Инсульты – это болезнь пожилых людей. Церебральная ишемия и кровоизлияние вызывают инвалидность и смерть у лиц старше 50 лет. Однако бывают ситуации, когда инсульт возникает у молодых людей. Распространенными случаями таких исключений являются ˗ лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека.
В 2010 году результаты пятилетней научной работы американских врачей были опубликованы в Журнале синдромов приобретенного иммунодефицита.
У ВИЧ-инфицированных может случиться инсульт в более молодом возрасте, чем у других людей
Установлено, что ишемический инсульт в 4 раза чаще встречается у людей с ВИЧ в возрастной группе 18-29 лет, чем у не ВИЧ-положительных сверстников.
Эта работа подтвердила, что адекватная противовирусная терапия и низкий уровень вируса в крови снижают риск ишемии головного мозга у женщин и пациентов молодого возраста.
Почему случается инсульт у ВИЧ-пациентов?
Нейроциты (клетки, из которых состоит нервная система) в 100 раз больше подвержены воздействию вируса, чем лимфоциты. У людей, инфицированных ВИЧ, нервная система поражается вирусом в 80-90% случаев, даже если кровь и другие органы и системы еще не поражены. У половины больных симптомы поражения нервной системы являются первым проявлением СПИДа. Ретровирус заражает клетки, имеющие на своей поверхности особый тип рецептора ˗ CD4. Вирус вырабатывает токсины, которые повреждают здоровые нейроциты и подавляют их рост.
Вирус иммунодефицита человека
Помимо конкретных причин, существуют и общие причины инсульта:
- Артериальное давление постоянно выше 140/90 мм рт.ст.
- Заболевания сердца: стенокардия, аритмии.
- Наследственная предрасположенность.
- Диабет.
- Употребление наркотиков и алкоголя.
- Ожирение.
- Курение.
- Снижение физической активности.
Все эти факторы «помогают» при образовании тромбов и развитии ишемического инсульта.
Отличия инсультов у пациентов с ВИЧ
Присутствие ретровируса в нейроцитах изменяет механизм развития инсульта. Поскольку рецепторы CD4 присутствуют в клетках головного и спинного мозга, вирусная атака повреждает всю ЦНС.
Течение инсультов у ВИЧ-позитивных больных имеет много особенностей.
Инсультные расстройства могут развиваться при:
- Большой ишемический инсульт белого и серого вещества.
- Много мелкой ишемии.
- Сопутствующие поражения, при которых ишемия влечет за собой развитие геморрагического инсульта.
- Церебральная ишемия в сочетании с ишемией спинного мозга.
Оказывается, у людей с ВИЧ случаются инсульты:
- Расти в молодом возрасте.
- Большинство из них связаны с ишемией, а кровоизлияния редки как осложнения саркомы Капоши или лимфосаркомы.
- Клинически тяжелее, со смешанной картиной поражения головного и спинного мозга.
- Чаще осложняется инфекцией.
Признаки ишемии головного мозга
Как правило, человек с развивающимся нарушением мозгового кровоснабжения может испытывать:
- Ухудшение памяти.
- Измененное сознание, помутнение сознания. Трудности восприятия изображений и речи.
- Нарастающая головная боль иногда сопровождается рвотой.
Головная боль может быть предвестником ИМП.
При появлении этих симптомов человека следует немедленно доставить в больницу.
Осложнения и прогноз ишемий при СПИДе
Обычный перечень осложнений ишемических атак (застойная пневмония, парезы, параличи, пролежни) дополняется наличием в крови ретровируса. Механизм, вызвавший инсульт, все еще работает на нейроцитах. Особую группу пациентов составляют пациенты с длительным употреблением наркотиков в анамнезе. У них расширены мелкие сосуды во всех отделах головного мозга, стенки их растянуты и истончены. Это состояние системы кровообращения приводит к тому, что тромбы и инсульты (тонкие геморроидальные узлы часто лопаются) возникают почти одновременно. Кроме того, у этих людей часто развиваются гнойно-септические осложнения и кровоизлияния в спинной мозг. Наркомания и бесплодие ˗ исключают друг друга. Все эти факторы могут сделать прогноз крайне неблагоприятным.
Лечение
Сложность лечения заключается в том, что все лекарства, необходимые для лечения ишемии, необходимо сочетать с противовирусной терапией. Только за счет снижения количества вирусных тел в крови можно остановить прогрессирование инсульта. В то же время тромбы могут быть побочным эффектом препаратов, убивающих ретровирусы.
Профилактика
Общие меры профилактики инсульта включают:
- Исключить курение, употребление наркотиков и алкоголя.
- Умеренная физическая активность.
- Контроль уровня холестерина в крови.
- Своевременное лечение обострений хронических заболеваний.
Специфические профилактические мероприятия направлены на снижение количества вирусных тел в крови. Дело в том, что изменения в ЦНС ˗ являются первыми симптомами СПИДа, заболевания, вызванного ВИЧ. Чем поздние стадии СПИДа наступают, тем дольше продолжительность жизни вирусоносителя.
Антиретровирусная терапия работает на разных этапах жизни вируса, предотвращая его рост и размножение.
Лечение этих больных может быть успешным только при соблюдении нескольких условий:
- Он начинается, как только анализ крови дает положительный результат на ВИЧ, до того, как иммунная система проявит признаки подавления.
- Используется комбинация специфических ретровирусных агентов. Как правило, стандартное лечение представляет собой комбинацию из трех-четырех препаратов.
- Развитие инфекции в организме своевременно останавливают.
- Постоянно контролируют количество вирусных тел в крови.
Только благодаря совместным усилиям врача-инфекциониста и хозяина можно предотвратить развитие болезни, ведущей к инвалидности, а при неблагоприятном течении — к летальному исходу.
