Как распознать сотрясение головного мозга по симптомам и признакам

В этой статье вы узнаете о сотрясении головного мозга, причинах и факторах риска, формах и стадиях патологии, клинических симптомах, лечении и профилактике, осложнениях и прогнозе.

Сотрясение мозга — это обратимое (функциональное) нетяжелое нарушение функции нейронов в результате травмы.

Общие сведения

Сотрясение головного мозга (лат. commocio cerebri) — легкая закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМ), не вызывающая существенных нарушений в работе головного мозга и сопровождающаяся преходящей симптоматикой. В нейротравматическом спектре сотрясение мозга составляет 70-90% всех случаев. Диагностика проблематична, и часто встречается как чрезмерная, так и недостаточная диагностика.

Гиподиагностика сотрясения мозга чаще всего связана с госпитализацией больных в педиатрические стационары, хирургические отделения, реанимационные отделения и т. д., когда у персонала нет возможности с высокой вероятностью верифицировать нервно-травматические заболевания. Кроме того, следует помнить, что около 1/3 больных получают травмы в состоянии алкогольного опьянения, не оценив должным образом тяжести своего состояния и не обратившись за медицинской помощью к специалисту.

Вероятность ошибочного диагноза в этом случае может достигать 50%. Гипердиагностика сотрясения мозга во многом обусловлена ​​обострением и попытками имитации боли из-за отсутствия однозначных, объективных диагностических критериев. Вовлечение мозговой ткани в эту патологию носит диффузный и обширный характер. Макроструктурных изменений при сотрясении нет, целостность тканей не нарушена. Межнейронная коммуникация временно нарушается в результате изменений в функционировании на клеточном и молекулярном уровнях.

Причины и факторы риска

Сотрясение головного мозга как патологическое состояние является следствием интенсивного механического воздействия: прямого (ударно-мозговая травма); непрямой (инерционная или ускоренная травма). Вследствие травматического воздействия происходит быстрое смещение мозговой массы по отношению к полости черепа и оси тела, повреждается синаптический аппарат и происходит перераспределение тканевой жидкости, что составляет морфологическую основу характерной клинической картины.

Наиболее распространенными причинами сотрясения мозга являются.

• дорожно-транспортные происшествия (прямой удар головой или резкое инерционное изменение положения головы и шеи);
• бытовые аварии;
• несчастные случаи на производстве;
• спортивные травмы;
• Уголовная травма.

Стадии заболевания

Сотрясение мозга традиционно считается самой легкой формой черепно-мозговой травмы и не классифицируется по степени тяжести. Он также не делится на формы и виды. Трехуровневая классификация, которая широко использовалась в прошлом, в настоящее время не используется, поскольку сотрясение мозга часто ошибочно диагностируется как сотрясение мозга по предлагаемым критериям.

В течении болезни принято выделять три основных стадии (периода):

• Острый период, длящийся с момента травматического воздействия с развитием характерной симптоматики до стабилизации состояния больного, у взрослых в среднем от 1 до 2 недель.
• Промежуточный период — время от стабилизации нарушенных функций организма в целом и головного мозга в частности до их выравнивания или нормализации, его продолжительность обычно составляет 1-2 месяца.
• Остаточный период, в течение которого больной выздоравливает или возникают или прогрессируют новые неврологические заболевания от перенесенной травмы (длится 1,5-2,5 года, хотя в случае прогрессирующего развития характерных симптомов его продолжительность может быть неограниченной).

В остром периоде в поврежденных тканях значительно возрастает скорость метаболических процессов (так называемый метаболический огонь) и запускаются аутоиммунные реакции в отношении нейронов и клеток-сателлитов. Интенсификация обмена веществ довольно быстро приводит к формированию энергетического дефицита и развитию вторичных нарушений функций головного мозга. Летальности при сотрясении головного мозга не зарегистрировано, активная симптоматика благополучно купируется в течение 2-3 недель, после чего больной возвращается к нормальной трудовой и социальной активности.

Промежуточный период характеризуется восстановлением гомеостаза либо в стабильном режиме, что является условием полного клинического выздоровления, либо в результате перегрузок, создающих возможность формирования новых патологических состояний.

Длительное самочувствие строго индивидуально и зависит от резервных возможностей ЦНС, наличия предтравматической неврологической патологии, иммунологических особенностей, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Степени тяжести

Деление сотрясения мозга на степени тяжести весьма условно — основным критерием становится время, проведенное пострадавшим без сознания:

• 1 степень – сотрясение легкой степени, при котором потеря сознания продолжается до 5 минут или отсутствует. Общее состояние человека удовлетворительное, неврологическая симптоматика (нарушение движений, речи, органов чувств) практически отсутствует.
• 2 степень — потеря сознания может длиться до 15 минут. Общее состояние средней тяжести, рвота, тошнота, неврологическая симптоматика.
• 3-я степень — значительное повреждение тканей, отсутствие сознания более 15 минут (бывает, что человек не приходит в сознание даже в течение 6 часов после травмы), общее состояние тяжелое с явным нарушением функции всех органов.

Следует помнить, что каждый человек с травмой головы должен быть осмотрен врачом – даже при, казалось бы, незначительной травме может развиться внутричерепная гематома, симптомы которой со временем прогрессируют («светлый интервал») и продолжают нарастать. При сотрясении мозга почти все симптомы улучшаются при постоянном лечении — это требует времени.

Симптомы сотрясения

Наиболее частыми симптомами сотрясения мозга являются спутанность сознания, сонливость, головная боль, головокружение, шум в ушах, бессвязная, вялая речь, тошнота или рвота, нарушение координации движений и:

• диплопия (двоение в глазах);
• неспособность сосредоточиться;
• светобоязнь и аудиофобия;
• потеря памяти.

Сотрясение мозга бывает трех степеней тяжести, от самой легкой первой до самой тяжелой третьей. Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные симптомы сотрясения мозга.

В случае легкого сотрясения мозга у взрослого человека наблюдаются следующие симптомы

• Сильный ушиб головы или шеи (удар «детонирует» от шейных позвонков к голове);
• кратковременная потеря сознания – несколько секунд – но бывают и толчки без потери сознания;
• эффект «искры из глаз»;
• головокружение, усиливающееся при поворотах головы и наклонах;
• эффект «старого фильма» перед вами.

Сразу после травмы у пострадавшего появляются общемозговые симптомы сотрясения мозга:

• Тошнота и рвотный рефлекс в случаях, когда человек не осознает произошедшего и находится без сознания.
• Одним из наиболее важных симптомов является потеря сознания. Время потери сознания может быть продолжительным или, наоборот, коротким.
• Головные боли и нарушение координации указывают на черепно-мозговую травму, и человек может чувствовать головокружение.
• При сотрясении зрачки могут быть разной формы.
• Человек сонлив или наоборот — гиперактивен.
• Судороги являются прямым признаком сотрясения мозга.
• Если пострадавший приходит в сознание, он может испытывать дискомфорт от яркого света или громких звуков.
• Они могут быть сбиты с толку при разговоре с этим человеком. Он может даже не помнить, что было до аварии.
• Иногда речь может быть непоследовательной.

В первые сутки после травмы у человека могут развиться следующие симптомы сотрясения мозга: тошнота, головокружение, головная боль, нарушение сна, спутанность во времени и пространстве, бледность кожных покровов,

• потливость;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• неспособность сосредоточиться;
• дискомфорт;
• усталость;
• чувство скованности в ногах;
• вспышки крови на лице;
• Звон в ушах.

Следует помнить, что не всегда будут проявляться все симптомы, характерные для сотрясения мозга, — все зависит от тяжести травмы и общего состояния организма человека. Поэтому определение тяжести черепно-мозговой травмы возлагается на опытного специалиста.

Что делать при сотрясении

Если человек ранен и находится без сознания или проявляет признаки дезориентации, немедленно вызовите скорую помощь.

Человека без сознания следует положить на правый бок, ноги и локти согнуты, на твердую поверхность. Голова должна быть наклонена назад и обращена к земле, чтобы обеспечить хороший поток воздуха и предотвратить удушье при рвоте. Вы не должны пытаться перевернуть человека и выяснить, насколько сильно он пострадал. Лучше подождать врачей.

Если у человека есть кровотечение, его следует остановить с помощью повязки.

Человек в сознании должен находиться в горизонтальном положении, а его голова слегка приподнята. За их состоянием необходимо следить, так как после периода видимого благополучия могут возникнуть внезапные серьезные симптомы.

Важно обратиться к специалисту, даже если травма кажется незначительной.

Особенности сотрясения у детей

Симптомы сотрясения мозга у детей более показательны, а клиническая картина стремительна и стремительна. Особенности течения заболевания в этом случае обусловлены выраженными компенсаторными возможностями ЦНС, эластичностью структурных элементов черепа, неполным обызвествлением швов. Сотрясение мозга у детей дошкольного и школьного возраста в половине случаев протекает без потери сознания (или восстанавливается за несколько секунд), преобладает вегетативная симптоматика:

• изменение цвета кожи,
• тахикардия, учащенное дыхание
• выраженный красный дермографизм.

Головная боль чаще локализуется в месте травмы, а тошнота и рвота возникают сразу или в течение первого часа после травмы. Острый период у детей короче, длится не более 10 дней, а активные недомогания проходят в течение нескольких дней.

Диагностика

Сотрясение мозга диагностируют на основании анамнестических данных о травме и времени потери сознания, жалоб больного, результатов объективного осмотра неврологом, инструментальных исследований.

В неврологическом статусе в ближайший период после травмы отмечается незначительный нистагм, нерезкая и неправильная асимметрия рефлексов, симптом Маринеску-Радовича у молодых пациентов (гомолатеральное сокращение мышц подбородка при раздражении кисти большого пальца), в в отдельных случаях наблюдаются легкие периферические (менингеальные) симптомы.

Поскольку более тяжелые повреждения головного мозга могут быть замаскированы сотрясением мозга, важно наблюдение за пациентом. При диагностированном ХГМ результаты неврологического осмотра исчезают через 3-7 дней после травмы.

После травмы всегда делается рентген черепа для подтверждения отсутствия/наличия перелома черепа.

Для исключения внутримозговой гематомы и других скрытых повреждений головного мозга рекомендуются электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия.

Но методы нейровизуализации остаются лучшим способом диагностики черепно-мозговой травмы. МРТ и КТ головного мозга не выявляют каких-либо структурных изменений в мозговой ткани при сотрясении мозга. Если у вас точечное кровоизлияние или отек головного мозга, подумайте о сотрясении головного мозга, а не о сотрясении.

Даже если травма была не слишком серьезной, первая помощь при сотрясении мозга предполагает вызов скорой помощи. Затем первую помощь оказывают в ближайшей больнице, где пострадавшему делают рентген или компьютерную томографию головы. В остром периоде больные находятся в нейрохирургическом отделении. Даже если у вас было легкое сотрясение мозга, необходим постельный режим не менее 5 дней.

Что касается того, как долго пациенты находятся в стационаре с таким диагнозом, то при отсутствии осложнений больного выписывают из стационара на 7-10 день. Тем не менее, домашнее лечение сотрясения мозга необходимо продолжать в течение некоторого времени.

Лечение в домашних условиях

Дома важно как можно больше отдыхать – умственно и физически. Дома рекомендуется больше спать. Очень важно придерживаться этих рекомендаций при лечении легкой степени сотрясения мозга в домашних условиях. Ведь от правильного подхода к лечению зависит, будут ли негативные последствия в будущем.

При лечении сотрясения используется медикаментозная терапия, цель которой — нормализовать функциональное состояние головного мозга, облегчить неприятные симптомы — головокружение, головную боль, беспокойство и др. Какие препараты назначать, врач определяет индивидуально.

Как правило, людям с сотрясением головного мозга назначают следующие препараты:

• Обезболивающие – таблетки Пенталгин, Анальгин, Баралгин, Парацетамол и др.
• Седативные средства – настойка чабреца, настойка валерианы, валокордин, корвалол.
• Седативные средства – Феназепам, Сибазон, Нозепам и др.
• Практикуется также назначение курсов сосудистой и метаболической терапии для своевременного восстановления функций головного мозга и профилактики развития постгриппозных симптомов.
• В процессе выздоровления больному назначают вазотропные препараты (Кавинтон, Стугерон) и ноотропы (Аминалон, Пирацетам, Пикамилон).
• Также назначают поливитамины.
• На восстановительном этапе назначают общеукрепляющие средства – экстракт элеутерококка, плоды лимонника – виноград, корень женьшеня.

Однако врач назначит общий режим, поэтому вы никогда не сможете сами решить, что и сколько пить. Количество процедур зависит от степени поражения.

Хотя лекарства являются важной частью общего лечения, основными средствами лечения этого состояния являются покой, отдых и постельный режим. Родители, которым врач сказал, что делать при сотрясении мозга у ребенка, должны помнить о том, чтобы обеспечить ребенку такой режим на 1-2 недели.

Кстати, есть мнение, что после сотрясения мозга спать нельзя. Многие рекомендации по оказанию первой помощи говорят о том, что нельзя давать человеку спать сразу после травмы, чтобы он не впал в кому. Но современные специалисты считают, что вопрос о том, почему нельзя спать, не имеет значения, так как это утверждение является распространенным мифом.

В течение месяца после сотрясения мозга нельзя заниматься тяжелой работой, ограничивать спортивные тренировки. Важно ограничить чтение, проводить как можно меньше времени перед компьютером и другими гаджетами, не пользоваться наушниками.

Народные средства

Для ускорения процесса выздоровления можно использовать некоторые народные средства.

• Настойка мяты, мелиссы и омелы. Возьмите 1 столовую ложку трав, положите их в термос и залейте 2 столовыми ложками кипятка. Настаивать в течение ночи, пить по полстакана 4 раза в день.
• Отвар травы зверобоя. Его готовят из 2 столовых ложек зверобоя и 1 стакана воды. Довести до кипения, заварить и пить по 100 г три раза в день.
• Регенерирующий настой. Возьмите по 10 г листьев мяты перечной, шишек хмеля, клюквы, травы мелиссы и 20 г корня валерианы. Все ингредиенты смешать, взять 2 столовые ложки средства и залить 2 столовыми ложками кипятка. Пить по 100 г несколько раз в день, не забывая принимать настой перед сном.
• Успокаивающий настой. Взять по 2 столовые ложки травы мяты перечной, травы чабреца и мелиссы, залить 1 столовой ложкой кипятка и настоять в течение ночи. Пить по полстакана трижды в день.
• Настой оказывает успокаивающее и восстанавливающее действие. Употребляйте шишки хмеля, кору, патоку, корень валерианы, березовые листья, иван-чай и зверобой в равных пропорциях. 3 столовые ложки урожая залить литром кипятка и настоять 2 часа. Пить по полстакана 3 раза в день.
• Средство от бессонницы. Смешайте 1 столовую ложку травы мяты и 1 столовую ложку корицы. Залить кипятком (1 литр) и дать настояться в термосе 2 часа. Пить по 100 г 4 раза в день, также принимать перед сном.
• Смесь меда и грецких орехов. Измельченные орехи нужно смешать с медом в равных пропорциях и принимать это средство по 1 столовой ложке в день в течение полугода.
• Пчелиная пыльца. Рекомендуется принимать его гранулы – по половине чайной ложки в день в течение месяца. Повторить через полгода.

Спать рекомендуется на подушке с успокаивающими травами – мятой, мелиссой, любистоком, клевером.

Возможные осложнения и последствия

При правильном лечении и соблюдении больным указаний врача сотрясение обычно сопровождается в большинстве случаев полным выздоровлением и восстановлением трудоспособности. Однако у некоторых пациентов могут возникнуть осложнения.

• Наиболее тяжелым последствием сотрясения мозга является посттравматический синдром, который развивается в течение некоторого времени (дни, недели, месяцы) после травмы и мучает человека на протяжении всей жизни постоянными приступами интенсивной головной боли, головокружения, нервозности и бессонницы.
• Раздражительность, психоэмоциональная неустойчивость, гиперактивность, агрессивность, но быстрый упадок сил.
• Судорожный синдром, внешне напоминающий эпилепсию, лишающий права управлять автомобилем и заниматься некоторыми профессиями.
• Тяжелые сосудистые расстройства, такие как высокое кровяное давление, головокружение и головные боли, приливы, потливость и усталость.
• Повышенная чувствительность к алкогольным напиткам.
• Депрессивные состояния, неврозы, тревога и фобии, нарушения сна.

Своевременное качественное лечение поможет минимизировать последствия сотрясения мозга.

Реабилитация

На протяжении всего реабилитационного периода, который длится от 2 до 5 недель, в зависимости от тяжести заболевания, пострадавший должен выполнять все указания врача и строго соблюдать постельный режим. Любые физические и умственные нагрузки также строго запрещены. В течение года необходимо консультироваться с неврологом для предотвращения осложнений.

Следует помнить, что после сотрясения мозга, даже в легкой форме, могут развиться различные осложнения в виде посттравматического синдрома, а также эпилепсии у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Чтобы избежать этих проблем, обратитесь к врачу в течение года.

Профилактика последствий

В первый год после травмы желательно избегать физических и умственных нагрузок, чтобы не привести к осложнениям. Хорошие результаты достигаются благодаря специальному лечебному комплексу физических тренировок, нормализующему кровоснабжение головного мозга. Необходимо придерживаться режима дня и много времени проводить на свежем воздухе. А вот прямые солнечные лучи и перегрев не желательны. Поэтому в этот период лучше воздержаться от поездок на море.

Прогноз

Соблюдение режима и правильное лечение инсульта приводят к полному выздоровлению и восстановлению работоспособности. Некоторое время (до года после травмы) могут отмечаться снижение памяти и внимания, головные боли, повышенная чувствительность к свету и звуку, нарушения сна, повышенная утомляемость. Повторные травмы значительно повышают риск осложнений и инвалидности.

Профилактика сотрясения мозга включает защиту головы на работе и во время занятий спортом. Строительные работы требуют ношения шлема; некоторые виды спорта (скейтбординг, хоккей, бейсбол, велоспорт, мотоцикл и роликовые коньки) требуют специальных шлемов. При поездке на автомобиле необходимо пристегиваться ремнями безопасности. В бытовых условиях коридоры должны содержаться в чистоте, а случайно пролитые на пол жидкости немедленно вытираются.