Головокружение (синоним: головокружение) — частый симптом органических или психических расстройств, характеризующийся чувством неуверенности в определении собственного пространственного положения. Головокружение часто сопровождается желудочно-кишечными расстройствами и колебаниями артериального давления. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) считается наиболее распространенной формой головокружения при поворотах.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) головокружение кодируется как R42.
Почему возникает головокружение при повороте головы?
Большинство типов острого головокружения вызваны неврологическим расстройством. Некоторые органические заболевания, лекарства и алкоголь могут вызывать головокружение. Психические факторы часто играют роль в развитии хронического психогенного головокружения. Методы лечения синдрома психогенного и органического головокружения существенно различаются и поэтому требуют обращения к ЛОР-врачу.
Периферическое головокружение вызывается нарушением вестибулярного аппарата (болезнь Меньера) или воспалением нервов (воспаление вестибулярного нерва). Несчастные случаи и травмы могут повредить вестибулярный аппарат. В более редких случаях отравление вызывает головокружение при повороте головы.
Центральное головокружение вызвано повреждением головного мозга. Основными причинами являются нарушения кровообращения в головном мозге (атеросклероз, транзиторные ишемические атаки, инсульт), демиелинизация (рассеянный склероз) или опухоли (злокачественные и доброкачественные). Мигрень также может вызывать вестибулярные расстройства.
Помимо органического дисбаланса, причиной пароксизмального головокружения может быть и психика. Очень часто психогенное головокружение является результатом различных реакций на текущие конфликты и психосоциальные стрессоры — панические атаки как реакция на мосты, лестницы, пустые помещения, большие пространства и скопления людей — возможные внешние факторы риска.
Затем органическое головокружение может стать хроническим.
Некоторые лекарства могут вызвать синдром головокружения в высоких дозах:
- седативные средства;
- снотворное;
- миорелаксанты;
- противоэпилептические препараты;
- антидепрессанты;
- лекарства от мигрени;
- антибиотики;
- диуретики.
Питьевая интоксикация также приводит к временным дисбалансам. Этанол угнетает работу мозжечка, контролирующего мелкую моторику тела и глаз (особенно заметно ночью). У больных наблюдается неустойчивая походка и неконтролируемые движения языка. Алкоголь также влияет на орган равновесия, где он изменяет функции сенсорных клеток.
Если вы испытываете сильный звон и головокружение при резком вставании, это указывает на ортостатическую гипотензию. Возникает при беременности или при недостаточном употреблении жидкости.
Другие распространенные причины включают в себя:
- полинейропатия;
- сердечно-сосудистые заболевания: пониженное или повышенное артериальное давление, нарушения сердечного ритма;
- рассеянный склероз;
- Болезнь Альцгеймера;
- мигрень;
- эпилепсия;
- мозжечковая атрофия;
- тревожные или депрессивные расстройства;
- высокая температура тела;
- низкий уровень сахара в крови.
Около 2 из 100 человек страдают легким позиционным головокружением (ДГПГ). Наиболее распространенными ГДПГ являются те, которые относятся к переднему и заднему полукружным каналам. Это заболевание чаще встречается у пожилых людей. Пик заболеваемости приходится на 60-80-е годы прошлого века. Женщины гораздо чаще подвержены этому заболеванию, чем мужчины. В 30-50% случаев головокружение вновь появляется через 2 года при повороте больного с боку на бок в положении лежа. Благодаря использованию специальных упражнений больные могут лечиться и самостоятельно в домашних условиях.
Продолжительность действия ДППГ обычно составляет от 5 до 30 секунд и часто сопровождается тошнотой, рвотой и чувством слабости. Большинство пациентов страдают от преходящих припадков, которые мало влияют на их повседневную жизнь. ДППГ исчезает без лечения, поэтому классифицируется как легкое заболевание, не требующее медикаментозного лечения. Важно обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезные органические заболевания, которые могут быть опасными для жизни.
Как выявить болезнь?
Сначала врач осмотрит ухо, горло и нос на наличие патологических изменений. При подозрении на легкое позиционное головокружение ЛОР-врач проведет специальную пробу — пробу Дикса-Холлпайка. Тест вызывает головокружение и помогает определить состояние. Для этого врач усаживает человека вертикально на кушетку и поворачивает голову в сторону головокружения. Затем больной резко ложится и запрокидывает голову назад. При появлении головокружения и нистагма диагноз подтверждается.
Нистагм – это неконтролируемые и ритмичные движения глазных яблок. Нистагм является распространенным показателем при диагностике головокружения, поскольку он является выражением несоответствия между вестибулярным и зрительным анализаторами.
Современные методы лечения
ДПГБ нельзя лечить лекарствами, поскольку они неэффективны, согласно современным научным данным (декабрь 2017 г.). Бетагистин представляет собой антигистаминный препарат, который используется для симптоматического лечения ДПГБ. Эффективность препарата не подтверждена ни в одном крупном клиническом исследовании. По неизвестным причинам головокружение может усилиться при приеме Бетагистина у небольшого числа людей.
Основное лечение – лечебная физкультура. Они помогают маленьким отолитам вернуться в свои органы равновесия. Обе формы ДПГБ могут подвергаться маневру Семонта или Эпли.
При приеме Семона больной сидит прямо перед врачом, а голова повернута на угол 45°. Затем больной ложится на пораженный бок. Голова остается в том же положении. Соответственно, пациент теперь смотрит вверх. Время нахождения в таком положении 2-3 минуты. Затем процедура повторяется на другой стороне тела. Голову держат в том же положении, чтобы пациент теперь смотрел в сторону подушки. Затем пациента медленно возвращают в исходное положение и оставляют на 3 минуты.
Краткая инструкция, как выполнить прием Семонта за 3 простых шага:
- Сядьте прямо.
- Поверните голову в здоровую сторону (вправо или влево) к плечу.
- Быстро лечь на кушетку на правый бок, затем на левый бок.
Маневр Эпли был разработан доктором Джоном Эпли в 1980 году. Больной сидит прямо, вытянув ноги перед врачом. Голову поворачивают под углом 45° в больную сторону, чтобы врач мог видеть здоровое ухо. После этого больной должен быстро лечь на спину и повернуть голову в сторону. В таком положении больной должен лежать до тех пор, пока не прекратятся головокружение и нистагм (не менее 1 минуты). После исчезновения симптомов больной поворачивает голову на 90° в здоровую сторону и остается в таком положении до исчезновения симптомов (около 1 мин). Завершающим этапом является принятие вертикального положения. Во избежание тошноты от приступа головокружения больным следует закрыть глаза.
Инструкция по 5-этапному маневру Эпли:
- Сядьте прямо.
- Поверните голову в сторону, где проблемное ухо, под углом 45° и лягте на спину.
- Поверните голову на 90° влево.
- Полный поворот корпуса на 90° против часовой стрелки.
- Вернитесь в исходное положение и оставайтесь в нем 30 секунд.
Вышеупомянутые методы следует повторить в постели на противоположной стороне, если у вас есть двусторонние проблемы с ушами. При сильном головокружении рекомендуется закрыть и надавить на глаза.
Прогноз и осложнения
Хотя DPPH является неприятным явлением, оно не опасно. Часто ДППГ проходит без лечения, но бывают и исключения. Известны случаи, когда расстройство достигало большей продолжительности. Патология может сохраняться в течение нескольких дней, недель, месяцев или десятилетий. ДППГ – наиболее частая причина обращения к ЛОР-врачу. Хотя головокружение часто проходит самопроизвольно, существует риск того, что неприятные симптомы продлятся дольше.
В случае ДППГ возникают осложнения, которые могут ухудшить повседневную деятельность. Если приступы головокружения не лечить, больные учатся справляться со своими симптомами. Это заболевание и связанные с ним расстройства также могут увеличить риск падения. Если болезнь длится дольше, общее поведение и состояние здоровья пострадавшего также могут негативно сказаться.
Головокружение само по себе считается безопасным и не причиняет вреда пациенту ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе. Однако это достаточно тяжелое бремя, которое может привести к психологическим последствиям. Существует повышенная вероятность падения из-за эпизодов дисбаланса. Пациентам следует избегать внезапного головокружения и немедленно обращаться за профессиональной медицинской помощью, если они плохо себя чувствуют, как физически, так и психически. Желательно ложиться и вставать очень осторожно. При ходьбе следует избегать резких движений.
Прогноз относительно благоприятный, примерно у 95% больных головокружение в положении лежа и при поворотах головы исчезает в течение 10 лет. При отсутствии лечения заболевание может прогрессировать, но такие случаи редки.
В большинстве случаев больной не испытывает значительного дискомфорта в быту и поэтому не нуждается в применении медикаментов. Риск употребления наркотиков намного превышает потенциальную пользу для здоровья.
