Интертриго: что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз

intertrigo chto eto takoe prichiny simptomy lechenie prognoz Статьи

Что такое интертриго?

Интертриго (пеленочный дерматит) — поверхностное воспалительное заболевание искривленных поверхностей кожи, вызванное или индуцированное теплом, трением, влажностью, мацерацией и плохой вентиляцией. В переводе с латыни intertrigo, inter (между) и terere (тереть) помогают объяснить физиологию этого состояния. Опрелость обычно вызывается вторичной инфекцией, особенно Candida, но другие вирусные или бактериальные этиологические агенты могут играть роль в ее патогенезе. Крапивница может возникнуть в любом возрасте и в основном поражает подмышки, складки под грудью, складки на животе и промежность. Характерно поражение в виде эритематозных пятен различной интенсивности, при этом при прогрессировании заболевания или манипуляциях появляются вторичные поражения.

Признак и симптомы

Опрелости могут быть острыми (недавно начавшимися), рекуррентными (рецидивирующими) или хроническими (присутствующими более 6 недель). Точный внешний вид и поведение зависят от основных причин заболевания.

Кожа, пораженная опрелостями, становится воспаленной, красной и неприятной. Пораженная кожа может стать влажной и мацерированной, что приводит к растрескиванию и шелушению кожи.

Крапивница с вторичной бактериальной инфекцией (например, Pseudomonas aeruginosa) может вызывать неприятный запах.

Причины и факторы риска

Причинами пеленочного дерматита являются механические факторы и вторичные инфекции. Тепло с мацерацией играет важную роль в замедлении этого процесса. Кожные складки борются с постоянными силами трения, вызывающими раздражение, а иногда и эрозии воспаленной кожи. Кроме того, в пораженных межгинитальных пространствах скапливается влага, что создает питательную среду для вторичной инфекции. Виды Candida (кандидоз) процветают в жаркой и влажной среде и часто вызывают вторичные инфекции при пеленочном дерматите. Кроме того, у больных сахарным диабетом повышен рН в межпальцевой области, что способствует их демографическому распространению. Однако грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также другие грибки и вирусы нередко вызывают опрелости.

Эпидемиология

Опрелости могут быть подвержены люди всех возрастов, от младенчества до старости. Воспаление возникает в младенчестве по типу пеленочного дерматита. Более того, повышенная вероятность наивной или ослабленной иммунной системы, малоподвижности и недержания мочи/кишечника способствуют возникновению кожных симптомов и их осложнений. Ожирение и диабет — два заболевания, которые увеличивают заболеваемость пеленочным дерматитом. Состояние наиболее распространено в географических районах с жарким и влажным климатом. Наконец, для этого состояния нет расовой или гендерной зависимости.

Патофизиология

Факторы окружающей среды и генетические причины играют ведущую роль в развитии пеленочного дерматита. Одним из таких факторов является трение о соседние кожные поверхности, вызывающее воспаление эпидермиса. Кроме того, изогнутые поверхности имеют более высокую температуру поверхности, чем другие части тела. Скопление влаги и пота, скапливающегося в этих местах, усиливает мацерацию рогового слоя и эпидермиса. Кроме того, система покрытия содержит бактерии и грибки, которые процветают в этой среде и размножаются в этих условиях, что делает инфекции обычным явлением.

Диагностика

— История и физика.

Крапивница обычно проявляется хроническим началом с незаметным зудом, жжением, покалыванием и болью в складках кожи и на сгибательных поверхностях. В случае внезапного изменения качества симптомов следует учитывать возможность вторичной инфекции Candida albicans, бактерий или других патологических организмов. Пациент может быть вовлечен в деятельность, связанную с трением поверхности кожи о себя. Жаркие и влажные условия окружающей среды также являются факторами, усугубляющими патологию. По этой причине опрелости имеют более высокую частоту сезонного возникновения. Гипергидроз, проявляющийся при физических нагрузках, является важным фактором воспаления. Предрасполагающие факторы, такие как ожирение и сахарный диабет, а также симптомы недержания мочи, выделения из уретры и дренирование раны в исследовании способствуют теплой и влажной среде, ответственной за развитие пеленочного дерматита.

При физикальном обследовании частота наиболее высока у пациентов с ожирением, но все подклассы индекса массы тела (ИМТ) могут быть затронуты в зависимости от других факторов. Увеличенная площадь поверхности у пациентов с ожирением увеличивает складки тела, подходящие для более высокой температуры тела. Первоначально при осмотре кожи обнаруживаются слегка эритематозные пятна с обеих сторон кожной складки. Тяжесть воспаления зависит от таких факторов, как локализация и продолжительность, а также наличие вторичной инфекции. Со временем внутри эритематозного пятна могут появиться эрозии, мацерации, трещины, корочки и слизистые оболочки. При наличии пустул, корочек или везикул подозревают вторичную инфекцию. При подозрении на виды Candida патогномоничны сателлитные папулы и пустулы. Голубовато-зеленый оттенок может свидетельствовать о заражении Pseudomonas. Бактериальные опрелости, как правило, протекают и представляют собой сильно эритематозные и потенциально болезненные поражения. При межпальцевом пеленочном дерматите в этой области тела обнаруживают Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum.

— Исследования и изображения.

Дополнительные оценки помимо клинического диагноза могут быть необходимы для определения точной причины и наиболее эффективного лечения. Поражение может увеличиваться, если подозревается его бактериальное происхождение. Стригущий лишай, еще один распространенный возбудитель, может быть вызван соскобом кожи с пораженного участка. Следует взять разрез от активного края поражения и добавить 20% раствор гидроксида калия (КОН). Наличие гиф и/или почкующихся дрожжей при исследовании с помощью светового микроскопа указывает на грибковую инфекцию. Если картина нетипична или лечение не помогло, рассмотрите возможность биопсии.

— Дифференциальная диагностика.

В случае интертриго разница довольно большая. На изгибных поверхностях существует множество других условий. Однако самое главное – исключить инфицирование, а правильное выявление инфекционного агента позволяет применить соответствующую антибактериальную терапию, необходимую для элиминации возбудителя. Бактерии, вирусы, дерматофиты и микроорганизмы Candida могут вызывать пеленочный дерматит или вторичную инфекцию. Как только инфекция будет исключена, можно исследовать другие подобные состояния, часто встречающиеся на изгибаемых поверхностях. Более распространенные состояния, такие как себорейный дерматит, раздражающий или аллергический контактный дерматит, атопический дерматит, обратимый псориаз, везикулы, чесотка, нарушения обмена веществ и злокачественные новообразования, часто присутствуют в складках кожи, имитирующих опрелости. Тем не менее интертриго остается клиническим диагнозом с описанными выше симптомами и клинической картиной.

Лечение

Чтобы правильно лечить интертриго, важно определить основной возбудитель. Таким образом, возбудитель или агент, вызывающий расстройство, должен быть уменьшен или устранен. Если сыпь имеет инфекционный компонент, следует ввести соответствующее антибактериальное средство.

При распространенном пеленочном дерматите можно использовать осушающие средства, такие как антиперспиранты, чтобы свести к минимуму потоотделение. После упражнений, вызывающих чрезмерное потоотделение, примите ванну с подходящим сухим полотенцем. Раствор ацетата алюминия, оксид цинка и вазелин, ингредиенты тройной пасты являются эффективными антиперспирантами, которые также уменьшают эффект трения и уменьшают раздражение кожи.

Охлаждение в свободной одежде и работа в помещении с кондиционером помогут предотвратить появление сыпи. Другими профилактическими мерами, эффективность которых доказана, являются абсорбирующие порошки, спрессованные с водным раствором триацетата алюминия 1:40, и влажные чайные пакетики. Впитывающие подгузники более эффективно уменьшают намокание; однако, если лечение необходимо, вазелин или крем эффективны и безопасны при пеленочном дерматите.

Если поражение инфицировано бактериями, следует использовать местное лечение, такое как мупироцин или бацитрацин. Если требуется пероральное лечение, следует назначить эффективное средство против грамположительных бактерий, особенно стафилококков или стрептококков, например флуклоксациллин или эритромицин.

Клотримазол, кетоконазол и оксиконазол для местного применения являются эффективными вариантами лечения грибковой опрелости. Нистатин для местного применения эффективен только против пеленочного дерматита, вызванного дрожжами. Местные процедуры применяются два раза в день, пока сыпь не исчезнет. Пероральный флуконазол в дозе от 100 до 200 мг в день в течение семи дней можно использовать при резистентных грибковых инфекциях. Из-за его противовоспалительных свойств могут быть назначены низкие дозы стероидов, таких как крем с гидрокортизоном, но это не всегда необходимо. Стероиды с меньшей активностью рекомендуются, если они должны предотвратить исчезновение и без того тонкого эпидермиса сгибательных поверхностей.

Прогноз

Прогноз для большинства больных благоприятный. Чтобы уменьшить количество очагов интертриго, необходимо лечить основные факторы риска. Однако, если факторы риска, такие как диабет и ожирение, не контролируются должным образом, состояние имеет тенденцию повторяться довольно часто.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при пеленочном дерматите, представляют собой в первую очередь вторичные инфекции, о которых подробно говорилось выше. Чтобы оптимизировать профилактику инфекции, пациенты должны быть направлены к врачу, в первую очередь дерматологу, для соответствующего лечения. При отсутствии лечения сыпь может перерасти во флегмону. Сепсис также может возникнуть в результате скрытых язв, которые развиваются у оставленных без присмотра или страдающих ожирением пациентов. Контактный дерматит может развиться вторично после местного лечения сыпи. Более того, длительное применение стероидов может вызвать атрофию и образование перетяжек на тонком эпидермисе искривленных поверхностей.

Информационный портал