Инсульт: понятие, актуальные причины, симптомы и терапия

Инсульт — это внезапное нарушение кровотока в головном мозге. Резкое перекрытие кровотока снижает поступление оксидов и органических веществ к нейронам. Гипоксия, недостаток пептидов, липидов и витаминов запускает апоптоз — отмирание нервной ткани. Это может привести к неврологическим расстройствам, таким как онемение, паралич, афазия или частичная слепота.

Инсульт развивается внезапно, на фоне длительных патологических процессов.

Если апоплексию диагностировать и лечить на ранней стадии, неврологический дефицит можно устранить, в других случаях он сохраняется длительное время. Помните, что массивный инсульт может быть фатальным.

Насколько опасен инсульт?

Ежегодно в России 420 000 человек переживают инсульт, из которых 400 000 впервые испытывают апоплексию, хотя информация об инсульте и его факторах риска (курение, ожирение, высокое кровяное давление) известна большинству населения. Инсульт возникает в основном у пожилых людей. Поскольку процент этих людей в популяции увеличивается с каждым годом, число пациентов, перенесших инсульт, в ближайшем будущем будет увеличиваться.

Инсульт обычно поражает пожилых людей, но может возникнуть и в молодом возрасте. Даже младенцы в утробе матери могут перенести инсульт. Возможными причинами являются, например, коагулопатия, сердечно-сосудистые заболевания или наследственные заболевания.

В России ежегодно инсульт диагностируется у 600 детей. Ученые подозревают, что реальное число намного выше, потому что диагноз инсульта редко ставится у детей.

Почему возникает инсульт?

В медицине различают два типа инсульта в зависимости от его причины: ишемический инсульт (вызванный закупоркой сосуда) и геморрагический инсульт (при котором происходит кровоизлияние в ткань головного мозга. В редких случаях инсульт вызывается другими причинами: жиром или воздушная эмболия, врожденные нарушения свертывания крови или субарахноидальное кровоизлияние.

Инсульт может быть ишемическим или геморрагическим.

Ишемический инсульт

Острый дефицит или недостаток (ишемия) кровоснабжения определенных участков мозга — наиболее частая причина апоплексии. На его долю приходится 80-85% всех инсультов. Врачи называют это заболевание «ишемическим инсультом» или «лакунарным инфарктом». Есть две основные причины инфаркта мозга — тромбоэмболия сосудов и атеросклероз.

При сосудистой тромбоэмболии сгусток закупоривает артерию в бассейне подвздошных позвонков и прерывает кровоток в различных областях мозга. Сгусток часто образуется в сердце или в «кальцинированной» сонной артерии, а затем отрывается от стенки сосуда и перемещается с кровью в мозг.

Атеросклероз — хроническое заболевание, при котором кальциево-холестериновые бляшки накапливаются на стенках кровеносных сосудов. Гиперхолестеринемия и гиперлипидемия могут привести к склеротическим изменениям сонных артерий. В большинстве случаев поражаются церебральные артерии, что может вызвать ишемию головного мозга. Сильная обструкция лишает мозг крови, что приводит сначала к гипоксии, а затем к инсульту (в мозжечке, затылочной доле или других областях мозга). Даже очень маленькие артерии в головном мозге могут быть заблокированы зубным налетом, что может вызвать небольшую очаговую ишемию головного мозга (микрошок).

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт связан с высоким риском смерти

От 17 до 22% всех апоплексий вызваны кровоизлияниями в мозг. Кровоизлияние в мозг также называют геморрагическим инсультом.

При внутримозговом кровоизлиянии происходит разрыв сосуда непосредственно в головном мозге, и кровь перетекает в окружающие ткани. Артериальная гипертензия может быть фактором, вызывающим геморрагическую апоплексию: длительное и неадекватное лечение высокого кровяного давления повреждает кровеносные сосуды, что может вызвать их внезапный разрыв.

Разрыв аневризмы

Есть и другие причины инсульта из-за внутримозгового кровоизлияния. Например, врожденная аномалия сосудов (состояние, связанное с развитием аневризмы) может внезапно разорваться в головном мозге и вызвать инсульт. Возможными причинами внутримозгового кровоизлияния могут быть другие заболевания, а также злоупотребление лекарствоами.

Субарахноидальное кровоизлияние

От 2 до 5% всех апоплечек вызвано кровотечением в так называемом Космос подделки: это расстояние между мягким покрытием и крышкой произвольного мозга. Подводное кровоизлияние находится в подавляющем большинстве случаев, вызванных спонтанной трещиной аневризмы (врожденные сосудистые пороки развития с багническим расширением стенки сосуда).

Первичное подзваное кровотечение обычно происходит в результате растрескивания аневризмы.

Редкие причины апоплексии

Ход мозга, особенно у молодых людей, также имеет другие причины. Например, у некоторых пациентов апоплексии могут быть вызваны воспалением сосудов стен (васкулит). Такой васкулит возникает в контексте аутоиммунных заболеваний, таких как гигантское ацетатное артериальное воспаление, воспаление такьясу артерии, приманки заболевания и волчанки.

Другие причины редких апоплечек, например, набережная жира и воздуха: в этом случае капли жира или воздушных забивает мозговой сосуд, который приводит к инфаркту. Перегруженность липидов может происходить в случае серьезных переломов костей. Воздушно-десант может быть очень редким осложнением эксплуатации на открытом сердце, груди или шее.

В врожденные расстройства коагуляции и образование сгустков крови в венах также являются среди редких апоплечек.

Семиотика инсульта, какие симптомы он вызывает?

Ход мозга вызывает различные аномалии в ун и неврологических дефицитах. Их характер и серьезность зависят главным образом, на которых зона мозга влияет на заболевание.

Паралич одной стороны лица в ходе

Частые симптомы апоплексии: острые азотии, паралич или онемение одной стороны тела. Типичные симптомы покрыты углом рта, парализованной рукой или внезапной падающей ногой. Если левая сторона тела парализована, она указывает на апоплекс в правом полушарии. С другой стороны, если правая сторона тела показывает симптомы апоплексии, такие как онемение или паралич, это указывает на правую апоплекс.

Внезапная потеря речевой функции является еще одним вероятным симптомом апоплексии, которая отличается в зависимости от степени тяжести состояния. Например, умеренный ход может вызвать афазю или размытую речь. Некоторые пациенты не могут захватывать слова, используют неправильные буквы или разговаривать слишком громко. В комплексных случаях пациент с апоплекс больше не может говорить.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СИМПТОМЫ ИЩЕМИИ являются распространенными: примерно от одного до трех человек, которые пережили апоплекс, испытал переходную атаку Ишемии (TIA). Это относится к временному искажению кровоснабжения мозгу. Симптомы TIA по существу такие же, как симптомы инсульта. Однако эти симптомы исчезают полностью через 24 часа, в отличие от «реальных» симптомов апоплексии. Согласно общим мифам, мужчины и женщины имеют совершенно разные симптомы инсульта, но на самом деле они отличаются не только в гендерной категории, но и в каждом человеке.

Как оказать первую помощь пострадавшему?

Если вы подозреваете APOPLEX, пожалуйста, немедленно позвоните доктору скорой помощи. До приезда скорой помощи пациент должен быть успокоиться. Верхняя часть тела должна быть слегка выставлена, а плотная одежда (например, воротник, галстук или ремень) следует удалить.

Если пациент без сознания, но дышит, поместите его в стабильное боковое положение (на парализованной стороне) и регулярно контролируйте его дыхание и сердечную скорость.

Если нет никаких признаков дыхания, немедленно превратите жертву на спинку и начните жестокое и дыхательную реанимацию (сжимая грудь и искусственное дыхание).

Схема лечения церебрального инфаркта

Лечение инфаркта мозга, если нет противопоказаний, начинается с процедуры лизиса. Наполнительные препараты (тромболитики) используются для устранения препятствий из кровеносных сосудов и восстановить нормальный кровоток.

В случае лизиса системы пациент с апоплексами принимает PTA («Активатор рекомбинантных тканей плазминогена») в виде внутривенного капельного стекла. RTAP активирует фермент в организме, который нарушает сгустки крови. Эта форма лежащей терапии допустима до 4,5 часов после ядра мозга. Чем раньше начнется лизис, тем больше шансов на успех. Если прошло более 4,5 часов, сгусток больше не может быть растворен с помощью лекарства.

Тромболитическая терапия рекомбинантным тканевым активатором плазминогена

Лизисную терапию не следует применять в случаях очень тяжелого ишемического инсульта и длительных симптомов инфаркта из-за возможности вторичного кровотечения. Перед проведением лизиса необходимо исключить наличие геморрагической апоплексии с помощью МРТ. Инсульт, вызванный кровотечением, не поддается лечению с помощью этого вида медицинского вмешательства.

Другой формой лечения апоплексии является ее локальный лизис (внутрисосудистый тромболизис). Он включает введение катетера через артерию в место обструкции сосуда в головном мозге и прямую инъекцию лекарства (например, проурокиназы) в пораженный участок. Через 6 часов после апоплексии возможна местная лизисная терапия. Однако он подходит не для всех пациентов и проводится только в очень особых случаях (например, инфаркт мозга).

Совершенно другая форма терапии инсульта — это механическое удаление тромба. При так называемой тромбэктомии тонкий катетер вводится из паховой артерии в сгусток мозга под рентгенологическим контролем, который удаляется с помощью специальных инструментов. Тромбэктомию следует выполнять как можно скорее после появления симптомов инсульта, обычно в течение 6 часов.

Недавно специалисты предложили комбинацию обоих методов — растворение тромба в головном мозге с помощью лекарственного средства (тромболизис) и механическое удаление сгустка катетером (тромбэктомия). Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о лечении инсульта.

Терапия церебрального кровоизлияния

При незначительном кровотечении может быть достаточно консервативного лечения апоплексии в клинике. Основные меры включают постельный режим и предотвращение действий, вызывающих повышенное давление в голове, таких как дефекация. Особенно важно следить за артериальным давлением и регулировать его по мере необходимости: слишком высокое давление увеличивает кровотечение, слишком низкое давление может привести к снижению скорости кровотока в ткани мозга.

Чаще всего лечат кровоизлияния в мозг, которые более обширны и не проходят сами по себе. Однако решение об операции зависит от многих факторов, таких как место и степень кровотечения, возраст, общее состояние и возможные сопутствующие заболевания (например, диабет) пациента. Во время операции проводится трепанация черепа и устраняется источник кровотечения.

Если причиной кровотечения является разрыв аневризмы, ее закрывают путем наматывания или отсечения: во время наматывания тонкие платиновые спирали вставляются в слизистую оболочку сосуда и, таким образом, эффективно блокируют кровотечение. Во время обрезки аневризма зажимается небольшим металлическим зажимом.

Что делать, если возникли осложнения из-за инсульта?

Если инфаркт обширный, мозг может опухнуть. Поскольку пространство в костном черепе ограничено, внутричерепное давление может увеличиваться. Как следствие, нервная ткань повреждается и сдавливается.

Даже при больших кровоизлияниях в мозг давление в черепе может увеличиваться из-за утечки крови. Кроме того, утечка крови в нервную ткань, заполненную церебральной жидкостью (желудочки), может привести к гидроцефалии. Это состояние еще больше увеличивает давление в головном мозге.

Следовательно, следует снизить повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Введение диуретиков или удаление лишней жидкости через шунт (например, в брюшную полость) помогает снизить ВГД. Чтобы быстро снизить внутриглазное давление, часть кости черепа может быть временно удалена, а затем снова вставлена ​​(рельефная трепанация черепа).

При инсульте, вызванном субарахноидальным кровоизлиянием, существует риск сужения кровеносных сосудов (сужение сосудов или спазм сосудов). Следовательно, сосудистые спазмы необходимо лечить фармакологически.

Апоплексия — основная причина эпилепсии у пациентов старше 60 лет. Судороги могут возникнуть в первые часы, а также спустя дни или недели. В целом риск развития эпилепсии после инсульта составляет около 3%. Приступы можно лечить противосудорожными средствами.

Как диагностируют инсульт?

При поступлении в стационар пациент осматривается неврологом. Во время неврологического обследования ваш врач проверит координацию, речь, зрение, осязание и рефлексы пациента.

Ишемический инсульт в компьютерной томографии

При подозрении на инсульт проводится компьютерная томография головы. Изображения мозга показывают, является ли причиной апоплексии сосудистая эмболия или кровоизлияние в мозг.

Еще один важный тест после инсульта — электрокардиография (ЭКГ), при которой измеряются электрические сигналы в сердечной мышце. Иногда ЭКГ используется на постоянной основе в больнице (ЭКГ по Холтеру). На основании ЭКГ врач может обнаружить любую сердечную аритмию. Они также являются важным фактором риска ишемического инсульта.

Анализы крови также важны при диагностике инсульта. Определяются общий анализ крови, показатели гемостаза, уровень сахара в крови, электролиты в кровотоке, а также функции почек и печени.

Эти тесты предназначены не только для подтверждения подозрения на апоплексию, но и для дальнейшего расследования. Они также помогают своевременно обнаружить возможные осложнения, такие как гипертонический криз, аспирационная пневмония или почечная недостаточность.

Какой прогноз у пациентов, перенесших инсульт?

Повреждение мозга зависит от размера кровеносного сосуда, пораженного апоплексией. Однако в особо чувствительных областях мозга даже незначительное повреждение может иметь катастрофические последствия.

Около 20% всех пациентов с апоплексией умирают в течение первых 4 недель. Более 37% пострадавших умирают в течение первого года. В целом инсульт является второй по значимости причиной смерти в России после болезней сердца и рака. Прогноз при инсульте очень плохой.

Последствий инсульта не избежать, но можно создать условия для полного или частичного выздоровления.

Около половины всех пациентов, перенесших инсульт, страдают длительными неврологическими нарушениями и постоянно зависят от посторонней помощи. Восстановление и реабилитация таких пациентов могут занять годы. Здоровая диета и низкие дозы антикоагулянтов могут помочь предотвратить инсульт. Рандомизированные исследования показали, что ацетилсалициловая кислота полезна для предотвращения рецидива апоплексии.

У детей очень хорошие шансы на восстановление после инсульта. Для маленьких пациентов существуют хорошие методы лечения, поэтому большинство из них могут выздороветь через некоторое время. Только около 10% детей, перенесших инсульт, испытывают долгосрочные неврологические последствия.