В этой статье мы рассмотрим, что такое переохлаждение у взрослых, как оно проявляется, что вызывает его и как его лечить.
Что такое гипотермия?
Люди — это «гомеотермные» организмы, способные поддерживать более или менее постоянную температуру тела независимо от колебаний температуры окружающей среды. Поведение гетеротермических организмов, таких как амфибии (также называемые хладнокровными организмами), отличается, поскольку они способны изменять температуру своего тела при изменении климатической температуры окружающей среды.
Механизм, лежащий в основе этого равновесия, называется терморегуляцией, и в его основе лежат различные процессы, посредством которых тело человека отдает или получает тепло извне для поддержания постоянной температуры.
Интуитивно видно, как несоблюдение этого тщательного регламента, как в одном смысле, так и в другом, может причинять страдания человеческому организму.
Когда температура тела падает ниже нормальной «установочной точки» организма, которая обычно составляет 37°С, это называется «гипотермией» или охлаждением; состояние может быть более или менее тяжелым, более или менее преходящим, а его основные причины могут быть различными. Основное лечение, конечно же, заключается в том, чтобы как можно быстрее привести температуру тела в норму.
Однако есть правила, которые необходимо соблюдать даже при восстановлении оптимальной температуры тела, ведь, как вы увидите ниже, слишком быстрое восстановление может привести к серьезным изменениям в организме (иногда даже необратимым).
Терапевтическая гипотермия
Особого внимания заслуживает форма гипотермии, обычно более легкая, чем случайная гипотермия, которая может быть выполнена и получена в стационаре в пользу конкретных клинических состояний пациента.
Поддержание температуры тела между 32°С и 33°С (речь идет о форме «мягкой» гипотермии) может снизить средние метаболические затраты организма; этот метод применяется преимущественно при патологиях центральной нервной системы с целью ограничения неврологических поражений при недостатке энергии для продолжения жизнедеятельности.
Еще одно состояние, при котором иногда применяется терапевтическая гипотермия, — это восстановление сердца после остановки.
Однако в случае операций на сердце, выполняемых с использованием искусственного кровообращения, возможно снижение температуры тела для снижения метаболизма организма (который в этом случае будет питаться искусственно оксигенированной кровью из аппарата искусственного кровообращения).
Периоперационная гипотермия
Гипотермия также может развиться во время госпитализации, особенно до, во время и после операции. Эта гипотермия называется периоперационной гипотермией.
Персонал больницы постарается согреться во время госпитализации, в частности будет проверять температуру тела пациента, а при необходимости может использовать специальные термопленки с горячим воздухом, чтобы пациент не остыл.
Однако пациент должен сообщить персоналу, если ему холодно.
Причины гипотермии
Оптимальная температура тела обычно определяется как 37°С, хотя в действительности температура всегда вариабельна, колеблясь между 36,4°С и 37,5°С.
Правильное поддержание этих значений должно происходить за счет непрерывной регуляции между производством и распределением тепла в организме (набор путей, обычно называемый «терморегуляцией»).
Гипотермия определяется как температура тела чуть ниже 35°C и может быть вызвана:
-
Повышенная потеря тепла, например, при следующих состояниях и заболеваниях:
- Кожные заболевания, например, ожоги различной степени, которые изменяют способность кожи удерживать тепло и приводят к большей потере тепла;
- Проблемы с сосудами. Температура кожи в основном поддерживается за счет вазодилятации и вазоконстрикции (то есть расширения и сокращения кровеносных сосудов), модулирующих количество крови, которое может достигать поверхностного слоя слизистой оболочки тела и выделять большее или меньшее количество тепла в окружающую среду. Повышенная вазодилатация вызывает увеличение рассеивания тела и, следовательно, снижение температуры. Эти сосудистые проблемы могут, в свою очередь, быть результатом изменений в вегетативной нервной системе;
- нарушения в центральной нервной системе, где находится центр терморегуляции, т. е. гипоталамус.
-
Системные заболевания:
- инфекции;
- сепсис;
- опухоли;
- сосудистая недостаточность;
- и многие другие болезни…
- Снижение теплопродукции. Эта причина обычно связана с более распространенными заболеваниями, такими как пожилой возраст, недоедание, диабет, гипогликемия и т. д.
Другими причинами гипотермии могут быть:
- Неспособность правильно реагировать на изменение температуры окружающей среды, например, в случае интоксикации, избытка алкоголя, наркотиков или лекарств в организме;
- ношение неподходящей одежды, не адаптированной к окружающему климату;
- хронические заболевания, особенно диабет, последствия которых могут затем привести к сосудистым и неврологическим изменениям, не позволяющим хорошо регулировать температуру тела.
- переходные состояния, такие как неподвижность и переломы, могут изменить терморегуляцию всего тела или его части.
Напомним, что интоксикация интоксикацией вообще является наиболее частой причиной случайного переохлаждения у лиц молодого возраста.
Симптомы гипотермии
Общими симптомами, которые человеческий организм отражает при базальной гипотермии, являются.
- Вазоконстрикция (сужение просвета сосудов) кожи (при сохранности механизмов), вызывающая затем ощущение холода кожи (возвратитесь, у вас холодные руки, вот примерно так); это механизм, созданный организмом для поддержания тепла жизненно важных органов;
- трудности с дыханием;
- изменения почек, включая изменения уровня электролитов в крови;
- проблемы с сердцем и кровообращением;
- озноб (мурашки по коже с тремором (тремором) способствуют выработке тепла за счет движения).
Затем случайную гипотермию можно классифицировать в соответствии с измеренной температурой тела:
- легкая гипотермия, от 35 до 32°С.
- умеренная гипотермия, от 32 до 28°С
- сильное переохлаждение при снижении температуры ниже 28°С. Этот порог является основополагающим, поскольку при его превышении очень вероятен риск развития фибрилляции желудочков или других неизлечимых аритмий.
Люди с умеренной или тяжелой гипотермией обычно не знают о своем состоянии, поскольку симптомы часто развиваются постепенно. Кроме того, подавление гипотермических мыслей нарушает самосознание. Психическая дезориентация также может привести к рискованному поведению.
Диагностика
Диагноз гипотермии в основном клинический, основанный на наблюдении за больным с температурой тела ниже 35°С. Основными симптомами, наблюдаемыми при постановке диагноза, являются холодная и синеватая кожа. Цианоз (оживление кожи) вызывается затрудненным дыханием.
Терапевтический подход
Главной задачей врача, оказывающего помощь в условиях переохлаждения, должно быть повышение температуры тела больного, а добиться этого можно двумя основными способами:
- Пассивный обогрев: укрытие больного одеялом, подогрев окружающей среды, подсушивание больного, если он мокрый;
- Активное согревание: введение горячих жидкостей в вену, искусственное кровообращение, погружение больного в горячую воду.
Если лечение недоступно, начните согревать человека:
- Отведите человека в теплое помещение.
- Снимите мокрую одежду.
- Сначала согрейте центр тела, затем грудь, шею, голову и пах, используя электрическое одеяло, если оно имеется. В качестве альтернативы используйте контакт кожа к коже под сухими слоями одеял, одежды, тканей или простыней.
- Горячие напитки могут помочь, но взрослые должны АБСОЛЮТНО избегать употребления алкоголя.
- Не пытайтесь заставить человека, находящегося без сознания, пить.
- При повышении температуры тела дайте пострадавшему высохнуть и заверните его в теплое одеяло, накрыв голову и шею.
- Получите медицинскую помощь как можно скорее.
Чрезмерное тепло, особенно при особо выраженном переохлаждении, может привести к ряду опасных осложнений, среди которых:
- гипотония;
- гипогликемия,
- изменения в мочевом пузыре;
- паралитическая кишечная непроходимость (т. транзиторный паралич кишечника);
- кровотечения и изменения механизмов свертывания крови;
- рабдомиолиз (крайняя степень миопатии, характеризующаяся разрушением клеток мышечной ткани);
- тяжелые электролитные изменения, конечным проявлением (фактически наиболее критическим) которых может быть фибрилляция желудочков, вызванная дисбалансом калия.
Тяжелая гипотермия, с температурой тела менее 28°С, также может быть связана с остановкой сердца, в этом случае (но только при полном отсутствии сердцебиения) врачи должны приступить к СЛР.
Профилактика и рекомендации
- Экстремально низкие температуры, особенно при сильном ветре;
- ношение мокрой одежды;
- Нарушение кровообращения, чаще у пожилых людей, при ношении тесной одежды или обуви, при стоянии в одном положении.
