Что такое гнойный гидраденит?
Гнойный гидронефроз (также называемый болезнью Вернейля, болезнью Вельпо) — хроническое заболевание, характеризующееся отечными, болезненными образованиями в подмышечных впадинах (подмышечных впадинах), паху, перианальной области и молочных железах. Болезнь Вернейля вызывается обструкцией волосяного фолликула и вторичной инфекцией, а иногда и воспалением некоторых потовых желез (апокриновых желез).
Гнойное гидроцеле — прогрессирующее заболевание, при котором единичные гнойные абсцессы превращаются в твердые уплотнения, а затем в болезненные, глубоко расположенные, часто воспалительные скопления очагов с хронической экссудацией. Заживление пораженных участков обычно происходит с прогрессирующим рубцеванием (фиброзом) тканей.
При тяжелом течении болезни формируются хронические эпителиальные, иногда взаимосвязанные, свищевые ходы. Это часто приводит к попаданию пота и бактерий в окружающие ткани, вызывая новые воспаления и инфекции. Гнойный артрит может быть чрезвычайно болезненным и изнурительным состоянием, но редко опасен для жизни; заболевание появляется только тогда, когда бактерия вызывает обширную системную инфекцию у человека с ослабленным иммунитетом.
Гнойный гидраденит считался редким заболеванием, поскольку сообщалось только о самых тяжелых случаях. Гнойный гидраденит был впервые описан в медицинской литературе доктором Велпо в 1839 г. и считался крайне тяжелой формой акне (инверсионные угри). Чаще всего проявляется в подростковом возрасте в виде изменений волосяных фолликулов, вызванных всплеском половых гормонов. Заболевание также может начать проявляться у пациентов всех возрастов после полового созревания, но редко раньше. Случаи различаются по степени тяжести, но все они требуют определенного внимания и лечения. В легких случаях достаточно домашнего лечения. Однако при тяжелых формах часто назначают ежедневные лекарства, а в конечном итоге может быть рекомендовано радикальное хирургическое вмешательство. Ранняя диагностика и лечение болезни Велпо важны, поскольку они могут помочь справиться с симптомами и предотвратить образование новых фурункулов и поражений.
Признаки и симптомы
Гнойное воспаление потовых желез — хроническое воспалительное заболевание, поражающее потовые железы, называемые апокринами. У большинства людей с этим заболеванием развиваются рецидивирующие поражения в подмышечных впадинах, паху, вульве или анусе. Однако в некоторых случаях заболевание может поражать потовые железы молочных желез, кожу головы или другие области. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что подмышки или вульва чаще поражаются у женщин, тогда как анальная область преобладает у мужчин.
Хотя возраст начала заболевания может варьироваться, симптомы часто проявляются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Заболевание длится много лет, с периодическим улучшением и ухудшением симптомов. Обострение заболевания могут спровоцировать многие факторы, в том числе менструации у женщин, увеличение веса, стресс, гормональные изменения, лихорадка и потливость. В некоторых случаях характерным симптомам заболевания могут предшествовать ранние симптомы, такие как зуд и дискомфорт.
Различают три клинические стадии заболевания. Каждую стадию лучше всего лечить с помощью различных методов лечения. В идеале лечение должно как можно дольше приостанавливать прогрессирование до стадии 3. Однако гнойный гидраденит неизлечим и болезнь со временем будет иметь свое течение.
- 1 стадия: В некоторых случаях характерным проявлениям болезни могут предшествовать такие ранние симптомы, как зуд или дискомфорт (см. фото ниже).
- Стадия 2: развиваются периодические абсцессы с образованием свищевых ходов и рубцеванием. Могут присутствовать одно или несколько поражений, расположенных на большом расстоянии друг от друга.
- Стадия 3: Обширное или почти обширное поражение или множество взаимосвязанных областей и абсцессов очевидны по всему поражению.
Обструкция (окклюзия) волосяного фолликула и разрыв фолликула приводит к образованию болезненных или болезненных красноватых узелков и гнойных полостей инфекции (абсцессов). Абсцессы могут вскрываться сами по себе, выделяя гной, который может быть смешан с прозрачной (серозно-гнойной) жидкостью, часто имеющей неприятный запах. По мере заживления может образовываться рубцовая ткань, а рядом с первоначальными узлами могут образовываться новые поражения. В некоторых тяжелых случаях глубокие абсцессы могут дренироваться через аномальные каналы глубоко в ткани кожи, которые соединяют их с поверхностью тела (образование синуса). Повторное заживление и рецидивы приводят к прогрессирующему рубцеванию пораженной ткани, которое может проявляться в виде толстых полосатых полос. В крайне тяжелых случаях состояние может стать распространенным и потенциально иммобилизирующим.
Причины и факторы риска
Точная причина гнойного гидраденита неизвестна, но это состояние, вероятно, связано с комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды.
Симптомы возникают из-за аномальной обструкции (окклюзии) волосяного фолликула и вторичной бактериальной инфекции и воспаления с последующим разрывом протока, распространением инфекции и рубцеванием. Другая возможная причина – неправильное развитие желез.
Некоторые пациенты имеют семейный анамнез заболевания, что позволяет предположить, что генетические факторы могут играть причинную роль. Молекулярный комплекс гамма-секретазы вовлечен в семейные случаи заболевания.
Затронутые группы населения
Болезнь Вельпо поражает женщин примерно в три раза чаще, чем мужчин. Около 1/100 страдают легкими формами заболевания. Заболевание обычно проявляется в подростковом возрасте, но почти никогда после 40 лет.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы следующих заболеваний могут быть сходными с симптомами гнойного гидраденита. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:
- Фурункулез характеризуется развитием воспалительных узелков, называемых фурункулами или карбункулами, вследствие инфицирования бактерией Staphylococcus aureus. Фурункулы представляют собой красные, чувствительные или болезненные шишки, которые выделяют центральное ядро из ткани и гноя. Время от времени они могут повторяться. Сопутствующие факторы, которые делают человека восприимчивым к фурункулезу, могут включать ожирение, диабет и плохую гигиену.
- Туберкулез кожи — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis (микобактерии Коха).
- Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, при котором редко могут возникать кожные проявления, имитирующие гнойный гидраденит.
Есть ряд других состояний, которые могут иметь симптомы, похожие на симптомы, связанные с болезнью Велпо.
Диагностика
Гнойный гидраденит часто остается невыявленным в течение многих лет, поскольку пациенты слишком смущены, чтобы рассказать кому-либо о своих симптомах. Диагноз ставится на основании симптомов, истории болезни, осмотра и анализов крови. Если есть гной или удаление жидкости, образец жидкости может быть отправлен на посев, чтобы исключить другие кожные заболевания.
— Клиническое обследование.
УЗИ волосяных фолликулов и толщины кожи может обнаружить аномалии и показать, как прогрессирует заболевание. Другие тесты, которые можно использовать для оценки стадии заболевания, включают С-реактивный белок, анализ мочи, уровни рецепторов ИЛ-2 в сыворотке, скорость оседания эритроцитов и общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов.
Стандартные методы лечения
Специфического лечения гнойного гидраденита не существует. Лечение зависит от клинической стадии пациента и тяжести заболевания. Кроме того, то, что работает для одного пациента, может не работать для другого. Легкие случаи обычно можно лечить домашними средствами, например.
- прикладывание теплых компрессов;
- хорошая гигиена;
- использование антибактериального мыла;
- применение антисептиков и противовоспалительных средств;
- носить свободную одежду.
Также важно, чтобы пациенты с этим заболеванием поддерживали здоровый вес и не курили. Люди с избыточным весом испытывают больше трения о свое тело, что раздражает кожу. Они также более склонны к чрезмерному потоотделению. Оба способствуют раздражению кожи, усугубляя гнойный гидраденит.
Многим пациентам с этим расстройством трудно поддерживать здоровый вес, потому что упражнения вызывают у них боль. Сохранение здоровья очень важно для замедления прогрессирования болезни, поэтому следует приложить все усилия, чтобы найти в себе силы для занятий спортом. Многие пациенты сообщают, что плавание — это не только отличный способ оставаться в форме, но и дает временное облегчение от болезненных поражений.
В умеренных и тяжелых случаях гнойного гидронефроза может потребоваться применение лекарств. Возможные лекарства включают:
- антибиотики;
- пероральные ретиноиды;
- противовоспалительные препараты;
- кортикостероиды;
- гормоны и ингибиторы фактора некроза опухоли альфа.
Другие методы лечения, которые, как было показано, имеют некоторые преимущества, включают:
- лазеротерапия на углекислом газе;
- лазерное удаление волос;
- лучевая терапия;
- операция.
В 2015 году Хумира (адалимумаб) была одобрена для лечения гнойного и среднетяжелого гидронефроза. Это первый и единственный препарат, одобренный FDA для лечения взрослых с гнойным гидронефрозом.
В случае обширных постоянных рубцов может потребоваться хирургическое удаление поражений и пересадка кожи с пораженных участков. Эта операция является обширной, так как необходимо удалить не только кожу, содержащую поражения, но и широкие края вокруг поражения. Долгое время считалось, что хирургическое вмешательство является лекарством от болезни, но специальные исследования показали обратное. В идеале болезнь исчезнет там, где была пересажена кожа; однако частота рецидивов может быть высокой, особенно если брать только узкие границы. Более ограниченное хирургическое вмешательство по вскрытию абсцессов и синусовых протоков может облегчить симптомы, но эти изменения почти всегда повторяются.
Прогноз
Гнойный флебит является хроническим состоянием, т. е. не проходит самостоятельно. Несмотря на продолжающееся лечение, абсцессы обычно рецидивируют. Заболевание имеет тенденцию прогрессировать постепенно, абсцессы появляются чаще, в большем количестве и на большем количестве участков тела. Патология не опасна для жизни, но люди с этим расстройством могут испытывать частые ломоту и боли, затруднения при движении, испытывать смущение или смущение из-за своего заболевания. Это может вызвать социальную изоляцию, депрессию и/или тревогу и повлиять на качество жизни человека.
