В этой статье вы узнаете о терапии трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей, обзор эффективных препаратов, что делать, если язва долго не заживает.
Трофическая язва, образовавшаяся в результате хронического варикозного расширения вен, представляет собой плохо заживающий дефект ткани ноги (более 6 недель), склонный к рецидивам, обычно устойчивый к медикаментозному лечению. Язва чаще всего располагается в области щиколотки, на внутренней стороне голени. Основное лечение варикозной язвы — компрессионная терапия, которая должна продолжаться до полного заживления раневой поверхности.
Суть компрессионной терапии
Компрессионное лечение выполняется с помощью эластичной повязки или лечебных чулок, которые могут оказывать внешнее давление на ткань голени, помогая венозным клапанам функционировать за счет улучшения регионального кровотока. Компрессионная терапия противопоказана лежачим больным.
Суть лечебного действия заключается в устранении основной причины варикозного расширения вен. Непрерывность лечения — главное условие. Если оно проводится, компрессия (специальные компрессионные чулки или эластичные бинты) оказывает на вены следующие эффекты:
- нормализует работу венозных клапанов, тем самым улучшая кровоток;
- убирает лишний объем крови, циркулирующей в сосудах нижних конечностей;
- сводит к минимуму срыгивание крови в поверхностных и глубоких венах;
- снижает артериальное давление в венах ног.
В то же время компрессия действует на ткани, уменьшая давление, воспаление, стимулируя регенерацию.
Компрессионные чулки и правила их одевания
Лечебный трикотаж с компрессионным эффектом делится на I-IV классы. Каждое занятие по-своему эффективно, поэтому решение надеть чулки принимает врач, руководствуясь степенью венозной недостаточности и состоянием артерий в ногах. Если артериальная недостаточность связана с другими состояниями, компрессия может снизить кровоток, питание и приток кислорода к тканям ног.
Компрессионные чулки продаются в специализированных магазинах по назначению врача и подбираются индивидуально в соответствии с размером, указанным в рецепте. Надеть чулки очень сложно, особенно в первый раз, поэтому попробуйте этот процесс в присутствии продавца (может быть, с его помощью), а при необходимости — приобретите дополнительные приспособления, чтобы натянуть чулки. Однако важно уточнить гарантийный срок продукта.
Выбирая компрессионные чулки для лечения трофических нарушений при варикозном расширении вен, обратите внимание на отметку ЕС на упаковке чулок. Это гарантия сжатия. Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы верхний край чулка доходил до паха (это опасно), а в случае с чулками уровень чулка не должен быть выше двух сантиметров выше коленного сустава. Лечебные чулки застегиваются на мягкий широкий подол, предотвращающий их спадание. Также могут быть доступны компрессионные колготки.
Следует отметить, что на рынке есть чулки для профилактики тромбозов, они белого цвета и не подходят для сдавливания трофических язв.
Одной из причин, по которой пациенты не хотят оказывать давление для предотвращения рецидива или лечения варикозной язвы, является трудность надевать чулки, колготки или даже гольфы. Фактически, в начале ношения чулки очень тугие, а нога опухшая, поэтому надеть одежду невозможно. Однако есть ряд вспомогательных средств, которые помогут вам надеть: например, стойка, на которой вы сначала натягиваете чулок, а затем вставляете в него ногу. Если чулок без носка, используется сумка, в которую помещается стопа, а затем чулок заправляется. Сумку снимают через открытый носик чулка или чулка. Если носок чулка остался, чулок нужно сложить и постепенно подтянуть вверх от пальцев.
Если это не сработает, вы можете уменьшить отек с помощью давящей повязки.
Компрессионные бинты
Жгуты — альтернатива чулкам при лечении трофических язв при варикозном расширении вен: они должны быть гибкими, шириной более 10 см и длиной более 7 м. Если повязка раздражает кожу, под нее накладывается хлопчатобумажная повязка. .
Повязку нужно накладывать на стопу утром после пробуждения, когда стопа еще не опухла. Повязка накладывается от стопы с максимально возможным давлением, постепенно продвигаясь вверх по кругу так, чтобы следующий круг перекрывал 2/3 предыдущего. Последний круг покрывают штукатуркой. Давление должно быть наибольшим в нижней трети голени и уменьшаться к сердцу.
Непрерывность компрессионного лечения
Чтобы определить, достаточно ли давления для заживления варикозных язв, наденьте манжету тонометра на нижнюю треть голени и надуйте давление до 30 мм рт. — Это эталон ощущений. Лекарственные чулки следует использовать ежедневно. Достаточно одного пропуска сжатия, и все ваши усилия исчезнут.
ЛФК в лечении трофических нарушений
Движение чрезвычайно важно при лечении ХВН. Ходьба или езда на велосипеде заставляет кровь подниматься благодаря работе мышц нижних конечностей. Если по каким-то причинам движение невозможно, могут помочь специальные упражнения. Например, подушки можно положить под колени, голени и ступни так, чтобы ступни находились примерно на 30 см над ягодицами и чтобы вам было удобно лечь. Оставайтесь в таком положении не менее получаса.
Если вы долгое время находитесь в статичном положении, разминка — необходимость. Это может быть простая прогулка на месте или прогулка по коридору офиса. Также необходима ежедневная прогулка продолжительностью не менее получаса.
Препараты для обезболивания
Лечение варикозной язвы может быть консервативным или хирургическим. Терапевтическое ведение основано на применении системных и наружных средств. Наиболее важными системными средствами являются обезболивающие, а наиболее важными средствами наружного применения являются регенерирующие мази с антисептическим эффектом и кератолитики для удаления мертвых частиц эпителия.
Выраженность болевого синдрома при хроническом варикозном расширении вен с трофическими язвами индивидуальна. Иногда обезболивающие нужны только перед перевязкой раны, в других случаях они нужны постоянно. Ни один препарат не может полностью купировать боль, но таблетки, мази, лосьоны, эмульсии, спреи, инъекции способны минимизировать неприятные ощущения. Например, внутрь принимают следующие НПВП обезболивающие: Найз, Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен; наружно — аэрозоли: Лидокаин, Пантенол, Олазол, Гипозол А; местные анестетики — ультракаин (для блокады боли) и даже морфин, вводимый при неконтролируемой боли.
Наружные препараты
Лечение трофических язв усугубляется тем, что все они инфицированы. Наружные препараты помогают удалить омертвевшие ткани, остановить инфекционный процесс, скорректировать питание неповрежденной ткани и стимулировать ее рост. Для этого используются антибиотики и биологические агенты, такие как Левомеколь, Актовегин, Солкосерил, которые дезинфицируют поверхность язвы и предотвращают наряду с пероральными антибиотиками (линкомицин, левофлоксацин, цефтриаксон) прогрессирование воспаления.
Левомеколь, например, имеет антибиотик хлорамфеникол (левомицетин) в качестве основного активного ингредиента, который убивает бактерии в ране, и в качестве адъюванта метилурацил, который стимулирует восстановление тканей. Левосин является аналогом Левомеколя, но за счет добавления тримекаина также обеспечивает хорошее обезболивание и считается одним из самых эффективных препаратов.
Мази на основе фитопрепаратов, таких как Вулстимулин, Бепантен, Куриозин при варикозной язве, снимают боль и воспаление, регенерируют ткани. Ируксол, мазь от трофических язв, содержит эфирные масла, феноксиэтанол, сорбит, коллагеназу, очищает раневую поверхность от грязи и бактерий. Делаксин — еще одна мазь на основе искусственного танина, способная закрыть рану специальной молекулярной пленкой, предотвращая вторичное инфицирование.
Сульфаргин содержит ионы серебра и способен блокировать размножение патогенных микроорганизмов и стимулировать регенерацию язв. Эритромициновая и метилурациловая мази, Стрептонит, Офлокаин, Мафенид содержат антибиотики и активизируют заживление поверхности язвы.
При лечении трофических язв при варикозном расширении вен используют протеолитические ферменты, стимулирующие отторжение участков некроза: трипсин, хемотрипсин. Порошки растворяют в физиологическом растворе, лекарством пропитывают стерильные салфетки, которые прикладывают к ране (при глубоких язвах оставляют на несколько дней). Сухие ферменты можно распылять прямо на рану.
Гнойные раны дренируют лидокаином или ксилокаином, а затем промывают антисептиками, например диоксидином или мирамистином.
Если язва не заживает
Если при лечении трофического варикозного расширения вен язва не заживает более полугода, врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. Есть несколько видов хирургического лечения. Хирург может удалить некротические участки и сгустки крови под анестезией, и швы накладываются не сразу, оставляя рану открытой или стерильной асептической повязкой. В случае глубоких трофических язв проводят ампутацию пальцев ног.
Кроме того, лазеротерапия лечит трофические язвы, не повреждая кожные покровы, воздействуя на первопричину трофических нарушений — варикозное расширение вен. Также эффективна склеротерапия. Классический вариант — иссечение фрагмента вены.
Если размер трофической язвы увеличивается, применяется пластическая операция. Однако эта операция не устраняет причину возникновения язвы, и каждый скачок давления вызывает гибель пересаженного лоскута и болезнь рецидивирует. Поэтому пластическая операция проводится только пациентам, которые продолжают компрессионную терапию даже после заживления раны. В 50% случаев рецидив является результатом отмены компрессионного лечения.
