Ишемическая болезнь сердца (ИБС): что это такое, симптомы, лечение

ishemicheskaya bolezn serdca ibs chto eto takoe simptomy lechenie Статьи

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание артерий, питающих сердечную мышцу. Заболевание обычно развивается из-за атеросклероза (уплотнений) и бляшек (кусочков обызвествленного материала) в кровеносных сосудах. В результате коронарные артерии часто не могут нести кровь так эффективно, как должны, и даже могут полностью закупориться (заблокироваться). Поскольку сердечной мышце для выживания требуется постоянный приток кислорода и питательных веществ, закупорка коронарной артерии быстро приводит к серьезным проблемам, таким как сердечные приступы и инсульты.

ИБС вызывается такими факторами, как курение и малоподвижный образ жизни, а также такими заболеваниями, как высокое кровяное давление (гипертония) и диабет. Лечение включает управление факторами риска посредством корректировки образа жизни и назначения лекарств, а иногда и непосредственное восстановление или замену артерий с помощью хирургического вмешательства или специализированных процедур.

Симптомы ИБС

Ишемическая болезнь сердца обычно не вызывает симптомов, пока не разовьется. Спокойные симптомы могут включать головокружение, расстройство пищеварения, усталость и недостаток энергии. Более заметные симптомы ИБС включают одышку и боль в груди. Все это предупреждающие признаки сердечного приступа, и вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы СРК.

Частые симптомы

В целом симптомы ИБС связаны с сужением кровеносных сосудов в сердце, что может временно препятствовать оптимальному кровоснабжению сердечной мышцы.

Наиболее распространенными симптомами ишемической болезни сердца являются:

  • Одышка: если у человека недостаточный приток крови к коронарным артериям, он может чувствовать, что не может дышать, не может втянуть достаточное количество воздуха или не может дышать. Это чувство часто называют одышкой. Скорее всего, это произойдет или ухудшится при физических нагрузках или эмоциональном стрессе. Иногда одышка может быть не столь очевидной, и человек может только чувствовать, что нет энергии.
  • Дискомфорт в груди: часто недостаточный приток крови к коронарным артериям может проявляться дискомфортом в груди.

Дискомфорт в груди из-за ишемической болезни сердца чаще встречается при напряженных физических упражнениях и уменьшается при меньшей физической активности.

  • Головокружение: если у вас ИБС, вы можете испытывать периодические головокружения. Они чаще связаны с физическими упражнениями, но могут случиться в любое время.
  • Недостаток энергии. Если у вас ИБС, вы можете испытывать упадок сил и частую или внезапную усталость. Это особенно тревожный симптом, если у вас есть другие симптомы СРК, но он также может быть единственным симптомом заболевания.
  • Боль в груди (стенокардия): Типичная стенокардия описывается как сильная боль в груди, стеснение и давление, которые наиболее интенсивны в левой половине грудной клетки и могут поражать челюсть и левую руку. При ИБС стенокардия может появиться в течение нескольких секунд и пройти сама по себе или ухудшиться в течение нескольких минут, что является симптомом сердечного приступа. Многие люди, перенесшие осложнение сердечного приступа при ИБС, вспоминают о кратковременных приступах боли в груди в течение последнего месяца.
    • Прогрессирующая ИБС может вызвать стенокардию, если сердечная мышца временно не получает достаточного кровотока через коронарные артерии. Стрессовая стенокардия возникает почти предсказуемо, например, во время физической нагрузки или сильного стресса, и обычно означает, что бляшка стала достаточно большой, чтобы частично закупорить коронарную артерию.

Редкие симптомы

Атипичные симптомы ИБС не так широко известны. Люди, испытывающие эти симптомы, могут даже не упоминать о них своему врачу, даже во время обычных плановых осмотров. Это может привести к пропущенному диагнозу, неадекватной терапии и неблагоприятным результатам лечения.

Некоторые из необычных симптомов ИБС включают:

  • Нестабильная стенокардия: в отличие от стабильной стенокардии, нестабильная стенокардия может возникнуть в любое время и без определенного паттерна или триггера. Это не вызвано стрессом или физической нагрузкой и обычно возникает в состоянии покоя. Если стенокардия нестабильна, у вас высокий риск развития тотальной окклюзии коронарной артерии, что может привести к сердечному приступу.
  • Необычная боль в груди: Стенокардия обычно описывается как ощущение давления или стеснения. Но оно может проявляться и как ощущение жара или жжения или даже боли при прикосновении, и может локализоваться в спине, плечах, руках или челюсти. Женщины, в частности, чаще испытывают необычную боль в груди в результате ИБС, а некоторые женщины могут вообще не испытывать дискомфорта в груди. Вместо этого они могут испытывать покалывание или онемение в левой части груди или руки.
  • Сердцебиение: учащенное или нерегулярное сердцебиение может ощущаться как стук или дрожь и часто может сопровождаться головокружением или светобоязнью.
  • Тихий сердечный приступ. Сердечные приступы обычно характеризуются возбуждающей болью в груди и одышкой. Тем не менее, СРК может вызывать тихие сердечные приступы, протекающие без каких-либо заметных симптомов, и может быть диагностирован при обследовании сердца на наличие других симптомов.

Эти симптомы не обязательно должны быть связаны с каким-либо конкретным заболеванием коронарной артерии или с определенным типом атипичного СРК.

Осложнения

Есть несколько серьезных осложнений ишемической болезни сердца. Они могут возникать после нескольких лет нелеченой ИБС, когда артерии становятся настолько пораженными, что кровоток по коронарным артериям полностью блокируется. Это приводит к недостаточному снабжению сердечной мышцы кислородом и питательными веществами, что может привести к гибели клеток миокарда с последующей дисфункцией части самой сердечной мышцы.

  • Сердечные приступы (сердечные приступы): Сердечный приступ — это отсутствие притока крови к сердечной мышце (сердечной мышце). Обычно он характеризуется сдавливающей болью в груди и одышкой. Симптомы также могут включать тошноту, рвоту, расстройство желудка, одышку, сильную усталость, потливость, онемение или покалывание в левой половине грудной клетки, левой руке, плече или челюсти.
  • Аритмия (нерегулярное сердцебиение): нерегулярное сердцебиение может начаться после сердечного приступа. Если ваш сердечный приступ влияет на кардиостимулятор, это может вызвать нерегулярное сердцебиение. Это может вызвать усталость, головокружение, учащенное сердцебиение или обмороки.
  • Сердечная недостаточность: если часть сердечной мышцы становится слабой после сердечного приступа, может возникнуть сердечная недостаточность (слабое сердце). Сердечная недостаточность проявляется быстрой утомляемостью, одышкой и отечностью ног.
  • Инсульт: кровяной сгусток (сгусток) в коронарных артериях может перемещаться и перемещаться в мозг, препятствуя кровотоку и вызывая инсульт. Инсульт — это нарушение кровотока в артерии головного мозга, которое может вызывать различные симптомы в зависимости от того, какая часть мозга поражена. Симптомы могут включать неспособность говорить, потерю зрения, слабость одной стороны лица, руки и/или ноги, потерю чувствительности на одной стороне тела или нарушение сознания.

Причины и факторы риска ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается рядом заболеваний, генетической предрасположенностью и образом жизни. Со временем эти факторы способствуют развитию атеросклероза. Атеросклероз, основная причина ИБС, может привести к свертыванию крови в коронарных сосудах (которые снабжают кровью сердечную мышцу). Высокий уровень холестерина, который также может способствовать развитию ИБС, повышает вероятность образования тромбов в коронарных артериях.

Общие причины

СРК развивается как медленный процесс, при котором артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, становятся узкими, ригидными и болезненными внутри.

Накопление холестерина, воспаление в этих пораженных артериях создает атеросклеротические бляшки, которые могут проникать в русло кровеносных сосудов. Накопление зубного налета увеличивает вероятность образования тромбов в артериях, которые могут нарушить приток крови к сердечной мышце.

Есть несколько известных причин ишемической болезни сердца.

  • Атеросклероз: заболевание артерий по всему телу, атеросклероз развивается с течением времени. Атеросклероз приводит к тому, что гладкая, эластичная слизистая оболочка артерий становится затвердевшей, жесткой и опухшей. Он характеризуется накоплением бляшек внутри артерий. Атеросклероз является ведущей причиной ИБС.
  • Гипертония: хроническое высокое кровяное давление может способствовать или вызывать ИБС. Со временем чрезмерное давление на артерии может нарушить нормальную структуру артерий и их способность расширяться и сужаться должным образом.
  • Высокое содержание холестерина. Повышенный уровень холестерина уже давно способствует развитию ИБС. Избыток холестерина и жиров в крови может повредить внутреннюю оболочку артерий. Существуют разногласия по поводу того, вызван ли высокий уровень холестерина в крови диетой, генетикой или метаболизмом. Конечно, для некоторых людей изменение диеты может снизить уровень холестерина, для других изменение диеты не имеет никакого эффекта. Высокий уровень холестерина, вероятно, вызван комбинацией факторов, которые у всех разные.
  • Диабет: диабет типа I и типа II увеличивает вероятность развития заболевания, и вероятность возникновения СРК выше, если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.
  • Ожирение (избыточный вес): если у вас больше избыточного веса, у вас повышенный риск развития СРК. Это происходит из-за метаболизма липидов (молекул жира) или высокого кровяного давления, возникающего в результате ожирения.
  • Воспаление: воспаление повреждает внутреннюю оболочку кровеносных сосудов сердца. Существует множество причин воспаления, в том числе стресс, диета с высоким содержанием жиров, пищевые консерванты, инфекции и болезни, и считается, что все они способствуют развитию ИБС.

Генетика

Похоже, что СРК имеет генетический компонент, и людям с генетическим риском развития заболевания может потребоваться длительный прием лекарств, чтобы снизить риск сердечного приступа и других осложнений СРК.

Некоторые из генетических дефектов, связанных с ИБС, вызывают изменения метаболизма холестерина или сосудистые заболевания; некоторые делают людей более склонными к воспалению; а некоторые вызывают ишемическую болезнь сердца без хорошо понятного механизма.

Исследование, проведенное в Канаде, выявило 182 генетических варианта, связанных с ИБС. Исследователи назвали это еще одним доказательством того, что СРК является полигенным, а это означает, что существует множество генов, вызывающих заболевание. В целом, гены, связанные с полигенным заболеванием, могут наследоваться вместе, но также и в различных комбинациях. Исследуемые генетические аномалии были особенно распространены среди молодых людей, определяемых как до 40 лет для мужчин и до 45 лет для женщин.

В целом, генетические маркеры ИБС чаще встречаются у молодых людей с ИБС, у которых меньше, чем у пожилых людей, хронические заболевания и факторы образа жизни, способствующие развитию ИБС с течением времени.

Также были обнаружены генетические изменения, которые приводят к некоторым узнаваемым проблемам. Например, одно исследование показало, что генотип rs688 TT LDLR был связан с повышенной восприимчивостью к СРК у пациентов, и rs688 LDLR можно использовать в качестве предрасполагающего генетического маркера к СРК, хотя исследователи заявили, что необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его результатов.

Генетическая предрасположенность к СРК может передаваться по наследству, а некоторые генетические мутации могут возникать даже без идентифицируемой наследственной причины. Другими словами, у человека может развиться мутация, даже если она не передавалась по наследству от родителей.

Образ жизни

Существует ряд факторов образа жизни, которые увеличивают риск развития ишемической болезни сердца. Эти привычки, безусловно, выглядят знакомыми, поскольку они связаны с многочисленными проблемами со здоровьем.

  • Курение. Одна из основных причин атеросклероза и ИБС. Курение подвергает организм воздействию различных токсинов, которые повреждают внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, делая их восприимчивыми к образованию бляшек и тромбов.
  • Диета: Нездоровое питание может способствовать развитию ИБС из-за высокого уровня холестерина, высокого содержания жира и воздействия консервантов, которые вредны для организма. Здоровая диета богата свежими фруктами и овощами, а также полезными жирами, содержащимися в орехах, бобовых, нежирном мясе и рыбе. Этот тип диеты содержит витамины, минералы и антиоксиданты, которые могут помочь уменьшить количество вредных жиров и веществ, которые приводят к атеросклерозу.
  • Сидячий образ жизни: упражнения вырабатывают гормоны и химические вещества, повышающие уровень полезных жиров в организме, которые, как известно, уменьшают повреждения, способствующие атеросклерозу; без надлежащей активности человек упускает эти важные преимущества. Кроме того, малоподвижный образ жизни способствует ожирению, что увеличивает риск развития ИБС.
  • Стресс. Стресс вызывает выброс многих гормонов, которые могут увеличить нагрузку на сердце, а также повредить кровеносные сосуды. В отличие от некоторых других факторов риска, связанных с образом жизни, неясно, какую роль стресс играет в развитии ИБС, но экспериментальные модели предполагают наличие взаимосвязи.

Диагностика

Для постановки диагноза ИБС врач использует специфические методы обследования больного.

Сначала врач осматривает больного, собирает полный анамнез, осматривает недуги, проводит аускультацию и сердечный приступ. Затем выполняются аппаратные тесты, которые включают в себя:

  • ЭКГ;
  • электрокардиография с нагрузочной пробой;
  • Холтеровское мониторирование;
  • ультразвуковой контроль;
  • Эхо-КГ;
  • допплерография;
  • ангиография;
  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия;
  • баллистокардиография;
  • велоэргометрия.

Различные методы позволяют обнаружить нарушения в строении сердца, уточнить степень их выраженности и выявить основные тенденции развития заболевания.

Тщательное исследование тканей позволяет выявить структурные изменения, потерю функции и потерю правильной формы и размеров камеры.

Врач также выявляет очаги атеросклероза и сужение сосудов.

Следующие лабораторные тесты рекомендуются для ишемической болезни сердца

  • Клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • липидограмма;
  • определение времени свертывания крови;
  • определение продолжительности кровотечения.

Они позволяют выявить триггеры ИБС, определить степень имеющихся отклонений и определить риск тромбоза.

Лечение ишемической болезни сердца

Борьба с развитием заболевания предполагает комплексный подход, зависящий от многих факторов. Всегда используется консервативный метод, а в случае его неэффективности показано оперативное вмешательство.

Основное лечение дополняется лечебной физкультурой, специальной диетой, народными рецептами и профилактическими мероприятиями.

Медикаментозное лечение

Об исправлении симптомов и причин ишемической болезни сердца.

  • препараты для профилактики тромбообразования (ацетилсалициловая кислота, варфарин, клопидогрел, тромбопол).
  • вещества, усиливающие поступление кислорода к сердечной мышце (Беталок, Коронал, Метокард).
  • препараты для снижения холестерина в крови (ловастатин, розувастатин).
  • антиаритмические препараты (Амиодарон).
  • обезболивающие (нитроглицерин).
  • диуретики (Лазикс, Фуросемид).
  • антагонисты кальция (Амлодипин, Анипамил, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, Тиапамил).
  • вещества, угнетающие синтез ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл или эналаприл).
  • бета-адреноблокаторы (Атенолол, Буциндолол, Метопролол, Небиволол, Пропранолол, Тимолол).
  • седативные средства (Афобазол, Гербион, Фенибут).

Применение препаратов снижает риск эмболии сосудов, уменьшает ишемию, улучшает проводимость сердца и улучшает самочувствие больного.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения проводятся различные операции для улучшения состояния больного.

Показаниями к этой процедуре являются необратимые изменения внутренней стенки сосудов сердца или выраженное сужение их диаметра.

Хирургические вмешательства не рекомендуются, если восстановительный период после инфаркта миокарда еще не завершен, при наличии выраженной хронической сердечной недостаточности или при невозможности нормальной сократимости желудочков.

  • Наиболее распространенной процедурой является ангиопластика для восстановления проходимости сосуда.
  • Ангиопластика включает создание коллатералей в обход коронарной артерии. Анастомоз накладывают из собственной магистральной сосудистой ткани пациента. Процедура значительно улучшает общее самочувствие пациента.
  • Также используется наружная контрпульсация. Внешняя контрпульсация повышает диастолическое давление, что значительно снижает нагрузку на левый желудочек. Это эффективно снижает кислородное голодание, увеличивает интенсивность сердечного выброса и улучшает кровоснабжение сердечной мышцы.

У очень тяжелых пациентов трансплантацию сердца проводят, когда эта процедура невозможна.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Комплексный подход сочетает традиционные методы лечения ИБС с рядом специальных мероприятий, в том числе нетрадиционных. Они способствуют уменьшению кислородного голодания миокарда, уменьшению частоты приступов и значительному улучшению самочувствия больного.

Однако стоит отметить, что эти методы лечения могут использоваться только после консультации и полного одобрения кардиолога.

Определенные травы, продукты питания, добавки и добавки для упражнений могут нанести вред пациенту. Поэтому их применение должно быть строго дозировано и распределено по времени.

Питание и добавки

Одним из основных триггеров ишемической болезни сердца является ожирение. Поэтому диета становится важным элементом лечения больного.

Предпочтительна низкокалорийная диета, богатая витаминами и минералами.

Целесообразно включать в рацион большое количество продуктов с высокой концентрацией аскорбиновой кислоты (цитрусовые, клюква, черноплодная рябина).

Ешьте много растительной пищи.

  • жирное мясо;
  • консервированная рыба;
  • отварные бульоны;
  • блюда из яиц;
  • масло;
  • икра;
  • супы из морепродуктов;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • крепкий чай и др.

Также следует ограничить употребление молока и молочных продуктов.

Потребление соли должно быть ограничено десятью граммами в день.

Разрешены постное мясо и рыба, но в ограниченном количестве и только после приготовления.

В целом в рационе допускается не более ста граммов белка в сутки. При его превышении образуются различные соединения азота, которые значительно ухудшают состояние больного. Наличие любых жиров и углеводов в пищевых продуктах должно строго контролироваться.

Рекомендуется дробное питание, так как высокое наполнение желудка может спровоцировать приступ.

Рекомендуется тушить и запекать блюда.

Последний прием пищи должен быть не менее чем за три часа до сна.

БАДы, стабилизирующие обменные процессы сердечной мышцы и организма в целом, могут быть внесены в список веществ, которые следует принимать только с явного согласия специалиста. Антиоксиданты, каротиноиды, рыбий жир и флавоноиды следует принимать внутрь в малых дозах.

Особенно важно принимать витамины группы В, С и Е, а также калий, магний, селен и цинк, улучшающие работу сердца.

Травы и другие народные средства

Фитотерапия позволяет значительно улучшить общее состояние больного ИБС.

Рекомендуется принимать смесь боярышника, валерианы, чабреца и ромашки. Возьмите столовую ложку смеси травяного сырья на стакан кипятка и настаивайте в течение трех часов. Пить перед каждым приемом пищи.

Препарат улучшает проводимость в сердце, уменьшает проявления аритмии и успокаивает больного.

Смесь барвинка, боярышника, валерианы, календулы, патоки, омелы, тимьяна, тмина и фенхеля может помочь успокоить приступ боли. Одну столовую ложку травяной смеси залить стаканом кипятка. Настаивать в течение часа и принимать дважды в день. Композиция обладает антиаритмическими и седативными свойствами.

При сердечных заболеваниях возьмите полкилограмма меда и залейте его бутылкой водки. Нагревайте до тех пор, пока на поверхности не образуется накипь. Затем снять с огня и посыпать по половине чайной ложки валерианы, птичьей травы, чабреца, ромашки и лапчатки болотной. Процедить и настаивать трое суток в темном прохладном месте. Принимать по десять грамм два раза в день. Препарат позволяет расширить просвет сосудов, успокоить больного и укрепить защитные силы организма.

Способствует расширению артерий и стабилизирует сердечный ритм благодаря регулярному действию чеснока. Он также регулирует липидный обмен и оказывает антитромботическое действие. Кроме того, он активно выводит токсины и укрепляет иммунитет. Его следует заранее растолочь, добавить необходимое количество меда и оставить в таком виде на неделю. Извлеченный сироп принимают в количестве двадцати граммов трижды в день после еды.

Упражнения

Лечебная физкультура может принести много пользы при ишемической болезни сердца. Рекомендуется следующее упражнение:

  • Садиться. Верхние конечности медленно поднимают над головой, а затем опускают горизонтально, параллельно полу. Медленно вдыхайте воздух в легкие и выдыхайте, опуская руки. Упражнение пять раз (пять раз);
  • Опустите руки по бокам в сидячем положении. Одна верхняя конечность, широко расставленная, медленно поднимается к плечу. Вдохните, а затем опустите верхнюю конечность. Затем упражнение выполняется другой рукой (пять раз);
  • присесть, соединить пальцами верхние конечности и максимально вытянуть их, удерживая параллельно плечевому поясу (восемь раз);
  • В положении сидя поставьте одну ногу перед собой, а другую под стул. Медленно меняют свои позиции (десять раз);
  • Встаньте, согните верхние конечности в локтях и зафиксируйте их перед грудиной. Происходит медленное вращение туловища в разные стороны и глубокие, медленные вдохи и выдохи (шесть раз);
  • В положении стоя сомкните руки над головой. Нижняя конечность поддерживается кончиками пальцев, а туловище наклонено в ту же сторону. Затем сделать упражнение в другую сторону (пять раз);
  • Встаньте и возьмитесь за спинку стула. Медленно согните колени и вдохните. Затем выпрямите ноги и вдохните (шесть раз);
  • встать и медленно наклоняться в разные стороны с верхней конечностью над головой (шесть раз);
  • встаньте и положите руки по бокам, затем медленно поворачивайте голову в разные стороны (пять раз);
  • Лягте спиной вверх и выпрямите верхние конечности по швам. Нижние конечности следует поднимать последовательно (шесть раз);
  • медленно походите на месте полминуты. С одобрения кардиолога темп может немного увеличиваться по мере укрепления организма и улучшения общего состояния;
  • Затем небольшие рывки чередуются с более медленными шагами в течение трех минут;
  • постепенно начинаем медленно сгибать колено (полминуты).

Упражнения стимулируют кровообращение, улучшат снабжение тканей кислородом, уменьшат застойные явления, стабилизируют сосудистую сеть и укрепят организм.

Профилактика

Ишемическая болезнь сердца – это патология, которую лучше не допускать, чем потом долго и упорно лечить.

Основными профилактическими мерами являются:

  • запрет на употребление алкогольных напитков, крепкого кофе и чая;
  • отказ от вредных привычек;
  • умеренная ежедневная физическая активность;
  • прием витаминов и минералов, улучшающих работу сердца;
  • регулярные измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений;
  • сбалансированная диета;
  • соблюдение режима того времени;
  • стабилизация профессиональных нагрузок;
  • контроль веса;
  • профилактика эндокринных нарушений и др.

Профилактика позволяет сохранить здоровье сердечной мышцы, снизить перегрузки и улучшить обмен веществ в организме.

Постоянный контроль за своим организмом также позволит вовремя обнаружить признаки надвигающегося заболевания. Ответственный подход к своему здоровью поможет предотвратить его развитие и прогрессирование с течением времени.

Прогноз при ишемической болезни сердца

ИБС является серьезной патологией. По данным Всемирной организации здравоохранения, это основная причина смерти, особенно среди мужчин. Только в России от него умирает не менее 100 000 человек. человек в год. Мировая статистика указывает на число 70% всех людей, умирающих после 50 лет.

ИБС является наиболее опасной из-за тяжелых и часто фатальных осложнений. Наиболее опасны сердечная недостаточность и инсульт, от которых умирает около 70 процентов больных.

Люди, своевременно обратившиеся к врачу и получившие соответствующее лечение, почти в 100 процентах случаев остаются живы. Запущенное состояние снижает ставку до 70 процентов.

Люди, которые пренебрегают посещением специалиста и не соблюдают параметры назначенного лечения, составляют 60 процентов. все те, кто умирает от сердечного приступа или тяжелого приступа стенокардии.

Полное выздоровление от ИБС почти не встречается, но прогноз для жизни при ранней диагностике и эффективной коррекции патологии достаточно благоприятен.

Следует сказать, что ишемическая болезнь сердца является серьезной патологией, требующей индивидуального, комплексного и длительного лечения. Важным фактором является также раннее выявление и профилактика сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов.

Информационный портал