Импотенция – как вновь встать в строй?

impotenciya kak vnov vstat v stroj Статьи

Первые признаки импотенции появляются в среднем в 40 лет. По данным различных исследований, эректильная дисфункция разной степени выраженности наблюдается у 50% мужчин в этом возрасте. Их количество постоянно растет и к 70 годам может достигать даже 70%. Импотенция — это не только показатель ухудшения качества половой жизни. При развитии данной патологии значительно возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, и наоборот, заболевания сердца и периферических сосудов могут повысить вероятность развития импотенции.

Что считают импотенцией и ее последствия

Импотенция или эректильная дисфункция — это неспособность мужчины достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для полноценного полового акта, что делает интимный половой акт ограниченным или невозможным. Мужчины замечают, что пенис вялый при недостаточно сильном возбуждении. Иногда после нормальной эрекции происходит ее резкое ослабление.

Возраст, в котором появляется импотенция, связан с индивидуальными особенностями. Но сам по себе возраст не является показателем прогрессирования половой слабости, к нему приводят приобретенные хронические заболевания, травматические переживания, накопленные психологические проблемы.

Возникновение патологии влияет на отношения с партнером, самооценку. Из-за отсутствия половой жизни некоторые мужчины становятся менее активными на рабочем месте, теряя уверенность в себе. Помимо психоэмоциональных проблем, он увеличивает риск воспалительных заболеваний и закупорки мочеполовых путей.

Секрет простаты — хорошая питательная среда для микроорганизмов. Поэтому при отсутствии его регулярного оттока в виде эякуляции предпосылки к воспалению возникают. Риск увеличивается при переохлаждении, подавлении иммунитета.

Как происходит эрекция и что на нее влияет

Эрекция — это физиологический процесс, в котором участвуют центральная и периферическая нервная система, гладкие мышцы кровеносных сосудов и пещеристое тело полового члена. В его регуляции также принимают участие гормоны и другие биологически активные вещества.

Явление эрекции возможно благодаря особому строению полового члена. Он состоит из двух пещеристых тел и одного губчатого тела, которое переходит в головку полового члена. Это многочисленные сосудистые каверны и лакуны. При возбуждении по артериям течет большое количество крови, и отток по венам блокируется. Поэтому в них собирается кровь, из-за чего они растягиваются и стягиваются. Пенис становится твердым и увеличивается в размерах.

Эректильная регуляция — сложная реакция. Каждое пещеристое тело имеет свою собственную афферентную артерию, которая достигает его. В момент стимуляции и возбуждения активируется парасимпатическая нервная система. Оксид азота выделяется эндотелием, выстилающим сосуды и пещеристое тело. Он вызывает расслабление и расширение гладкомышечных клеток в афферентных артериях, увеличивает кровоток и активирует вено-эмболический механизм. Переполненные пещеристые тела сдавливают вены и нарушают отток. Эрекция поддерживается следующими механизмами:

  • сексуальное возбуждение при растирании и дразнении головки полового члена;
  • постоянный кровоток;
  • достаточный уровень оксида азота.

После эякуляции возбуждение уменьшается, и кровь течет свободно. Импотенция может развиться при патологии любого участка эрекции. В 10-й редакции Международной классификации болезней выделяются следующие виды импотенции:

  • N4 — Импотенция органического происхождения;
  • F 52 — сексуальная дисфункция, не вызванная нарушениями и органическими заболеваниями.

Причины развития эректильной дисфункции

Причины импотенции разнообразны, патология возникает уже в 18 лет, но комплексы не позволяют многим мужчинам обращаться за медицинской помощью. Для юношей на первом месте психологические причины. Однако с возрастом частота органических изменений, вызывающих эректильную дисфункцию, увеличивается.

Триггеры такие же, как и при сердечно-сосудистых заболеваниях:

  • лишний вес;
  • гиподинамия;
  • курение;
  • дислипидемия;
  • метаболический синдром;
  • злоупотребление алкоголем.

Связь между избыточным весом и импотенцией была доказана в многоцентровых рандомизированных исследованиях с участием мужчин с ожирением. Одна группа занималась 2 года и похудела; контрольная группа вела такой же образ жизни. Меньшему количеству мужчин удалось похудеть с умеренной и легкой эректильной дисфункцией. У людей, образ жизни которых не изменился, в некоторых случаях ухудшилось здоровье.

Упражнения помогают избежать импотенции. Исследования показывают, что увеличение физической активности после 30 лет, даже при здоровой массе тела, снижает риск сексуальной слабости на 70%.

Основные причины эректильной дисфункции

Наиболее частые причины эректильной дисфункции:

  • Диабетическая нейропатия — импотенция встречается у 55% ​​мужчин с диабетом;
  • Атеросклероз сосудов — приводит к сосудистой импотенции;
  • прием некоторых лекарств;
  • Травматическое повреждение позвоночника или нервов полового члена;
  • алкоголизм;
  • гормональные заболевания;
  • неврозы и психологические проблемы;
  • рассеянный склероз.

Иногда органическая патология у мужчин старше 50 приводит к легкой форме эректильной дисфункции, но сексуальная неудовлетворенность, ожидание неудачи и психологический стресс усугубляют это состояние.

Связь с воспалительными процессами

Эректильная дисфункция может быть следствием длительного течения хронического простатита, развившегося после острого воспаления. Факторами риска являются половые инфекции, инфекции, возникающие при беспорядочных половых связях, неиспользование барьерных методов контрацепции.

Развитие импотенции при простатите происходит постепенно. Частая причина хронической патологии — хламидиоз, который в 80% случаев не дает выраженных симптомов у мужчин. После заражения от партнера с симптомами или носителя хламидиоза инкубационный период заканчивается легким дискомфортом при мочеиспускании. Эти патогены не могут выжить в мужской уретре, но переходят в ткани предстательной железы, где вызывают хроническое воспаление.

Нередко патология — спутник мужчины с аденомой простаты. Это небольшое увеличение железы, которое приводит к давлению на уретру, нарушению мочеиспускания и сексуальной функции. Лечение эректильной дисфункции у мужчин пожилого возраста предполагает устранение первопричины патологии — гиперплазии предстательной железы.

Сосудистые патологии и диабет

Атеросклеротические изменения сосудов приводят к эректильной дисфункции сосудов. Сопровождается нарушением кровотока к пещеристому телу. Сосуды, пораженные атеросклерозом, теряют способность расслабляться, поэтому они не могут обеспечить адекватное кровоснабжение полового члена при возбуждении. Эта форма поддается хирургической коррекции, если удаётся устранить препятствие кровотоку.

Венозная эректильная дисфункция встречается у некоторых мужчин. Его характерная особенность — подтекание крови из возведенного полового члена по боковым венам. Ее еще называют веноокклюзионной формой. В зависимости от места утечки крови она бывает проксимальной, дистальной и смешанной. Иногда венозный отток связан с недостаточным артериальным притоком, поэтому кавернозные тела не полностью расширяются и не сжимают вены.

При сахарном диабете сексуальная дисфункция связана с неврологическими расстройствами и повреждением русла микроциркуляции. Диабет приводит к омоложению эректильной дисфункции, которая часто встречается у мужчин в возрасте от 25 лет. Если у мальчика инсулинорезистентность, он вступает в период активного полового акта уже в легкой или средней форме патологии.

Продолжительность диабета также важна, поскольку эта патология чаще встречается при диабете 2 типа и иногда является его первым симптомом. У половины мужчин с гипергликемией импотенция развивается в течение первых 10 лет болезни, что может предшествовать развитию других осложнений. Это косвенный симптом поражения сосудов, развития генерализованного атеросклероза. Позже к сосудистым причинам присоединяются полинейропатия, а также другие гормональные нарушения.

Другие гормональные патологии

Снижение либидо вызывается заболеваниями, которые сопровождаются недостатком или избытком гормонов. Чаще всего наблюдается при следующих патологиях:

  • гипогонадизм;
  • гипотиреоз и гипертиреоз;
  • гиперпролактинемия;
  • Синдром Кушинга;
  • Болезнь Эддисона.

Приобретенный гипогонадизм сопровождается нарушением функции яичек. Это может быть следствием инфекционного или токсического поражения их тканей вследствие лучевой терапии. Часто наблюдается у диабетиков как следствие нарушения микроциркуляции. Гипогонадизм может быть проявлением общей патологии гипофизарно-гипоталамусной системы. Основной механизм связан с уменьшением выработки тестостерона. Что делать в таком состоянии, так это компенсировать нехватку этого гормона.

Гипотиреоз и гипертиреоз влияют на надпочечники и выработку андрогенов. Иногда следствием гипотиреоза является гиперпролактинемия. Повышенная выработка пролактина и связанная с этим эректильная дисфункция развиваются при:

  • цирроз печени;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • опухоли гипофиза и гипоталамуса;
  • определенные лекарства.

При синдроме или болезни Кушинга импотенция развивается из-за гиперкортизолемии.

Чем опасны травмы

Иннервация полового члена обеспечивается срединным нервом, который берет начало от крестцового сплетения. Изменения в этой области при остеохондрозе, травмах, воспалениях нервов могут вызвать эректильную дисфункцию.

Спинальная импотенция — следствие тяжелой травмы спинного мозга и полного повреждения нервных волокон. Эта патология также может возникнуть после черепно-мозговых травм.

Иногда у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, развивается хроническая импотенция. Это широко распространенная операция, которая проводится при раке простаты. В этом случае потенция снижается из-за нескольких факторов:

  • поражение кавернозного нерва;
  • потеря гладкой мышечной ткани в кавернозных пазухах;
  • повышенное содержание коллагена;
  • плохой кровоток;
  • недостаток кислорода.

У таких пациентов фармакологическое лечение малоэффективно.

Какие лекарства могут вызвать снижение потенции

Чаще всего это вызвано:

  1. Нейролептики, анксиолитики и снотворные из-за их воздействия на центральную нервную систему. К таким препаратам относятся: галоперидол, фенотиазепин, карбамазепин, фенитоин, рисперидон, хлорпромазин и барбитураты.
  2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Флуоксетин, Сертралин, другие антидепрессанты также отрицательно влияют на эрекцию.
  3. Метоклопрамид, который применяется для улучшения перистальтики при патологиях желудочно-кишечного тракта. Это антагонист дофаминовых рецепторов, но при длительном применении может снижать потенцию.

Следующие группы препаратов проявляют побочные эффекты в зависимости от дозы и продолжительности терапии:

  • блокаторы гистаминовых рецепторов — Фамотидин, Ранитидин;
  • сердечные гликозиды — дигоксин;
  • Антибиотики — Тетрациклин;
  • Антигипертензивные препараты — Спиронолактон, Триамптрен, Метилдопа, Клонидин, Рутерпина, Эналаприл, Нифедипин, большинство бета-адреноблокаторов.

Гормональные препараты вызывают импотенцию. Эстрогены, глюкокортикоиды, лютеинизирующий гормон, андрогены вредят мужскому здоровью. Особенно выраженное влияние на потенцию наблюдается у спортсменов, которые самостоятельно применяют анаболические стероиды для увеличения мышечной массы.

Вредные пристрастия

Между курением и эректильной дисфункцией существует прямая связь: вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, повреждают кровеносные сосуды, нарушая их способность расслабляться. Возникновение эректильной дисфункции у людей, злоупотребляющих алкоголем и другими психоактивными веществами, связано с изменениями сосудистых реакций, неврологическими и гормональными нарушениями.

Психогенные причины

Психогенные факторы играют ключевую роль в развитии патологии в раннем возрасте. Иногда одиночный провал в постели, насмешки или неадекватная реакция партнера усиливают напряжение. Следующий половой акт сопровождается напряжением и ожиданием неудачи. Благодаря участию центральной нервной системы в регуляции эрекции, даже после хорошего кровоснабжения кровь вытекает из кавернозных синусов и эрекция исчезает.

Снижение либидо часто бывает следствием депрессивных расстройств. Но невозможность совершить половой акт проявляется на всех стадиях: нет либидо, нет возбуждения, то есть невозможен оргазм и нет сексуального удовлетворения. Иногда беспокоит преждевременная эякуляция, или наоборот, она не наступает надолго.

Дисфункция встречается у 60-80% мужчин с депрессивными расстройствами. Характерная черта этого недуга — периодическая сперматорея. Неконтролируемая секреция спермы происходит в результате снижения напряжения сфинктеров семенных канальцев. Наблюдается в покое, при мочеиспускании или дефекации и не сопровождается эрекцией. Это контрастирует с ночными эрекциями, которые следуют за сексуальными сновидениями, постоянными ночными эрекциями.

Клинические проявления

Симптомы могут возникнуть в любом возрасте. У них разные проявления:

  • Жалобы на вялый и мягкий половой член, несмотря на влечение к партнеру, явное сексуальное возбуждение и стремление к близости;
  • После стимуляции с хорошей эрекцией происходит постепенное ее уменьшение;
  • Утренняя эрекция исчезает или становится реже;
  • постепенное снижение либидо, не связанное с перенапряжением;
  • изменение продолжительности полового акта, как его удлинение, так и значительное сокращение;
  • для возникновения эрекции требуется гораздо больше времени;
  • оргазм теряет яркость или вообще исчезает, несмотря на эякуляцию.

Признаки патологии приводят к боязни повторной неудачи, невротизации. Это вызывает конфликты с партнером, ухудшение семейных отношений. Поэтому некоторые мужчины начинают намеренно избегать интима. Пациенту требуется консультация сексопатолога.

Этапы диагностики

Чтобы своевременно поставить диагноз, следует обратиться за медицинской помощью уже на этапе снижения частоты утренних эрекций. Исследование начинается со сбора интервью и заполнения анкеты пациента. Уже на этом этапе врач может предположить действие негативных факторов, которые могли привести к развитию импотенции. Анкета — это международная анкета по факторам риска заболеваний.

Анкета для оценки степени эректильной дисфункции (МИЭФ-5)

Физикальное обследование половых органов позволяет оценить степень их развития, вторичную половую функцию. Симптом нехватки половых гормонов — уменьшение мужских волос. Обязательно оцените, как обнажается головка вашего члена. Если это сложно, то есть признаки воспаления, которое является первопричиной.

Ультразвук с использованием допплеровского картирования позволяет оценить состояние кровообращения. Эффективен при артериальной и веноокклюзионной формах патологии.

Скрининговый тест предназначен для наблюдения за спонтанной ночной эрекцией. Для этого используется прибор «Реджи-скан». У здоровых мужчин должно быть 4-6 ночных эрекций продолжительностью 10-15 минут ночью. При ослаблении потенции их количество и продолжительность уменьшаются.

Также необходимо оценить луковично-кавернозный рефлекс, чувствительность к вибрациям. Сосудорасширяющие тесты используются для проверки сосудистой реакции. Если после введения папаверина или простагландина эрекция не происходит, значит, мужчина страдает импотенцией, связанной с недостаточным артериальным притоком или выраженным венозным оттоком.

Новый метод диагностики — тест на Виагру. После приема препарата проводится контроль эрекции. Тест положительный, если после приема Виагры наблюдается эрекция на 60% и более.

В зависимости от показаний могут применяться следующие методы диагностики:

  • Артериография или кавернозография полового члена;
  • радиоизотопная фаллосцинтиграфия;
  • анализы крови на гормоны.

Основные направления терапии

Лечится импотенция или нет, зависит от причины патологии. В случае сосудистых нарушений возможна хирургическая коррекция. Какой врач лечит эректильную дисфункцию в этом случае? Это уролог и сосудистый хирург. В случае психогенных причин важна помощь сексолога и психотерапевта. Если наблюдается сочетание патологий с ожирением и эндокринными патологиями, обязательно проведение комплексной терапии с участием эндокринолога.

Некоторые клиники используют донорские мезенхимальные клетки для лечения импотенции. Их применяют при воспалении предстательной железы, а также при повреждении ткани яичек, что сопровождается снижением выработки тестостерона.

Лечение импотенции с помощью вакуумного насоса является одним из этапов терапии и рекомендуется пациентам пожилого возраста. Этот эффект возникает, когда из устройства выкачивается воздух, в результате чего артериальная кровь поступает внутрь и блокируется венозный отток. Эффективность метода достигает 90%. При длительном применении метода возможность получения эрекции сохраняется даже после окончания процедуры, в некоторых случаях до 2 лет.

Основной метод терапии — это использование препаратов на основе следующих действующих веществ:

  • силденафил;
  • тадалафил;
  • варденафил.

Лечение народными методами малоэффективно и может применяться в легких случаях. Употребление настоев трав, корня имбиря, женьшеня стимулирует нервную систему, тонизирует. Иногда рекомендуется в составе комплексной терапии. Также полезны витамины в комплексах для мужчин, дополненные микроэлементами.

Следующим этапом является внутриполостное введение лекарств. Единственный разрешенный препарат — Аллопростадил. Если эта методика не увенчалась успехом, в некоторых случаях может быть рекомендовано протезирование полового члена.

Профилактика

Снижение половой функции можно предотвратить. Профилактика половой слабости у мужчин любого возраста — это ведение здорового образа жизни. Необходимо бросить курить или даже не начинать курить. Алкоголь, как важный триггер, следует свести к минимуму, и с возрастом рекомендуется воздерживаться от его употребления.

Профилактика включает правильное питание и поддержание здоровой массы тела. Необходимо рассчитать индекс массы тела и придерживаться его оптимальных параметров. При признаках ожирения диета и умеренная физическая нагрузка помогут снизить массу тела и снизить риск сосудистых и метаболических нарушений.

Мужчинам старше 60 лет также рекомендуется не ограничивать себя в сексуальных контактах. Для поддержания сексуальной функции большинство эрекций должно переходить в половой акт.

Профилактика эректильной дисфункции у больных раком простаты лежит на плечах врача. Во время операции по удалению предстательной железы необходимо соблюдать тактику максимального сохранения кавернозных нервов, образующих железистое сплетение.

Достаточно рано нужно лечить другие соматические патологии, эндокринные нарушения. Гипертония приводит к эректильной дисфункции в 15% случаев, но состояние ухудшается после приема некоторых лекарств, влияющих на кровеносные сосуды. Поэтому обязательно выбирать лечение с вероятностью развития сексуальных проблем.

Опасное самолечение. Если мужчина принимает неконтролируемые препараты этой группы, вызывающие эректильную дисфункцию, это само по себе увеличивает риск импотенции. Важно оставаться психически здоровым и не подвергать себя стрессу. Эти факторы иногда выступают спусковым крючком для появления первых симптомов патологии.

Информационный портал