быть нормальным или горизонтальным).
• ST в «правых» грудных отведениях V1-3 (что «несовместимо» с глубокими зубцами S).
• Определение зубца U (часто пропорционально увеличению амплитуды комплекса QRS).

Следует отметить, что само по себе наличие критериев напряжения не является точным индикатором HLH. ЭКГ — нечувствительный метод диагностики сердечной недостаточности. Например, пациенты с клинически значимой гипертрофией левого желудочка, выявляемой при эхокардиографии, могут иметь относительно нормальную электрокардиограмму.

Диагностика

Его можно обнаружить при обычном медицинском осмотре. Чаще всего диагностируется у спортсменов, которые проходят тщательные обследования не реже одного раза в год.

Выявить аномалию можно, проведя ЭхоКГ-обследование — исследование всех камер сердца с помощью аппарата УЗИ. Эта диагностическая процедура рекомендуется пациентам с артериальной гипертензией и тем, у кого есть симптомы одышки, головокружения, слабости и болей в груди.

Если КГ-эхо показывает утолщение стенки левого желудочка, пациенту назначают дополнительное обследование для установления причины заболевания:

• измерение артериального давления и пульса;
• ЭКГ;
• Дуплексное сканирование аорты (исследование сосуда с помощью УЗИ);
• Доплеровская эхокардиография (разновидность ЭхоКГ, используемая для изучения скорости кровотока и его турбулентности).

После выявления причины гипертрофии назначают лечение основного заболевания.

Методы лечения

Лечение гипертрофии ЛЖ ограничивается устранением причинных факторов. Например, при пороках сердца хирургическая коррекция порока является единственным радикальным методом лечения.

В большинстве ситуаций (артериальная гипертензия, ишемия, кардиомиопатия и др.) гипертрофию левого желудочка необходимо лечить непрерывным введением препаратов, не только воздействующих на механизмы основного заболевания, но и предохраняющих сердечную мышцу от ремоделирования, т. е. обладающих кардиопротекторным действием.

Такие препараты, как эналаприл, квадриприл, лизиноприл нормализуют артериальное давление. Многолетние обширные исследования убедительно показали, что эта группа препаратов (иАПФ) приводит к нормализации толщины стенки ЛЖ в течение шести месяцев от начала лечения.

Помимо уменьшения частоты сердечных сокращений и «расслабления» сердца, бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол, метопролол) также снижают преднагрузку и постнагрузку.

Нитроглицерин или нитраты обладают прекрасным сосудорасширяющим действием, что также снижает нагрузку на сердечную мышцу.

При наличии сопутствующей патологии сердца и развитии ХСН показано применение диуретиков (индапамид, гипотиазид, диуверин и др.). После их приема снижается объем циркулирующей крови (ОАК) и, как следствие, снижается объемная перегрузка сердца.

Любое лечение, будь то одно лечение (при артериальной гипертензии в качестве монотерапии) или несколько (при ишемии, атеросклерозе, ХСН в качестве комбинированной терапии), должен назначать только врач. Самолечение, как и самодиагностика, может нанести непоправимый ущерб вашему здоровью.

Относительно стойкого излечения HFD следует отметить, что патологические процессы, происходящие в миокарде, обратимы только при своевременном лечении на ранней стадии заболевания и постоянном, а в ряде случаев и пожизненном приеме препаратов.

Консервативная терапия: медикаменты

При гипертонии

Применяется один из следующих препаратов, но не все одновременно.

Группа препаратов	Эффект	Примеры наркотиков
ингибиторы АПФ	Снижение артериального давления	Лизиноприл, Эналаприл, Диротон
Бета-адреноблокаторы	Снижение артериального давления и замедление сердечного ритма	Метопролол, анакрилин, атенолол
Блокаторы кальциевых каналов	Расширенные артерии, в том числе коронарные артерии, снижают частоту сердечных сокращений.	Дилтиазем, Верапамил,

При атеросклерозе аорты

Группа препаратов	Эффект	Примеры наркотиков
Статины	Регуляция уровня холестерина в крови	Ловастатин, Симвастатин, Розувастатин
Эндотелиотропные препараты	Питает и укрепляет внутреннюю стенку сосудов, тормозит накопление холестерина на стенке сосудов	Пирикарбат, поликозанол.
Антиагреганты	Чтобы не образовывались тромбы.	Аспирин, клопидогрел.

При осложнениях

Группа препаратов	Эффект	Примеры наркотиков
антиаритмический	Уменьшает приступы аритмии	Дизапирамид, хинидин
нитраты	Лечение приступов сердечной боли	нитроглицерин

Операции

Если гипертрофия левого желудочка вызвана болезнью сердца, вам потребуется операция.

Хирургическое лечение ВЛГ может быть двух видов:

• Замена аортального клапана. Это касается стриктуры (констрикции). Хирургическое вмешательство необходимо, так как 95% пациентов имеют продолжительность жизни менее 5 лет без лечения.
• Стентирование аорты показано при наличии атеросклероза аорты. Если атеросклеротическая бляшка сужает сосуд более чем на 50%, необходимо хирургическое вмешательство. Лекарств может быть достаточно на более ранней стадии заболевания.

Лечение заболевания, вызвавшего утолщение стенки левого желудочка, обычно бывает достаточным. Однако, если гипертрофия левого желудочка тяжелая, может быть назначена операция по иссечению дополнительной ткани из увеличенного сердца.

Образ жизни и диета

Если у вас диагностировали эту сердечную аномалию, первое, что нужно сделать, это:

• покончить со всеми вредными привычками;
• Избавьтесь от лишнего веса, если он у вас есть;
• заниматься спортом, если вы ведете малоподвижный образ жизни;
• избежать стресса;
• Если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом, смените ее.

Если увеличение левого желудочка вызвано высоким кровяным давлением или атеросклерозом аорты, вам следует соблюдать диету, рекомендованную врачом.

Спортсменам с гипертрофией левого желудочка потребуется консультация спортивного врача. Если патология серьезная, можно получить отстранение от занятий спортом.

Народные средства

Они помогут вам бороться с высоким кровяным давлением, вызванным высоким кровяным давлением. Ни в коем случае нельзя заменять традиционное лечение народной медициной. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать рецепты альтернативной медицины.

• Капли ландыша. Взять 1 столовую ложку цветков ландыша, залить стаканом натуральной водки или водно-спиртовым раствором, плотно закрыть. Отставить на 2 недели в темное прохладное место. Развести 15 капель в 0,5 стакана воды и принимать 3 раза в день.
• Зверобой. Взять 50 г зверобоя, залить 1 л воды, варить 30 минут. Употреблять по трети стакана трижды в день.
• черника. Взять 1 столовую ложку побегов растения, залить 200 мл воды и варить 10 минут. Употреблять по 1 столовой ложке трижды в день.
• Сбор трав. Возьмите 1 столовую ложку душистого перца, 1 столовую ложку розмарина, 1 столовую ложку пырея. Залить 1 л воды и варить 5 минут. Накрыть и поставить в теплое темное место на 4 часа. Пить по 0,5 стакана три раза в день за четверть часа до еды.

Чем опасна гипертрофия?

Гипертрофия левого желудочка, связанная с патологическими процессами в сердце и сосудах, может привести к таким осложнениям:

• Стенокардия с частыми приступами болей.
• Опасные аритмии (трепетание желудочков).
• Гладить. Резкое снижение интенсивности питания мозговых структур. Существует двойной риск. С одной стороны, постоянно повышенное артериальное давление может привести к кровоизлияниям, т. е. к разрыву сосудов головного мозга. С другой стороны, само сердце не может адекватно снабжать нервную ткань. Это приводит к повышенному риску как ишемического, так и геморрагического инсульта. Вопрос в том, что на первом месте. Пациенты с эксцентрической формой патологического процесса менее подвержены риску.
• Инфаркт миокарда. Некроз структур сердечной мышцы. Законное последствие невозможности доставки кислорода в организм. Она начинается как ишемическая болезнь сердца, затем ухудшается и становится неотложной.
• Остановка сердца из-за развития опасных сердечных аритмий. Повышается электрическая активность желудочков, что приводит к преждевременной смерти больных всех возрастов.
• Сосудистая деменция. Деменция. Обратимо на начальных стадиях. Тогда даже при эффективном лечении возможно развитие неврологического дефекта.
• Обморок. Это может привести к травме.

Гипертрофия левого желудочка особенно серьезна, только если она является симптомом аортального стеноза или выраженного атеросклероза аорты. Смертность от этого заболевания составляет всего 4%. По этой причине его можно охарактеризовать как незначительный порок сердца.

Прогноз

Протекает относительно легко из-за длительного и медленного развития патологических изменений. Это обусловлено основным диагнозом. В чистых, нелеченных случаях осложнения возникают в 20% случаев. Еще чаще это происходит на поздних стадиях.

Возможность радикального терапевтического вмешательства предполагает лучший прогноз. Однако при генерализованных гемодинамических, дистрофических расстройствах дело обстоит значительно хуже. Есть шансы на полное выздоровление, но сама сердечная мышца не уменьшится в размерах. Это не должно вас пугать. Благодаря комплексному лечению возможна долгая жизнь с минимальными ограничениями в повседневной деятельности.