В медицине инсульт определяется как острое нарушение мозгового кровообращения. Это в некотором смысле сложный термин, поскольку он охватывает два типа инсульта — геморрагический и ишемический. Общей чертой обоих этих заболеваний является то, что для них характерно нарушение мозгового кровообращения. Однако, если мы посмотрим более подробно, мы заметим, что различия между ними довольно значительны. В какой-то степени можно утверждать, что это две совершенно разные болезни. Несмотря на очень похожую клиническую картину, они различаются механизмом своего развития. Это играет ключевую роль в выборе метода лечения, от которого зависит здоровье пациента.
Механизм развития
Разница между ишемическим и геморрагическим инсультом
Геморрагия означает кровотечение. В основе патогенеза геморрагического инсульта лежит нарушение целостности сосудов головного мозга с последующим кровотечением. В свою очередь, ишемический инсульт вызывается закупоркой кровеносного сосуда и прекращением кровотока в его бассейне. В обоих случаях прекращается поступление кислорода и необходимых питательных веществ, и в нейронах происходят необратимые некротические процессы. Проявляется внешне через определенную клиническую картину.
Обе патологии вызваны аномальными кровеносными сосудами. Риск развития заболевания увеличивается в следующих ситуациях:
- гипертония;
- церебральный атеросклероз;
- сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе;
- ожирение;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- наследственные факторы.
Кроме того, ишемическая атака может быть связана с изменениями в системе свертывания крови, склонностью к образованию сгустков и нарушением целостности атеросклеротических бляшек.
Аневризмы головного мозга
Геморрагический инсульт чаще встречается у пациентов с аневризмой — мешковатым выступом в стенке сосуда. В редких случаях это вызвано гемофилией или передозировкой тромболитических препаратов. Кровоизлияние в мозг обычно возникает в разгар гипертонического криза. В свою очередь, ишемический инсульт может возникнуть и при нормальном артериальном давлении.
Есть и разница в возрасте — кровотечения чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста, в основном у мужчин. Церебральный ишемический инсульт преобладает у пациентов старше 60 лет и встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Клиническая картина
Симптоматика обоих инсультов схожа, что вызывает некоторые диагностические трудности. Однако, поскольку патогенез этих заболеваний диаметрально противоположен, можно поставить дифференциальный диагноз на основании клинических симптомов. Расстройства ЦНС раздраженного типа будут преобладать при геморрагическом инсульте, а расстройства типа пролапса при ишемическом инсульте.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт отличается от геморрагического инсульта тем, что его начало постепенное. Пациенты испытывают общую слабость, тошноту и головную боль. Со временем эти симптомы ухудшаются, и к ним присоединяются очаговые симптомы поражения головного мозга. Их тяжесть зависит от локализации и степени поражения. Нередко приступы происходят во время сна. В этом случае пациент просыпается с полной клинической картиной болезни.
Поскольку патогенез основан на ишемии и некрозе нейронов, внешние симптомы включают потерю функции ЦНС. Пациенты жалуются на отсутствие или снижение чувствительности, слабость в конечностях и нарушение двигательных функций. Обследование показывает асимметрию лица — больной не может широко улыбаться, высунуть язык вперед. Кожно-сухожильные рефлексы слабые. Функция конечностей нарушается парезом или параличом.
Геморрагический инсульт
Геморрагический шок наступает быстро. Клиническая картина развивается после воздействия одного или нескольких неблагоприятных факторов:
- сильный стресс;
- Тяжелая атлетика;
- Чрезмерные физические нагрузки;
- перенапряжение.
В некоторых случаях появлению симптомов предшествуют так называемые аура — приливы жара, покраснение лица, сильная головная боль, вспышки красных пятен перед глазами и видение красных предметов.
Пациенты ясно показывают внезапное начало головной боли. Она настолько серьезна, что пациент может потерять сознание.
Общее состояние больного тяжелое — громко дыхание, холодный пот, учащенное сердцебиение и чрезмерно высокое кровяное давление. Ваше видение часто направлено на изменение. Иногда ученик распространяется на ту же сторону. Так же, как при ишемическом инсульте, можно наблюдать асимметрию лица, нарушение моторной функции конечностей и ослабление кожи и сухожильные рефлексы в пораженных областях мозга.
Субарахноидальное кровоизлияние
Иногда кровоизлияние происходит в субарахноидальном пространстве. Затем пациент жалуется на сильную боль по сравнению с ударами молотка по голове и ощущение коснувшись горячей жидкости в голове. Боль может начаться в пораженной области, но быстро распространился на соседние области, шеи и межлопаточной сельской местности. В то же время тошнота, рвота, головокружение и резкое. В очень короткое время, есть признаки менингеального — затылочная ригидность мышц, симптомы Brudzińskiego, Кернига. Врачи проверить эти симптомы с помощью специальных методов и называют это явление «meningizmem.» Они состоят из раздражения менингита избытка крови. Очень часто они добавляют к этим дыхательным расстройствам и сердечно-сосудистым заболеваниям.
Podpajęczynówkowemu кровоизлияние сопровождается внезапной громкой головной болью
Предвестником болезни может быть приступ острой боли в лобной или теменной и головокружение.
Данные диагностических методов
Для того, чтобы сделать тщательный дифференциальный диагноз, врачи прибегают к дополнительным методам.
В случае подозрения на субарахноидальное кровоизлияние всегда выполняется люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости. Наличие красных кровяных клеток в цереброспинальной жидкости подтверждает подозрения врачей.
Магнитно-резонансная томография представляет собой современный диагностический метод, который позволяет все части изображения мозга и обнаружения таких нарушений:
- участки ишемии и некроза;
- гематомы;
- нетравматическое кровоизлияние в мозг происхождения;
- отек головного мозга.
Контрастного используется для получения более подробной информации. Как вы можете видеть, МРТ может использоваться для различения между ишемическим и геморрагическим выбрать лечение тактики правых.
МРТ с контрастом
В обоснованных случаях они выполнены сонные УЗИ и ангиография. Оба этих метода позволяют оценить кровоснабжение мозга.
В заключение
В некоторых случаях определить тип инсульта у пациента очень сложно, даже для квалифицированных специалистов, без использования дополнительных диагностических методов. Таким образом, современные протоколы лечения рекомендуют два варианта лечения. Первым относится к периоду до размещения окончательного диагноза, второй — вы знаете тип инсульта. Поскольку раннее лечение имеет решающее значение для жизни и здоровья пациента, своевременной медицинской помощи является единственно правильным, что нужно сделать, если вы подозреваете, инсульт.
