Интерстициальный цистит – диагноз-исключение, бактерии не при чем!

Воспаление стенки мочевого пузыря может иметь неинфекционное происхождение. Если все диагнозы были исключены и клинические симптомы сохраняются, у женщины диагностируется хронический интерстициальный цистит. Это патологическое состояние значительно ухудшает качество жизни, повышает уровень стресса и не всегда поддается лечению.

Что приводит к нарушению работы мочевого пузыря

Точные причины интерстициального цистита неизвестны. Предполагается, что это заболевание связано с недостаточным количеством гликозаминогликанов в стенке мочевого пузыря. Это снижает защитные функции эпителия и увеличивает проницаемость для веществ, содержащихся в моче. Следовательно, женщины не могут терпеть долго и испытывают нарастающую боль по мере того, как она заполняется.

Эта теория не способна полностью объяснить причины патологии. Также были исследованы другие факторы, которые могут привести к интерстициальному циститу:

• аутоиммунный, ответ на выработку антител;
• повышенное содержание тучных клеток в стенке органа, что усиливает гистологические изменения и вызывает клинические симптомы;
• начальная инфекция, которая повредила защитный барьер, и после устранения возбудителя эпителий полностью не восстановился;
• нарушение кровообращения в мочевом пузыре или тканях таза, часто связанное с хронической венозной недостаточностью;
• нейрогенные расстройства, вызывающие необъяснимую и фантомную боль;
• Эндокринные нарушения, возникающие в период менопаузы и связанные с дефицитом эстрогенов.

Предполагается, что хроническое воспаление вызывается скрытыми вирусами, которые не проявляют яркой клинической картины, но вызывают изменения на клеточном уровне. При изменении реактивности повышается чувствительность, могут появиться симптомы бактериальной инфекции.

Наследственность долгое время игнорировалась как причина интерстициального цистита, но исследования монозиготных и разнояйцевых близнецов с признаками неинфекционной патологии мочевого пузыря были завершены в 2005 году. Исследования показали, что интерстициальный цистит частично передается по наследству.

Специфика течения интерстициального цистита позволяет ассоциировать его с другими патологиями внутренних органов. Часто встречается у женщин с воспалительными процессами кишечника, синдромом раздраженного кишечника. Вовлечение иммунной системы подтверждает частое сосуществование системной красной волчанки, многочисленных аллергий и других аутоиммунных процессов.

Есть предположение о психосоматической природе заболевания. Расстройства нервной системы и психические расстройства часто сопровождаются нарушением функции мочевыделительной системы, не поддающейся стандартному лечению.

Кто в зоне риска и как часто встречается патология

Первое письменное упоминание об интерстициальном цистите появилось 150 лет назад. Распространенность данной патологии в настоящее время неизвестна. Часто симптомы заболевания скрыты за другими синдромами, и женщины получают лечение, которое им не подходит. Следовательно, результата терапии нет.

Женщины составляют 90% заболевших.

Американские исследователи отмечают, что на 100 000 женщин приходится около 60-70 случаев цистита. В Европе этот показатель намного ниже и составляет 18 случаев на 100 000 человек.

Есть определенные факторы, которые могут увеличить вероятность развития интерстициального цистита:

• женский пол (отмечено, что мужчины заболевают в 10% случаев, у них патология связана с простатитом);
• цвет кожи и волос — риск выше у светлокожих женщин с рыжими волосами;
• возраст после 30 лет;
• Хронические заболевания, сопровождающиеся стойкими болями.

Пик заболеваемости приходится на 40 лет.

По каким симптомам можно заподозрить цистит

Начальные стадии интерстициального цистита могут остаться незамеченными. Болевой синдром развивается в течение нескольких лет. Боль усиливается по мере наполнения мочевого пузыря, заставляя вас мочиться быстрее.

Некоторые люди замечают появление боли в ситуациях, когда приходится надолго откладывать поход в туалет и терпеть. Опорожнение тоже неприятно. Постепенно время, когда вы испытываете боль, меняется, и она начинает вас беспокоить несколько раз в день. Поэтому необходима консультация врача.

Симптомы могут измениться в течение дня или в течение более длительного периода времени. У женщин они усиливаются перед менструацией, после длительного сидения, после стресса и полового акта.

Признаки патологии проявляются следующим образом:

• боль появляется в малом тазу, располагается над лобковой костью, может поражать промежность;
• Постоянное невыносимое желание сходить в туалет;
• Учащенное мочеиспускание, в тяжелых случаях до 100 раз в день;
• маленькие миски для мочи;
• ночная потребность в мочеиспускании;
• диспареуния;
• опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение.

Ухудшение симптомов интерстициального цистита приводит к нарушению половой функции. Ожидание боли во время секса снижает ваше либидо. Сухость влагалища может появиться из-за невозможности сексуального возбуждения, и оргазм станет недостижимым.

Хронический цистит имеет периодические обострения. Острый период может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев с наступлением ремиссии. Изредка встречаются случаи спонтанной ремиссии, но они более характерны для начальных стадий патологии.

Решающим фактором возникновения осложнений является сопротивление мочеиспусканию. В тяжелых случаях интерстициальный цистит приводит к язве Ханнера, многократно усиливающей боль в мочевом пузыре.

Этапы диагностики: как исключить другие факторы

Интерстициальный цистит и другие его формы диагностически уникальны. Устанавливается только на этапе полного исключения других факторов патологии мочевого пузыря. Диагноз ставится поэтапно.

Сначала собирается история жизни и болезни, чтобы установить время появления неприятных симптомов и найти связь между ними и внешними факторами. Обязательно пройти обследование на гинекологическом кресле. Многие заболевания женских половых органов сопровождаются дизурией и поэтому должны быть исключены.

Общий анализ мочи даст мало информации о бактериальной флоре. Поэтому микроскопическое исследование осадка должно дополнять бактериологическое исследование. Если было получено увеличение условно-патогенной или патогенной микрофлоры, диагноз интерстициального цистита исключается. Инфекционное воспаление чаще всего связано с проникновением кишечной флоры.

Для выявления скрытой инфекции необходимо собрать мазки из влагалища, уретры и цервикального канала для ПЦР-диагностики. Метод определяет ДНК возбудителя, а режим реального времени позволяет определить титр, благодаря чему вы знаете, на какой стадии находится процесс. Тестирование на простой герпес и ЦМВ обязательно.

Результаты общего и биохимического анализов крови дополняют лабораторную диагностику. Они помогают выявить сопутствующие заболевания, поражающие органы выделения.

После лабораторной диагностики переходите к инструментальным методам. Исследование начинается с неинвазивных методов. Запишитесь на УЗИ мочевого пузыря и почек. Иногда проблема болезненности может быть связана с мочекаменной болезнью.

К инвазивным методам диагностики относятся:

• экскреторная урография с цистографией;
• комплексное уродинамическое обследование и профилометрия уретры;
• цистоскопия.

Во время цистоскопии берется биопсия стенки мочевого пузыря. При обнаружении язвы необходимо гистопатологическое исследование для исключения рака.

Отсутствие инфекции при бактериологической и ПЦР-диагностике свидетельствует об интерстициальном цистите. Но иногда у женщин выявляется небольшое количество условно-патогенной микрофлоры в титрах, которые ниже рекомендованных для определения наличия инфекции.

Результаты уродинамического исследования свидетельствуют о гиперактивности мочевого пузыря. Часто наблюдается повышение чувствительности мочевого пузыря и снижение гибкости сфинктера уретры, который участвует в регуляции мочеиспускания. В таких случаях позыв в туалет появляется после наполнения до 150 мл. А вот случаи микроцистиса, значительного уменьшения объема мочевого пузыря, не характерны.

Гистологическое исследование интерстициального цистита не выявляет значительных изменений клеточной структуры и признаков атипии. Наблюдается инфильтрация лейкоцитов, гистиоцитов и тучных клеток, что подтверждает участие иммунной системы в механизме развития патологии.

Международные критерии диагноза

После точного диагноза следует проанализировать результаты исследования. Национальный институт здоровья США разработал критерии для исключения заболевания и проведения дополнительных тестов у пациентов, которые жалуются на боль при мочеиспускании и переполнение мочевого пузыря:

• сохранен объем мочевого пузыря более 350 мл;
• во время цистометрии при наполнении возникают фазовые непроизвольные сокращения органа;
• при цистометрии с наполнением до 150 мл давление отсутствует;
• симптомы длятся менее 9 месяцев;
• Никаких ночных поездок;
• менее 8 посещений туалета в день;
• младше 18 лет;
• бактериальный цистит диагностирован в течение последних 3 месяцев;
• улучшение наступает при применении антибиотиков, уросептиков и спазмолитиков;
• присутствует мочекаменная болезнь, измеряются соли в моче, часто встречается вагинит.

При отсутствии интерстициального цистита говорят об анатомическом сужении уретры или другом патологическом развитии мочевыводящих путей, генитальном герпесе, дивертикулах, опухолях, туберкулезном поражении почек и последствиях лучевой терапии.

Подходы к лечению

Лечение интерстициального цистита начинается при наличии убедительных данных об отсутствии других патологий мочевыводящих путей. Лечебные методы используются комбинированно и подбираются индивидуально. Единый принятый режим не разработан, но эффективность некоторых лекарств и методов лечения доказана.

Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и выраженности воспаления. Это позволяет пациентам перейти в фазу длительной ремиссии.

Правила питания и образа жизни

Выявлены продукты, обостряющие болевой синдром. Диета при интерстициальном цистите устанавливается пожизненно. Из рациона следует исключить следующие продукты и напитки:

• алкоголь;
• помидоры во всех формах;
• цитрусовые;
• продукты, содержащие уксус;
• шоколад;
• клюквенный сок;
• острые специи.

Глутамат натрия тоже приводит к обострению. Этот ингредиент добавляют во многие мясные нарезки, обработанное мясо, фаст-фуд, чипсы и чипсы, майонез и кетчуп.

Продукты, богатые калием, могут навредить:

• картошка;
• сухофрукты;
• бананы;
• Чеснок;
• тыква;
• петрушка;
• дыня;
• какао;
• бобовые.

Не всегда можно угадать, какой продукт вызывает реакцию. Поэтому рекомендуется вести дневник питания. С его помощью можно постепенно вводить небольшое количество триггерных веществ, от которых возможно развитие обострения цистита.

Важно соблюдать питьевой режим. Избегайте чрезмерного потребления жидкости, так как это приведет к увеличению количества выделяемой мочи. Однако ущерб также снизит расход воды. Это приводит к снижению диуреза, увеличению концентрации мочи и усилению болей.

Курение необходимо полностью исключить. Вещества табачного дыма проглатываются, вдыхаются и попадают в кровоток. Они частично фильтруются почками и выводятся с мочой, что может усилить симптомы патологии.

На карту поставлены изменения в образе жизни. Даже в период покоя не следует подавлять позывы к туалету и долго терпеть его. Это дополнительный фактор обострения болезни, а также риск присоединения инфекции и превращения интерстициального цистита в бактериальный.

Избегайте ношения тесной одежды, которая может оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь. Людям, чья работа связана с принудительным длительным сидением, следует вставать и разминать ноги каждые 30-45 минут.

Тренировка мочевого пузыря рекомендуется в сочетании с другими видами лечения. Врач рекомендует, как правильно остановить отток мочи. В некоторых случаях эффективны упражнения Кегеля. Нужны и общефизические упражнения, которые выполняются в дозе. Полезна гимнастика для улучшения тазового кровотока и уменьшения венозного застоя.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится с помощью нескольких групп препаратов. Для уменьшения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты внутрь:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Индаметин;
• Парацетамол;
• Нимесулид;
• Мелоксикам.

Они не всегда снимают болевой синдром, особенно в запущенных случаях, когда возникает фантомная боль.

Трициклические антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин используются для уменьшения мышечного спазма. После снижения тонуса мочевого пузыря улучшается отток мочи, стихает боль, уменьшается невротизм и нормализуется сон.

Лечение дополняется антигистаминными препаратами, основным из которых является Кларитин. Это помогает уменьшить частоту мочеиспускания и сделать позывы более естественными, а не навязчивыми.

Для улучшения кровотока назначают Пентоксифиллин, Детралекс, Пикамилон. Диосмин, входящий в состав Детралекса. Улучшает венозный отток от органов малого таза, снижает растяжимость вен и проницаемость капилляров.

Единственный препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита, — это Эльмирон (полисульфат пентозана). Это молекула, подобная гепарину, которая действует как собственные гликозаминогликаны организма. Он помогает восстановить защитную оболочку уротелия и избежать периодов обострения.

Эльмирон — единственный одобренный FDA препарат для лечения интерстициального цистита.

Учитывая, что интерстициальный цистит иногда проходит самостоятельно, лекарства выбираются постепенно, от самых дешевых к более сильным и дорогим.

Применяется местное лечение, которое включает:

• установки;
• Инъекции ботокса;
• гидродистензия.

Для инъекций в полость мочевого пузыря применяют пентозатран, гепарин, лидокаин и бикарбонат натрия в смеси в определенной пропорции. Также применяют колларгол 2% раствор, Актовегин, гиалуронат цинка. Внутривенные инфузии сопровождаются неприятными ощущениями, поэтому их применяют при неэффективности пероральных препаратов. Количество и частота процедур подбирается индивидуально. В среднем требуется до 6 заявок с перерывом в одну неделю между каждым.

Инъекция ботулинического токсина в мышцу детрузора расслабляет и уменьшает боль. Эффект от лечения временный, от 4 до 9 месяцев. Во время цистоскопии делают от 1 до 20 инъекций. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести недугов.

Под анестезией проводится процедура гидрорастяжения — растяжения мочевого пузыря под давлением жидкости. Общая анестезия необходима для устранения сильной боли на время лечения. Манипуляция имеет временный эффект, но у некоторых пациентов сохраняется длительное время в сочетании с медикаментозной терапией. Поэтому этот метод используется периодически.

Физиотерапия

В методике лечебной физкультуры используются курсы с перерывом между ними от 1 до 3 месяцев. Помогает улучшить кровоток и микроциркуляцию, избавиться от застоя в венах малого таза, уменьшить болевые ощущения. Эффективное внешнее облучение в виде лазеротерапии и магнитотерапии.

Методы внутрикавитации включают электрофорез, фотоферез и магнитофорез. Под действием электрического поля препараты проникают через слизистую и подслизистую оболочку мочевого пузыря, что значительно повышает эффективность лечения. Доказана эффективность гипербарической оксигенации как элемента комплексного лечения патологии мочевого пузыря.

Дополнительно используются методы нейростимуляции:

1. Чрескожно — электроды помещаются на кожу в определенных точках над лобковой костью и в нижней части спины, и через них пропускается малая доза электрического тока. Это увеличивает кровоток и укрепляет мышцы мочевого пузыря. Женщина тренируется подавлять позывы к мочеиспусканию.
2. Крестец — слабые сигналы стимулируют крестцовое сплетение, что помогает контролировать позывы.

Более эффективна нейромодуляция, при которой имплант помещается в область нервного сплетения, аналогично работе кардиостимулятора. Он равномерно излучает импульсы и позволяет забыть о повелительных позывах.

Хирургическая помощь

При неэффективности консервативного лечения сохраняется выраженный болевой синдром и прибегают к хирургическому лечению. При обнаружении язвы проводят следующие операции:

• лазерная коагуляция язвы;
• резекция органа;
• электрокоагуляция язвенного дефекта.

В остальных случаях прибегает к другим хирургическим методам:

• Увеличение мочевого пузыря (изготовление мешочка из кишечника);
• Рассечение органа с нервными окончаниями, являющимися источником боли;
• Neocystis — создание нового резервуара мочи;
• полный отток мочи.

Эффект от хирургического лечения непредсказуем. У некоторых пациентов он также не работает.

Можно ли предотвратить болезнь

Точные причины интерстициального цистита неизвестны. Поэтому специфических методов профилактики не разработано. Женщин информируют об общих принципах здорового питания и образа жизни. Чтобы снизить заболеваемость, полезно отказаться от алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе, острых специй и солений. Важны рекомендации пациентам с существующими урологическими заболеваниями, врожденными пороками почек и склонностью к мочекаменной болезни.

Женщинам не рекомендуется долго терпеть позывы в туалет. Это несет в себе риск развития не только интерстициального, но и инфекционного цистита. Людям, которые перенесли беременность двойней, имеют крупный плод или получили травму тазового дна во время родов, следует выполнять упражнения Кегеля. Полезны умеренные физические нагрузки.

Хроническая тазовая боль требует комплексного обследования, включающего посещение гинеколога. Большой эндометриоз, миоматозные узлы, спайки могут привести к болям в мочевом пузыре, нарушениям мочеиспускания. Только после исключения гинекологической патологии можно переходить к поиску урологических заболеваний.