Импланон – теперь есть выбор: под кожу и надолго или ежедневно и таблетки

implanon teper est vybor pod kozhu i nadolgo ili ezhednevno i tabletki Статьи

Планирование семьи — это выбор эффективного метода контроля рождаемости, который будет регулировать количество потомства и не повлияет на здоровье матери. Использование гормональных контрацептивов имеет самый низкий индекс Perl, который отражает частоту незапланированных беременностей. Единственное неудобство — это обязательный ежедневный прием таблетки, пропуск которой может снизить противозачаточную эффективность. Имплантируемые эндокринные системы, такие как Implanon NCST, не обладают этим свойством.

Выбор метода контрацепции

Каждая женщина определяет удобный для нее способ защиты от нежелательной беременности. Некоторые из них требуют консультации врача или помощи в использовании, другие можно использовать самостоятельно. Эффективность также зависит от необходимости применять противозачаточное средство каждый раз. В случае введения внутриматочной спирали или имплантата нет необходимости контролировать эффективность контрацепции.

У внутриматочной спирали есть недостатки — повышается риск внематочной беременности, может усилиться кровотечение, есть риск инфекций половых органов. Поэтому людям, задумавшим о постоянной обратимой защите от беременности, стоит обратить внимание на противозачаточное средство Импланон. Работает непрерывно 3 года и не требует ежедневного контроля.

Этот способ подходит в случаях, когда:

  • В ближайшие несколько лет беременность не планируется;
  • Эстрогены противопоказаны;
  • Мы кормим грудью;
  • В прошлом были случаи неудачного использования КОК;
  • Женщина не готова к радикальному методу — стерилизации.

Эффективность метода достигает 99,9%. Его действие обратимо, фертильность восстанавливается после удаления имплантата в короткие сроки.

В некоторых случаях Импланон сравнивают с внутриматочной спиралью Мирена. В нем также есть прогестин, который постепенно высвобождается и действует локально. Это приводит к уменьшению кровотечений, а также используется в терапевтических целях у женщин с гиперплазией эндометрия, миомой матки, эндометриозом.

Однако введение внутриматочной спирали противопоказано при наличии воспалительных процессов во влагалище, матке или придатках. Инородное тело в полости матки может привести к рецидиву инфекционной патологии, обострению хронического процесса или его распространению из влагалища в вышестоящие органы. Поэтому в каждом случае нужно индивидуально решать, что лучше — Импланон или Мирена.

В чем эффективность импланта?

Действующее вещество в Импланоне — этоногестрел в дозе 68 мг. Это разновидность прогестерона, активного метаболита дезогестрела, который используется в пероральных контрацептивах. Он прикрепляется к рецепторам прогестерона в органах-мишенях, а также блокирует пик выброса лютеинизирующего гормона в середине цикла.

Принцип действия Импланона основан на следующих механизмах:

  • подавление овуляции;
  • Повышение вязкости цервикальной слизи, препятствующей попаданию сперматозоидов в матку;
  • Уменьшение гиперплазии эндометрия, что препятствует имплантации яйцеклетки.

Несмотря на подавление овуляции, используемые концентрации гестагенов не влияют на уровень эстрадиола. Его среднее значение остается выше, чем в пузырьковой фазе. Таким образом, он не влияет на минеральный и липидный обмен, плотность костной ткани остается на необходимом уровне. Дисменорея гораздо реже встречается у женщин, использующих гормональные имплантаты.

Импланон, подкожный имплант — это стержень, состоящий из двух частей:

  1. Ядро, в котором заключен гормон, находится в состоянии дисперсии — тончайшей фрагментации и прикреплено к матрице из этиленвинилацетата.
  2. Наружная мантия, имеющая мембранную структуру с мельчайшими порами. Толщина внешней оболочки 0,06 мм. Регулирует постепенный выброс активного вещества в кровоток.

В комплект также входит одноразовая игла-аппликатор, которая необходима для введения имплантата.

Импланон надолго защищает от беременности. Его можно вставлять на срок до 3 лет, но можно удалить, если вы хотите забеременеть раньше.

Когда можно использовать систему контрацепции?

Противозачаточный имплант устанавливается в строго определенное время. Они зависят от состояния женщины. В обязательном порядке исключить наличие беременности. Поэтому Импланон вводят в дни менструации женщинам, которые накануне не использовали гормональные противозачаточные средства. Оптимально делать это от 1 до 5 дней. Если цикл длинный, ВМС все равно проводят до 5-го дня менструации.

Женщинам, которым вводили КОК, Импланон вводят на следующий день после приема последней таблетки. Людям, которые использовали пластырь или вагинальное кольцо в качестве контрацепции, имплант вставляют в день удаления предыдущего противозачаточного средства. То же самое касается людей, которые использовали противозачаточные средства, содержащие гестаген (мини-таблетки, другой имплант, внутриматочная система Мирена).

Женщины после аборта, которые сделали аборт до 12-й недели беременности, получают имплант сразу после завершения аборта.

Тактика иная после аборта во втором триместре. Процедура аналогична для женщин, родивших в срок и кормящих грудью. Импланон вводится через 21-28 дней после аборта или родов. В случае пропущенного срока и позднего введения ВМС следует использовать барьерные методы контрацепции в течение первой недели после введения. Если половой акт произошел до введения ВМС, следует исключить беременность, дождавшись первой менструации и введя ВМС на 1-5 день кровотечения.

В каких случаях стоит выбрать другой метод?

Противопоказания к применению имплантата аналогичны противопоказаниям, связанным с применением гестагенов в качестве противозачаточного средства. Не стоит рисковать пытаться вставить систему при возникновении любого из перечисленных ниже условий.

Если возникает какое-либо из этих условий, удалите его:

  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата или гиперчувствительность к ним. Состояние не проходит со временем, а имеющаяся лекарственная аллергия не лечится.
  • Беременность. Высокие дозы прогестагенов могут привести к развитию симптомов маскулинизации у плода женского пола.
  • Антифосфолипидный синдром — это наличие антител к фосфолипидам, состояние, которое увеличивает риск тромбоза. Часто диагностируется при привычном несоблюдении беременности.
  • В анамнезе тромбозы любой локализации — венозные, артериальные. Они также могут включать: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт миокарда, транзиторные ишемические атаки и инсульт.
  • Рак молочной железы. Это может быть диагностированное заболевание или состояние после лечения. Раковые клетки реагируют на соотношение гормонов, поэтому после установки системы рост опухоли может ускориться или рецидивировать.
  • Злокачественные или доброкачественные гормонозависимые опухоли, которые также могут реагировать на гестагены и ускорять их рост или вызывать рецидивы.
  • Кровотечение из половых путей неясной этиологии. Это состояние требует диагностики и может быть первым признаком рака половых органов.
  • Опухоли печени, доброкачественные или неопластические, которые присутствовали или были диагностированы Печень — главный орган метаболизма половых гормонов. Любые его изменения могут нарушить процесс дренажа.
  • Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами также увеличивает риск развития микробромбоза.
  • Гипертония, которую нельзя исправить и контролировать.

К вопросу об имплантации или преждевременном удалении имплантата следует подходить в индивидуальном порядке. Особое внимание следует уделять женщинам-диабетикам, страдающим диабетической ангиопатией. Сосудистые изменения при диабете также увеличивают риск тромбоза.

После хирургических вмешательств, требующих длительной иммобилизации, рассматривается возможность удаления эндокринной системы. Продолжительное лежание и сама операция приводят к выбросу факторов свертывания, что увеличивает вероятность тромбоза сосудов различного размера.

В случае лечения антикоагулянтами, наличии состояний, предшествующих развитию тромбоза (стенокардия, изменения клапанов сердца, мерцательная аритмия), а также после обширных травм следует принять решение в пользу удаления Импланона.

Нежелательные эффекты Импланона

Препарат безопасен при правильном применении. Побочные эффекты от применения Импланона возникают редко, но полностью исключить их нельзя.

На фото: а) сразу после имплантации; б) через 7 дней; в) через 1 месяц

Менструальный цикл реагирует на употребление прогестагенов. У 20% женщин менструация прекращается. В таком же количестве у них учащаются или становятся более обильными менструации. Но если были болезненные или тяжелые менструации, то после имплантации эндокринной системы они становятся умеренными или легкими, безболезненными.

Некоторые люди жалуются на болезненные ощущения в месте укола. Они могут длиться несколько дней как нормальная реакция организма на травму кожи.

В редких случаях наблюдаются следующие местные реакции:

  • покраснение (покраснение);
  • отек тканей;
  • гематомы и синяки;
  • гипертермия — ощущение повышения температуры вокруг раны.

Специфическое действие прогестагенов может привести к следующим побочным эффектам:

  • угри, себорея, повышенная жирность кожи, усиление роста волос (гипертрихоз);
  • Может возникнуть кожный зуд и сыпь;
  • Нерегулярные менструации распространены в репродуктивных органах;
  • боль в молочных железах; редко выделение молока из груди;
  • дискомфорт в области половых губ, зуд вульвы и влагалища;
  • Увеличение веса и повышение аппетита;
  • головная боль, головокружение, симптомы мигрени, сонливость;
  • Боль в животе и вздутие живота; диспептические симптомы: запор, метеоризм, диарея, отрыжка.

Прогестагены могут влиять на психическое состояние, например вызывать беспокойство, бессонницу, уменьшать чувство сексуального влечения, приводить к депрессии, частым перепадам настроения, нервозности.

Гормональное воздействие на яичники может привести к образованию кисты. Это состояние изначально сопровождается тянущей болью внизу живота, которая может усиливаться при движении. Иногда киста разрывается, что сопровождается острыми абдоминальными симптомами и требует неотложной помощи.

В статистических исследованиях были зарегистрированы следующие побочные эффекты:

  • крапивница и анафилактические реакции;
  • фиброз, рубцевание или абсцесс в месте инъекции;
  • Парестезия;
  • Миграция и потеря имплантата.

Развитие внематочной беременности описывается редко. Это условие возможно при нарушении правил вставки.

На фоне применения средств контрацепции с применением гестагенов отмечены единичные случаи развития следующих заболеваний:

  • холестаз, приводящий к желтухе и кожному зуду;
  • тромбоэмболические заболевания артерий, вен;
  • камни в желчном пузыре;
  • системная красная волчанка;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • рак печени и груди;
  • рецидив герпеса;
  • отосклероз, приведший к потере слуха.

Но такие случаи единичны. Если во время инъекции правильно оценить состояние пациента, большинства эффектов можно избежать.

Лактация и использование контрацептива

Допускается применение Импланона в период грудного вскармливания, но только после консультации с врачом. Прогестагены не влияют на количество и качество молока, не изменяют концентрацию жиров, белков и углеводов. Небольшое количество действующего вещества переходит в грудное молоко.

Ученые подсчитали, что при среднем ежедневном потреблении 150 мл молока на килограмм массы тела суточная концентрация этоногестрела составляет 27 нг / кг / день. Это количество равно 0,2% материнской дозы гестагенов, выделяемых естественным путем с молоком.

Постепенно доза гормона, выделяемого при лактации, еще больше снижается. Однако перед применением гормональной контрацепции на фоне кормления грудью следует проконсультироваться с врачом.

Имплантация гормональной системы

Установка системы должна выполняться только квалифицированным врачом. Производитель выпускает его в специальном одноразовом аппликаторе, облегчающем надевание.

Следует соблюдать асептические условия, чтобы снизить вероятность инфицирования раны. Установка производится с помощью специального аппликатора, который входит в комплект.

Имплантация эндокринной системы

Система ставится на недоминантную руку. Женщине предлагается лечь, отвести его в сторону и согнуть локоть. Приблизительно 8-10 см измеряется от медиального надмыщелка плечевой кости по направлению к подмышечной впадине с внутренней стороны руки. Обозначена область для инъекции. Затем участок кожи интенсивно дезинфицируется.

Для устранения боли применяется местная анестезия. Это может быть спрей Ультракаин, раствор лидокаина. Если используется спрей, его распыляют на место инъекции и кожу вокруг него. Если используется раствор лидокаина, он вводится под кожу, создавая канал для имплантата.

Затем аппликатор вынимается из упаковки. Обязательно проверить, есть ли в нем имплант. Это похоже на белую полосу внутри иглы. Только после этого можно будет снять колпачок с кончика иглы. Очень важно держать аппликатор в вертикальном положении, если наклонить его, эндокринная система может выпасть из иглы. Также будьте осторожны, чтобы оставаться стерильным, не касаясь иглы. Если распад произошел, препарат следует заменить новым.

Большим и указательным пальцами растяните кожу на внутренней стороне ладони. Кончик иглы вводится под углом 20 градусов. Кожа освобождается. Установите аппликатор в горизонтальное положение. Возьмите иглу в коже, последняя — вверх, но постарайтесь не выдергивать ее из ткани. Постепенно игла полностью вводится под кожу. Убедитесь, что аппликатор параллелен ладони.

Очень важно соблюдать глубину введения. Если Импланон вводится глубже, может возникнуть ощущение парестезии, если нерв становится раздраженным. Если имплант вставлен в фасцию или мышцу, он может мигрировать во время сокращений. Очень редко удается достичь сосудистого русла. В таких случаях последующее извлечение будет затруднено.

Когда игла вставлена ​​правильно, перемычка аппликатора сломана. Обтуратор повернут на 90 градусов. Одной рукой закрепите ее, а другой рукой постепенно извлекайте иглу из кожи. Обтуратор никогда не вдавлен.

После извлечения иглы убедитесь, что в ней нет противозачаточной системы. На конце иглы вы должны увидеть запирающую канавку. Место укола пальпируется, чтобы определить расположение эндокринной системы. Женщина должна выяснить это сама.

Если вы не можете пальпировать имплант, выберите другой метод его позиционирования. Самый доступный и простой способ — это УЗИ. Если не определяет положение, то прибегает к МРТ. Если эти методы невозможно использовать, проводится гормональный тест для определения концентрации этоногестрела в крови. При увеличении концентрации Импланон можно считать успешным.

Рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции до подтверждения гормонального фона.

На место инъекции накладывают стерильную повязку, чтобы слегка надавить на кожу. Это предотвратит появление синяков.

После манипуляции врач заполняет карту пользователя, которая прикреплена к препарату. Он записывает серию и номер гормона, вводит дату укола, указывает точное место на руке, а также название медицинского учреждения и фамилию врача. Эти данные понадобятся пациенту в будущем, когда система будет удалена.

Когда пора избавиться от системы и как это сделать?

Срок годности гормонов — 3 года. По истечении этого времени систему следует удалить или заменить на новую.

Чтобы его удалить, нужно обратиться в медицинское учреждение к врачу, знакомому с этой техникой. Вы должны иметь при себе карточку пользователя. Удаление Импланона проводится с соблюдением принципов стерильности и антисептики.

Сначала пальпаторно оценивается положение изделия и определяется его конец, ближайший к локтю. Если пальпация невозможна, используют УЗИ, МРТ и определение гормонов крови. Хирургическое вмешательство без указания местоположения строго запрещено.

Раствор лидокаина используется для обезболивания. Его вводят, постепенно проникая в ткани под стержнем гормона. Если применяется местная анестезия, кожа будет опухать, и ее местонахождение невозможно определить.

Врач нажимает на проксимальный конец стержня гормона и фиксирует его на месте. Дистальный конец может быть виден под кожей в виде выпуклости. На небольшом расстоянии ниже этого выступающего конца делается разрез длиной 2 мм вдоль оси плеча в направлении дистальной части.

Постепенно продвигайте имплант к месту разреза, пока он не выйдет из раны. Затем с помощью плоскогубцев возьмитесь за видимый конец и удалите его.

После процедуры на место разреза накладывается жгут, а сверху накладывается асептическая повязка, чтобы предотвратить образование синяков.

Если женщина желает продолжить использование этого метода контрацепции, следующее лекарство можно ввести сразу после прекращения приема первого. Для этого допустимо сделать такой же разрез. Условия проведения процедуры остаются неизменными.

Особенности применения

Введение противозачаточного имплантата с помощью аппликатора

В некоторых случаях женщины сообщают, что Импланон переместился в руке. Таких отчетов было немного, но при правильном предположении риск минимален. Смещение системы происходит, когда она вводится в мышцу или фасцию, когда кожа неправильно растянута и игла слишком глубока. Состояние не угрожающее, стержень легко определить с помощью УЗИ или МРТ.

Нельзя ли удалить Импланон, если он считается потерянным и необнаружимым?

Точно нет. Гормональный стержень может оставаться активным в течение короткого времени, поэтому фертильность у женщины не восстановится. Фиброзная ткань образуется вокруг эндокринной системы, что затруднит ее сбор в дальнейшем.

Могу ли я забеременеть при использовании Импланона, если я не использую другие методы контрацепции?

Если гормональная палочка введена в срок, не соответствующий рекомендациям, необходимо использовать барьерную защиту. Через неделю концентрация этого гормона в крови достигает уровня, который может блокировать овуляцию. Случаев беременности, связанных с применением препарата, не зафиксировано. Индекс Perl равен 0,05.

Менструация после применения препарата должна начаться своевременно. Если у вас нет менструации после удаления Импланона, проконсультируйтесь с врачом. Вам может потребоваться дополнительное тестирование.

Беременность можно планировать на первый цикл после удаления. Но лучше дать яичникам полностью восстановиться.

Взаимодействие с другими препаратами

Неправильное употребление лекарств может привести к серьезным последствиям. Взаимодействие имплантата с некоторыми лекарствами может усилить кровотечение во время менструации и снизить противозачаточную эффективность. Однако конкретных исследований лекарственного взаимодействия и Импланона нет.

Предположительно печеночный метаболизм может уменьшить или ускорить выведение препарата. Детоксикация токсичных веществ и лекарств опосредуется микросомальным ферментом P450. Некоторые препараты способны увеличивать метаболизм половых гормонов, среди них: Рифампицин, Фенитоин, Карбамазепин, Ритонавир, Гризеофульвин. Такое же действие на метаболизм в печени оказывают препараты на основе зверобоя.

Людям, которым приходилось принимать вышеуказанные препараты, рекомендуется использовать дополнительный барьерный метод в это время и в течение 28 дней после окончания лечения.

Лекарства, подавляющие ферменты печени, косвенно приводят к повышению уровня гормонов в крови. Этим свойством обладает противогрибковый препарат Кетоконазол.

Возможна и обратная ситуация, когда гормональный имплант снижает действие применяемого препарата. Поэтому перед применением любого лекарства прочтите инструкцию и проконсультируйтесь с врачом.

Женщины с ожирением могут использовать этот метод защиты, но у них большая потребность в гормонах. Следовательно, на третьем году приема лекарства может снизиться противозачаточный эффект.

Прямых аналогов этого противозачаточного средства не разработано. Есть трансдермальный пластырь Евра, имеющий схожий состав и принцип действия. Но использовать его не так уж и удобно. В определенные дни цикла одновременно заменяйте использованный пластырь на новый. Отсутствие или несвоевременное введение ВМС снижает эффективность контрацепции.

Длительный метод контрацепции подходит далеко не каждой женщине, но при отсутствии противопоказаний можно оценить достоинства этого метода. Обратимое действие, почти 100% защита от незапланированной беременности поможет спланировать семью и регулировать количество детей.

Государственное автономное учреждение здравоохранения