Как проводится выскабливание при гиперплазии эндометрия и какое лечение потребуется после?

kak provoditsya vyskablivanie pri giperplazii endometriya i kakoe lechenie potrebuetsya posle Статьи

Диагностика гипертрофии эндометрии может быть испугана даже более твердой женщиной. Гинекологи иногда забывают об этом, поэтому они могут не сказать вам, почему была выбрана процедура, как она будет проведена, что опасно, и есть ли альтернативы такой процедуре.

Ниже вы найдете всеобъемлющую информацию о терапевтическом и диагностическом скребке, что должно помочь в отставке тревоги.

Что такое выскабливание?

Резка эндометрия — это терапевтическая и диагностическая процедура. Он состоит из удаления слоя эндометрия (внутренняя накладка матки), которая лежит на границе полости матки. То же самое само по себе позволяет для временного удаления заболевания, особенно если они сопровождались кровотечением или возникли высокий риск злокачественной трансформации.

Кроме того, после изучения удаленной мембраны под микроскопом доктор сможет назначить необходимую лечение для предотвращения повторного роста эндометрия (и стать источником кровотечения или рака).

Что именно будет удаляться и как это поможет?

Женская матка — это тело, когда женщина не беременна, есть размер кулачка. И имеет форму сжатого кулака: его передняя стенка практически поступает со спиной, оставляя свободное варенье с объемом 5-6 кубических сантиметров.

Внутренний маточный слой — эндометрий — состоит из двух слоев. Тот, кто граничит с полостью матки, называется функционалом. Это должно быть убежище для растущего ребенка, и когда нет удобрения, он лежит и выходит во время менструации. Это «изношенный» слой, который видит женщину во время менструации в виде слизи.

Однако характер менструальной крови состоит в разрушении сосудов, которые питали функциональные слои клетки и были между ее и нижним слоем эндометрия (базовый). Чем больше клеток были, тем больше межклеточных сосудов потрескавшись, тем более обилие была секреция крови. И гиперплазия эндометрия является увеличение количества клеток его функционального слоя.

Таким образом, удаление слоя эндометрия, в котором появились большое количество клеток, временно решают проблему с обильным кровотечением во время менструации.

Другая опасность, связанная с гиперплазией. Когда клетки любого организма, включая эндометрию, разделены, среди нормальных клеток, изменены структуры. Который, чтобы избежать рака, иммунная система должна уничтожить необычные клетки для этого органа, но тем больше они возникают (как в эндометрию гиперплазии), тем сложнее наблюдать за «заказа». Это относится особенно для женщин во время менопаузы, устойчивость которого значительно ослаблено.

Таким образом, соскоб как метод лечения устраняет источник кровотечения и многоклеточный слой, в котором легко развитие рака матки.

Возможно ли обойтись без манипуляции?

Нужно ли лечить чайную ложку? Перед менопаузой, если гиперплазия эндометрия не проявляется в обильных менструации и промежутке кровотечения, лечение обычно начинается от предписания гормональных препаратов. Это возможно, если нет патологических изменений в ультразвуковой и томографии органов таза в матке, а цитологическое исследование мазков из шейки матки не проявляет атипичных клеток. Если эти условия встречаются, женщина может быть фармакологически обработана обязательным мониторингом толщины эндометрии и природы мазков из шейки матки.

В период менопаузы сложные в случае гиперплазии эндометрия являются необходимостью: она устраняет кровокружение, и мы можем точно определить, что это гиперплазия, а не рак или эндометрия воспаления. Это исследование также позволит нам обнаружить злокачественную опухоль на ранней стадии, благодаря которой мы сможем немедленно принять соответствующие шаги.

Вы не можете работать без диагностического экссудации полости матки в занятой, когда это заболевание сопровождается большим количеством крови во время менструации, а предписанные гормональные препараты не приводят к действию. Эта процедура также крайне необходима, когда врач УЗИ не может с уверенностью сказать, что увеличение массы клеток эндометрия незначительное.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как начать выскабливание, гинеколог попросит женщину сделать следующие анализы:

  • общеклинический (дактилоскопический) анализ крови;
  • определение свертывания венозной крови;
  • определение антител к сифилису (тест RW), вирусным гепатитам, ВИЧ в крови;
  • Диагностика степени чистоты влагалища по мазку;
  • мазки из влагалища и шейки матки на хламидии, микоплазмы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, уреаплазма методом ПЦР;
  • определение уровня прогестерона, эстрогенов, ФСГ;
  • Иногда необходим анализ крови на ТТГ и гормоны щитовидной железы.

Манипуляция удалением внутреннего слоя матки проводится без проведения всех этих исследований, если пациентка доставлена ​​на машине скорой помощи (или она сама обратилась) из-за обильного кровотечения.

Эта процедура планируется после двух ультразвуковых сканирований в двух циклах, которые показывают, что толщина эндометрия превышает 1,5 см. Его выполняют раньше ожидаемого срока — чтобы функциональный слой достиг подходящего размера для удаления.

Перед плановой процедурой кюретажа необходимо на неделю ограничить половые контакты и полностью исключить их, если они вызывают контактные кровотечения. С 20:00 предыдущего дня прекратите есть и сделайте на ночь очистительную клизму, пока не начнет вытекать одна чистая вода. За 6 часов до процедуры прекратите пить воду или другие напитки.

Методика выполнения вмешательства

Врач, который будет проводить кюретаж, должен определить, как именно он будет проводиться — слепой ложкой или под наблюдением гистероскопа. Оба эти метода требуют общей анестезии или эпидуральной анестезии, связаны с непродолжительной госпитализацией и последующим лечением.

Выскабливание вслепую

Когда шейка матки и тело матки перестают быть чувствительными, гинекологи приступают к операции. Разрезы не делаются, и в шейку матки вводится расширитель. Затем в матку вставляется кюретка — инструмент в форме ручки, который заканчивается петлей с одним заостренным краем.

Врач проводит кюретку по передней и задней стенкам матки, уделяя особое внимание рогам и дну органа. Таким образом, режущая кромка инструмента удалит поверхностный слой эндометрия. Последний помещается в стерильный контейнер и отправляется на гистологическое исследование.

После завершения соскоба и прижигания кровоточащих сосудов расширитель удаляется из цервикального канала, и процедуру можно считать завершенной. Это займет всего 20-30 минут. Затем женщину на носилках переместят в ее комнату, где анестезиолог будет следить за ее пробуждением.

Манипуляция происходит без дополнительного точечного освещения, поэтому есть вероятность повредить не только функциональный слой, но и нижний слой (или слои).

Методы выполнения процедуры: слепой (а) и гистероскопический (б)

Гистероскопическое выскабливание

Эта процедура проводится под контролем зрения с помощью оптического прибора — гистероскопа. Это жесткая или гибкая трубка, в которой встроен осветитель, по которому проходит канал, по которому поступает стерильный газ или жидкость (потребуется раздвинуть стенки матки). В нем обязательно есть канал для инструментов.

Начало процедуры такое же, как и при «слепом» выскабливании. После помещения женщины в гинекологическое кресло и десенсибилизации шейки матки туда вводят металлический расширитель. В созданный таким образом проход вводится гистероскоп, и через его канал вводится воздух или жидкость для расширения полости матки. Они обеспечивают постоянную циркуляцию во время процедуры, а использованный газ или жидкость легко («под действием силы тяжести») протекает через цервикальный канал.

Кюретка вводится во второй канал аппарата, и ее функциональный слой удаляется после оценки цвета, формы и толщины слоя эндометрия. Его помещают в один или несколько контейнеров, которые отправляют в гистологическую лабораторию.

Кровь задерживается за счет прижигания кровоточащих сосудов. Для этого в канал гистероскопа вводится специальный инструмент. После этого вмешательство завершено.

Реабилитационный период

После взятия биопсии для выявления гиперплазии эндометрия лечение выглядит следующим образом:

  1. Кровоостанавливающие препараты следует принимать в течение 3-5 дней.
  2. Назначенные антибиотики нужно пить 5-7 дней.
  3. В течение 2-3 месяцев необходимо назначить гормональные препараты, назначенные гинекологом, исходя из возраста, гормонального фона пациентки, характера изменений эндометрия и желания забеременеть. Например, при железисто-кистозной гиперплазии эстрогены и гестагены назначают на срок от 3 до 6 месяцев. Если женщине больше 35 лет, назначают только прогестероны. Атипичная гиперплазия требует назначения агонистов гонадотропных гормонов.
  4. Также необходимы физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, озонотерапия, электрофорез, грязелечение.

Выделения в результате выскабливания гиперплазии эндометрия обычно могут быть обильными, поначалу кровянистыми, постепенно переходящими в сукурутическое состояние, а затем в водянистую жидкость. Это связано с тем, что на матке после манипуляции остается одна большая открытая рана.

Если количество кровянистых выделений не уменьшается и держится более 11 дней, необходимо обратиться к гинекологу и пройти обследование на стуле. Вам также следует проконсультироваться с врачом, если ваш живот или нижняя часть спины начинает ощущаться напряжением или повышается температура.

После выскабливания менструация начинается через 4-5 недель. Если этого не произошло, то, вероятно, во время манипуляции повредился базальный слой эндометриоза. Не страшно, если первая менструация будет реже и длиться дольше необходимого. Это означает, что женщина была тщательно «очищена».

Ультразвуковое исследование следует проводить ежемесячно, чтобы контролировать толщину внутреннего слоя матки (он не должен быть толще 0,5 см).

Повторный соскоб проводится при обнаружении атипичной гиперплазии при первой манипуляции — через 3 месяца, даже если толщина слоя эндометрия на УЗИ не увеличилась. Это также важно для выявления любого вида гипертрофии у женщин в менопаузе и постменопаузе, а также в случае рецидива заболевания через некоторое время, несмотря на прием гормонов.

Осложнения

Хотя манипуляции считаются для врачей рутинными, выполняются часто, в некоторых случаях после соскоба отмечаются нежелательные последствия.

  • Слезы шейки матки;
  • Бесплодие, вызванное повреждением ложкой базального слоя эндометрия;
  • Травмирование кюреткой на теле матки до образования сквозного отверстия (перфорации) в матке;
  • Инфицирование полости матки;
  • Повторное кровотечение, если хирург не заметил, что эндометрий не удален.

Выскабливание и беременность

Беременность после соскоба имеет все шансы забеременеть. Это может произойти через месяц, если вы не принимаете гормональные препараты. Если женщина соблюдает рекомендации врача и проводит гормональную терапию, беременность может наступить через 1-2 месяца после ее завершения.

Когда после соскоба можно забеременеть, врач может сказать вам точно — на основе изображения, которое увидел и описал специалист, исследовавший соскоб эндометрия под микроскопом.

Планирование беременности сразу после первой менструации обычно не рекомендуется: нет гарантии, что внутренняя слизистая оболочка матки достаточно обновлена, чтобы плод мог развиваться до конца своей жизни. Гинекологи рекомендуют подождать 3-6 месяцев, прежде чем прекратить контрацепцию.

Информационный портал