Как проверить печень, какие анализы сдать и где это сделать?

Печень — одна из самых важных желез в организме человека. Список всех процессов, происходящих в печени, еще до конца не изучен.

Самая большая химическая лаборатория в нашем организме ежедневно производит сотни миллионов важных молекул. И если одно маленькое звено в этой бесконечной цепочке реакций выходит из строя, страдает все тело.

Тогда мы узнаем, как проверить состояние печени и какие анализы нужно делать?

Основные функции печени:

• 
  Метаболический (регуляция белкового и аминокислотного обмена, липидов, углеводов и БАВ (гормоны, витамины), микроэлементов. Участие в водно-солевом обмене);
• Отложение (в печени происходит накопление питательных веществ);
• Секреторный (желчный секрет);
• Детоксикация (макрофаги печени — клетки Купфера. Они участвуют в большинстве реакций детоксикации вредных веществ);
• Экскреторный (глюкуроновая кислота в печени связывается с вредными для организма продуктами обмена и выводит их с мочой);
• Гомеостатический (поддерживает общий антигенный гомеостаз).

Чтобы всегда быть уверенным в здоровье вашей печени, вы должны регулярно проверять уровни определенных веществ, которые вырабатываются или превращаются в этой железе во время вашего метаболизма.

Чтобы заподозрить заболевание печени, лучше всего вспомнить симптомы, наиболее часто указывающие на ее патологию:

• изменение цвета кожи (желтуха), ногтей, склер глаз;
• боль или дискомфорт в области правого подреберья;
• Неприятный (горький или металлический) привкус во рту;
• повышение температуры тела, слабость, утомляемость;
• тошнота, рвота, диарея;
• Кожная сыпь, чаще всего поражающая суставы и живот;
• красные пальмы.

При появлении хотя бы одного симптома наиболее целесообразным решением является обращение к квалифицированному специалисту (терапевту, гастроэнтерологу, гепатологу).

Виды анализов

Диагностика заболеваний печени проводится двумя группами методов:

• Лабораторная диагностика — анализы крови;
• Инструментальная диагностика — УЗИ, компьютерная томография, биопсия, радионуклидное сканирование, фиброэластометрия и др.

Биохимический анализ крови

Самый распространенный и простой способ проверить функцию печени — это биохимический анализ крови.

При этом учитываются следующие основные параметры:

• Печеночные пробы (АЛТ и АСТ (трансаминазы), билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин);
• холинэстераза;
• коагулограмма (протромбиновый индекс и др.);
• При необходимости врач назначает анализ крови на наличие онкометров печени.

Печеночные пробы

Печеночные пробы — это разновидность биохимического анализа крови.

Этот тест предназначен для определения уровня в крови различных ферментов и белков, которые синтезируются печенью.

Анализ позволяет объективно оценить возможность функциональных нарушений или органической патологии в железе.

Чтобы результат «печеночных тестов» был максимально достоверным, перед их сдачей необходимо выполнить несколько важных условий:

1. Отказ от употребления жареной, острой, жирной пищи за несколько дней до исследования;
2. Отказ от алкоголя за 7-10 дней до исследования печени
3. Избегайте интенсивных физических нагрузок, стрессовых ситуаций;
4. Избегайте еды за 7-8 часов до обследования;
5. Лучшее время для сдачи крови — утром, без завтрака.

АЛТ и АСТ (трансамилазы)

Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Это особые эндогенные ферменты.

Очень важные элементы метаболизма аминокислот (структурные единицы белка).

Эти ферменты синтезируются внутриклеточно. Уровни АЛТ и АСТ в плазме намного ниже, чем в клетках печени, мышц и сердца.

Как показали многие исследования, повышенный уровень АЛТ более характерен для патологий печени: гепатита, дискинезии желчевыводящих путей, цирроза и других.

Уровни АСТ, превышающие норму, указывают на органическое поражение сердечной мышцы (чаще всего на инфаркт миокарда).

Показатели расшифровки:

Фермент	Стандарт (M)	Стандарт (Вт)	ммоль / л
ALT	менее 45 Ед / л	менее 34 Ед / л. (0,5)	28 — 190 ммоль / л
AST	менее 41 Ед / л	менее 31 Ед / л	28 — 125 ммоль / л

Билирубин

Билирубин — это желчный пигмент, один из основных компонентов желчи в организме человека. Обычно он образуется при распаде гемоглобина в селезенке и печени.

Есть две основные формы билирубина: прямой и непрямой.

На изменение уровня общего (конъюгированного + неконъюгированного) билирубина или его отдельных фракций указывают:

• Развитие морфологических или функциональных нарушений в печени;
• острый или хронический: вирусный гепатит (A, B, C), фиброз, камни в желчном пузыре, лекарственный гепатит.

Нормативные показатели обмена билирубина:

Вид билирубина.	Дети от 1 до 3-х дневного возраста	Взрослые
Общий	От 24 до 190 мкмоль / л	От 8 до 20,5 мкмоль / л
Граница	0,5-10,2	0-5,1
Без ограничений	23,5–179,8	До 16,5

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза — это печеночный фермент, относящийся к группе гидролаз. Щелочная фосфатаза необходима для реакции депофорилирования.

ЩФ играет наибольшую роль в метаболизме фосфора и кальция.

Нормы содержания ЩФ в крови:

• до 10 лет — от 152 до 355 лет;
• От 10 до 19 лет — от 160 до 510;
• До 50 лет — от 80 до 115;
• От 50 до 75 лет — от 115 до 125;
• после 75 лет — от 155 до 185.

ALP повышен:

• Обструкция желчевыводящих путей, рак печени, желчного пузыря, желудка, головки поджелудочной железы;
• Инфекционные заболевания (мононуклеоз, вирусный гепатит);
• заболевания костей: остеомаляция, остеосаркома, переломы, рахит, миеломная болезнь;
• Переходные состояния: половое созревание, беременность, климакс.

Сниженный ALP: довольно редко. Иногда возникает при беременности, на крайних стадиях заболевания щитовидной железы, тяжелой анемии.

Альбумины

Альбумин — это белковая фракция крови, которая в сумме составляет до 65% всей плазмы. Они синтезируются в печени. Молекулы альбумина состоят из огромного количества различных аминокислот.

Эти белки связываются с большинством важнейших макро- и микроэлементов и транспортируют их к месту их прямого метаболизма.

Нормы концентрации альбумина в крови:

Возраст	Уровень альбумина, г / л
дети до 14 лет	38-54
14-60 лет	35-50
старше 60 лет	34–48

Причины снижения концентрации альбумина:

• Цирроз печени, вирусный гепатит, рак печени (онкология), гемангиома;
• голод;
• Хроническая болезнь почек (потеря белка с мочой);
• инфекционные заболевания;
• сердечные заболевания;
• злокачественные опухоли.

Причины повышенной концентрации альбумина:

• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, амилоидоз, ревматоидный артрит);
• обезвоживание;
• длительный прием кортикостероидов;
• сахарный диабет.

Холинэстераза

Холинэстераза — один из ферментов печени. Некоторое количество холинэстеразы попадает в кровоток.

Отсюда и название выполняемого теста «Тест на холинэстеразу сыворотки».

Определение уровня холинэстеразы в сыворотке крови используется в нескольких случаях:

• отравление бытовыми и сельскохозяйственными токсинами (например, инсектицидами);
• индекс возможных послеоперационных осложнений;
• острые состояния: инфаркт миокарда, печеночная недостаточность из-за цирроза печени;
• первичная аденокарцинома, метастазы.

Норма концентрации холинэстеразы в сыворотке крови — 5300 — 12900 МЕ / л (международных единиц).

Коагулограмма

Коагулограмма — это комплексный анализ (скрининг) уровня специфических белков в крови — факторов системы свертывания крови, системы антикоагуляции, фибринолиза (процесса растворения сгустков).

В список параметров крови, которые можно определить с помощью теста, входят:

Название индикатора		Стандарт
Протромбиновое время	PT	11-15 с.
INR	INR	0,82–1,18
Протромбиновый индекс	PTI	72–123%
Время частичной активации тромбоцитов	ACTV	23-36 с.
Тромбиновое время	Телевизор	14-21 с.
Время очистки от накипи активировано	AVR	81-127 с.
Антитромбин III.	Атмосфера	76-126%
D-dimer.	250-500 нг / мл
Растворимые комплексы мономеров фибрина	РФМК	0,36-0,48 единиц
Фибриноген	2.7-4,0 грамм

Протромбиновый индекс

Чтобы оценить функциональную текучесть, используются все вышеуказанные показатели. Тем не менее, наиболее часто проводимый тест — PTI (индикатор протромбина).

Кроме того, этот тест действителен для определения общей емкости печени для синтеза различных молекул белка. Опускание линзовидных ферментов является причиной подозреваемого отказа в печеночных клетках, фиброзе печени, инфекции и т.д.

Онкомаркеры

Ономаркеры являются специфическими белками в плазме, которые чаще всего изготавливаются из злокачественных метаболизмов или синтезированы клетками организма в ответ на появление опухолевых клеток.

Тем не менее, существуют также специфические печеночные тренеры, циркуляция которых в крови указывает на высокий риск аденомы или железы метастазов из других органов.

Показания:

• Разъяснение диагностики — первичный рак печени;
• определение наличия метастазов;
• Скрининг тестов во время послеоперационных (после удаления опухоли);
• Скрининг тестирования очистки опухоли;
• Прогноз хода заболевания возможна рецидив.

Самые специфические ливеркаркеры:

• AFP — альфа-фетопротеиновый маркер рака;
• Ca — 15 — 3;
• Ca19 — 9;
• Ca 242;
• Ca 72 — 4.

Результаты маркировщиков печеночной находки:

Oncommarker.	Стандартный
AFP.	5-10 IU / мл
Ca 15-3	До 26,9 U / мл / мл
Ca 19-9	Не более 10 U / мл
CA 242.	20-30 U / мл
CA 72-4	От 0 до 6,9 U / мл (или до 2,7 u / мл).

Общий анализ крови

Немного о общей анализе крови:

• Самое рутинное исследование, которое выполняется во всех медицинских учреждениях с лабораторией. В диагностике печеночных заболеваний OAC играет только роль «ориентировочный» анализ. Даже с существующей патологией в железе OAC может указывать только на существующее воспаление в организме, вызванные бактериями, вирусами, травмами, аутоиммунными заболеваниями и т.д.
• Мы заключаем, что общий анализ крови не имеет информационного значения для диагностики.

Кинетический колориметрический метод исследования

Это метод определения концентрации различных молекулярных веществ в плазме (белки, ферменты, липопротеины, гормоны).

До сих пор самое продвинутое устройство, используемое в этой технике, представляет собой спектрофотометр.

Анализ с использованием спектрофотометров позволяет получить наиболее точные данные и поставить правильный диагноз.

Сроки проведения анализов

Все вышеуказанные типы анализов широко распространены и используются ежедневно по всему миру. Единственным исключением является тест на опухоль маркера, который менее распространен и чаще всего выполняется в региональных медицинских учреждениях или в частных лабораториях.

Биохимические анализы крови обычно длится не более 24-48 часов. По результатам исследований присутствия OnComarkers вы должны иногда ждать до 72 часов или дольше.

УЗИ печени и желчного пузыря

Один из простых методов инструментального теста морфологии (фактической конструкции) печени, который позволяет оценить анатомические особенности, изменения, связанные с возрастом или повреждением печени в результате заболевания.

Показания к назначению препарата является заботы пациента, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря.

Подготовка к ультразвуковому исследованию

Важный шаг к надежной диагностике заболеваний печени и желчного пузыря:

Недоставления пациента, типичные для заболеваний печени и желчного пузыря являются признаком для назначения препарата

Отказ от потребления капусты, фруктов, молока, черного хлеба, хлеба, газированных напитков, кофе, алкоголя;

На 4 — 5 дней до еды ультразвука 4-6 раз в день в небольших частях;

Ежедневное потребление воды не должно превышать 1,5 литра;

Если у вас есть расстройства дефекации (запор), перед процедурой необходимо выполнить высоту очистки;

Ультразвуковое исследование должно быть сделано на пустой желудок, предпочтительно утром;

Если утренняя хирургия невозможна, вы не должны есть в течение 8 часов.

Суть процедуры

Аппарат УЗИ врача-диагноста исследует расположение печени и желчного пузыря в брюшной полости, их размер, плотность, состояние сосудов, желчевыводящих путей. После осмотра врач описывает общее строение органов и наличие выявленных им патологий.

Какие заболевания можно заподозрить при ультразвуковом обследовании:

1. цирроз печени;
2. острый и хронический гепатит;
3. кисты;
4. опухоли;
5. жирная печень;
6. Гельминтоз (глистная инфекция).

УЗИ почек

Организм человека представляет собой однородное целое и, как правило, единичное поражение одного органа — явление редкое. Чаще всего заболевания носят системный характер, и они даже скрываются под так называемыми маски.

В этом случае симптомы, характерные для заболевания печени, на самом деле могут проявляться из-за патологий в почках, и наоборот. Поэтому часто врачи могут назначить дополнительное УЗИ почек, надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря, чтобы выяснить истинную причину заболевания.

Какие заболевания можно выявить на УЗИ почек:

1. опухоли (кисты, опухоли);
2. конкременты;
3. признаки воспаления;
4. Врожденные сосудистые аномалии;
5. Приобретенные анатомические изменения (расширение таза, непроходимость (сужение) стенок мочеточников и др.).

Сроки проведения и результаты

Результаты обследования и заключения специалиста предоставляются в день процедуры.

Скрининг на маркеры вирусных гепатитов

Гепатиты «В» и «С» в настоящее время являются ведущей группой болезней во всем мире. Правильная диагностика и соответствующее лечение позволяют снизить риск развития хронического заболевания, добиться длительной ремиссии, а в случае гепатита В — полного выздоровления.

Определив их концентрацию в крови, можно ответить на ряд вопросов.

1. болеет ли человек гепатитом;
2. как долго вирус находится в организме;
3. вызвал ли вирус необратимые изменения в печени;
4. каков прогноз болезни.

Как проводится анализ?

После взятия венозной крови проводится серологический анализ. Он может показать следующие результаты:

Гепатит Б»:

Название антитела	Норма	Болезнь
HBsAg	Отрицательный.	Поз. (встречается у здоровых людей)
HBeAg	Отклоненный.	Поз. (острый и хронический)
Анти-HBc IgG.	Положительный (повышает иммунитет)	Отклоненный.
Анти-HBc IgM	Отклоненный.	Положительно. (обострение болезни)
Анти-HBe.	Положительный (повышает иммунитет)	Поз. (хорошее течение болезни)
Анти-HBs	Поз. (активный иммунитет)	Поз. (период выздоровления)

Гепатит С. В этом случае плазма исследуется на наличие 3 факторов:

1. anti-igm — антитела острой фазы. обнаруживается в высокой концентрации в первые недели болезни;
2. anti core igg — антитела хронической фазы, появляющиеся в крови через 3-3,5 месяца после заражения;
3. anti ns igg — дополнительный маркер. чем выше его концентрация в плазме, тем большее количество вируса заразило человека;

Все результаты отмечены знаком «+» и «-».

Экспресс-тест на гепатиты «В» и «С»

Это анализ крови на вирусы гепатита B и C и, чаще, на ВИЧ.

Метод очень простой. Капля крови, взятой из пальца пациента, наносится на специальную тест-кассету. Полоски индикатора с некоторыми отметками появляются в течение 10 минут. Это значит, что заражения крови нет.

Если одна или несколько полосок не появляются, тест повторяется с новым картриджем. Если тест на вирус повторно дает положительный результат, человека направляют на серологический анализ крови.

Биопсия

Инструментальный метод диагностики, включающий внутривенный забор образца ткани или части органа для исследования под микроскопом. Это выполняется с помощью длинной иглы, вводимой через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвука.

Показания к биопсии печени:

1. 
   Гепатомегалия (увеличение размеров печени);
2. признаки цирроза печени на УЗИ;
3. мазок Папаниколау при подозрении на злокачественную опухоль или кисту печени;
4. тактика диагностики больных с алкогольным и токсическим поражением органов;
5. лихорадка неясного генеза;
6. Диагностика морфологических изменений при выявлении хронических гепатитов.

Какие заболевания помогает диагностировать эта процедура:

1. цирроз печени;
2. Доброкачественные и злокачественные новообразования;
3. диффузные изменения в печени;
4. жирная печень;
5. аномалии сосудов и желчевыводящих путей;
6. повышение артериального давления в сосудах печени.

Сроки и результаты анализа

Скорость результата зависит от ситуации. Если проблема носит срочный характер, ответ можно получить в течение 1-2 часов.

Если это время не будет увеличено из-за болезни пациента, результаты биопсии можно будет получить в течение 1-2 недель. Этот фактор также зависит от лечебного учреждения, в котором проводился тест.

Радионуклидное сканирование печени

Процедура включает введение в вену пациента фармакологического вещества, чувствительного к радиации. Затем рентгенолог выполняет сканирование интересующего органа, в данном случае печени.

Распределение фармацевтического вещества внутри органа может указывать на наличие патологического очага, который невозможно обнаружить ультразвуком и другими методами радиологической диагностики.

Этот метод чаще всего используется для определения степени изменений в органе, а иногда и для первичной диагностики.

Показания:

1. цирроз печени;
2. новообразования глубокой локализации;
3. симптомы печеночной недостаточности;
4. Увеличение печени и селезенки;
5. гепатит неясного генеза;
6. повышенное давление во внутрипеченочной сосудистой системе.

Время и результаты: результат сканирования и отчет предоставляются в день лечения.

Компьютерная томография (КТ)

Метод радиологического исследования, при котором слой за слоем исследуют участок тела с помощью рентгеновских лучей.

Преимущество компьютерной томографии печени в том, что она не проводится как отдельное обследование.

Компьютерная томография всей брюшной полости позволяет выявить патологические изменения в органах с высокой точностью результатов.

Какие заболевания печени можно обнаружить при компьютерной томографии:

1. опухоли;
2. увеличение или сокращение органа;
3. Диффузные тканевые изменения;
4. цирроз печени;
5. кисты;

В результате мы получаем послойное рентгенологическое изображение брюшной полости в различных проекциях. Вы можете получить его в день экзамена.

Фиброэластометрия

Этот метод включает прохождение электрических импульсов через область печени с помощью устройства, называемого фибросканом.

Скорость этих импульсов записывается в виде числовых значений (кПа — килопаскаль).

Чем медленнее распространяется электрический импульс, тем более выражено затвердевание (замещение клеток печени соединительной тканью) области печени.

Индикаторы:

• До 6 кПа — здоровая печень;
• 6 — 6,6 — фиброз 1 степени;
• 6,6 — 8,5 — 2 стадия фиброза;
• 8,5 — 10,3 — 3 стадия фиброза;
• 10,3 — 20,8 — 4-я стадия фиброза;
• 6 и выше — цирроз печени.

Проверка донора и донорской печени на совместимость для трансплантации

Помните, что трансплантация печени — чрезвычайно сложная хирургическая процедура. Риск интраоперационных и послеоперационных осложнений высок как для донора, так и для реципиента.

Условия, необходимые для трансплантации

• 
  Наиболее благоприятный исход — когда донор и реципиент — близкие родственники;
• Оценивается эффективность трансплантации печени (т.е. каковы шансы на выздоровление реципиента, 5-летнюю, 10-летнюю и 20-летнюю выживаемость после трансплантации), а также потенциальный риск осложнений у донора во время процедуры и ухудшения состояния. сопутствующие заболевания;
• Кровь донора и реципиента должна быть совместима по группе и резус-фактору;
• Проведен серологический и иммунологический анализ плазмы обоих пациентов и оценен риск отторжения аллергического органа системой антигенов гистосовместимости.

Противопоказания к проведению трансплантации

Абсолютное:

• психологические, физические отклонения у пациента;
• инфекционный процесс в стадии обострения;
• злокачественные опухоли 3 и 4 стадии;
• первичный рак печени;
• СПИД и ВИЧ;
• Сердечная недостаточность 2 степени и выше;
• Почечная недостаточность 2 степени и выше.

Родственник:

• Возраст от 60 до 2 лет;
• Операции на печени и желчном пузыре;
• тромбоз печеночной вены;
• множественные пересадки;
• Ожирение 2 степени и выше.

Возможные заболевания и диагностика печени и желчного пузыря

Таблица по заболеваниям и видам диагностики: