Инсулинотерапия – введение пациенту заместительного гормонального препарата на основе инсулина. Это лечение назначают почти всем больным сахарным диабетом 1 типа и гестационным диабетом, некоторым больным сахарным диабетом 2 типа, препарат вводят только подкожно.
Квалифицированный специалист подбирает схему инсулинотерапии, рассчитывает дозу и подбирает необходимые препараты. Позже диабетик научится самостоятельно рассчитывать дозу инсулина. Это необходимо для корректировки количества вводимого гормона в случае изменения жизненного цикла, когда потребность в нем увеличивается или уменьшается. Подробнее о том, как рассчитать инсулин для инъекций при сахарном диабете, читайте в этой статье.
С какой целью и кому назначается инсулинотерапия?
Гормон поджелудочной железы инсулин назначают в следующих случаях:
- инсулинозависимая форма сахарного диабета;
- состояние декомпенсации инсулиннезависимого диабета;
- Неэффективность терапии другими препаратами;
- Резкая потеря веса из-за сахарного диабета;
- Беременность и роды;
- диабетическое поражение почек;
- состояние лактоацидоза;
- гиперосмолярная кома;
- диабетический кетоацидоз.
Запах ацетона изо рта — признак острого осложнения сахарного диабета, требующего внезапного введения инсулина.
Эти препараты также можно использовать для лечения определенных психических состояний, таких как шизофрения.
Целью инсулинотерапии является максимально точное воспроизведение процесса физиологического синтеза инсулина у больного. С этой целью используются всевозможные гормональные препараты.
Виды препаратов инсулина
Все препараты на основе гормона поджелудочной железы делятся на несколько групп, характеристика которых представлена в таблице ниже.
| Тип препарата | Торговые названия | Начало действия | Время пикового эффекта | Продолжительность действия |
| Очень короткое лечение | Хумалог, Апидра | 5-10 минут | 60-90 минут | до 5 часов |
| «Короткие» продукты | Розинсулин П, Хумулин Регуляр, Генсулин П | 15-30 минут | 90-150 минут | до 6 часов |
| Лекарства средней продолжительности действия | Ринсулин Н, Биосулин Н, Протафан НМ | 90-120 минут | Через 7-9 часов | до 15-16 часов |
| Препараты длительного действия | Лантус, Левемир | 90-120 минут | Мягко чувствуется | 1-1,5 дня |
Режимы
Поджелудочная железа вырабатывает гормоны непрерывно в течение часа. Ежедневно вырабатывается от 30 до 60 МЕ. вещество, которое используется для транспорта глюкозы из кровотока в клетки и ткани, способствуя нормализации уровня глюкозы в крови. Существует два типа выработки гормонов:
- Базовый тип синтеза – вещество вырабатывается малыми дозами в сутки (до 2 МЕ в час);
- пиковый тип синтеза – этот гормон выделяется в значительных количествах после того, как в организме начинает расщепляться углеводная пища, повышая уровень сахара в крови (до 2 МЕ на каждые 12 г сахара).
При подборе схемы инсулинотерапии врач-эндокринолог учитывает уровень сахара в крови, наличие осложнений основного заболевания, пол и возраст больного, массу его тела. Принципы гормонотерапии требуют подбора оптимальной схемы лечения для каждого клинического случая.
Интенсивный режим
Специалист назначает несколько препаратов инсулина с разной продолжительностью действия. Это можно сделать следующим образом. Дважды в день больной получает «средние» инсулины и перед каждым приемом пищи вводят раствор ультракороткого действия. Это помогает поддерживать физиологический уровень гормонов в организме.
Важно: Этот метод применяется при лечении инсулиннезависимого и инсулинозависимого сахарного диабета.
Важным условием эффективности интенсивного лечения является обучение больного расчету количества гормона для введения при физических нагрузках, изменении диеты, ОРЗ и других состояниях. Недостатком этого метода является необходимость ежедневного контроля уровня сахара в крови и высокий риск развития гипогликемических состояний.
Измеритель представляет собой портативное устройство, которое можно использовать для проверки уровня сахара в крови.
Традиционный режим
Его назначают пожилым диабетикам с заболеванием, не связанным с инсулином (тип 2). Короткая доза вводится утром натощак, а инсулин длительного действия предпочтительнее перед сном. Традиционный метод инсулинотерапии предполагает, что в рационе содержится одинаковое количество хлебных единиц на ночь, поэтому дозирование растворов лекарственных средств производится одинаково.
Расчет дозы «короткого» препарата
Чтобы понять основы дозирования лекарств, важно понимать концепцию «хлебной единицы». Использование этого термина упрощает расчет для тех, кто не имеет медицинского образования. Предполагается, что одна хлебная единица соответствует 12 г сахаридов.
Определенное количество инсулина необходимо для нейтрализации этой единицы в организме человека. Фиксированных цифр нет, но она колеблется в течение дня:
- утром на 1 прием пищи требуется 2 ЕД гормона;
- Днем на 1 единицу приема пищи требуется 1 МЕ гормонально-активного вещества;
- Вечером на 1 ХГ требуется 1,5 ЕД инсулина.
Чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу инсулина, вам нужно сделать некоторые расчеты, но сначала запомните несколько важных правил:
- Обратите внимание на дневную калорийность. Их рассчитывает специалист с учетом пола пациента, строения тела, веса и уровня физической активности. Калорийность человека весом 65 кг обычно не превышает 1800 ккал.
- Количество сахаридов, поступающих с пищей в течение суток, обычно составляет 55-60%.
- Один грамм сахаридов высвобождает 4 ккал энергии.
- При расчете дозы гормона в суточный пищевой рацион не включают количество белков и липидов, потребляемых в течение дня.
- Сначала рассчитывается доза «короткого» инсулина, а затем доза инсулина длительного действия.
Диабетикам важно вести личный дневник, в который следует фиксировать все данные, касающиеся времени введения и доз инсулина.
Важно учитывать массу тела пациента. Количество единиц раствора короткого действия, необходимое вам на килограмм массы тела в разное время диабета, указано ниже.
- период выраженной симптоматики — 0,5;
- «кажущееся благополучие» — 0,4;
- от 3 до 10 лет патологического состояния — 0,8;
- декомпенсация сахарного диабета — 1-1,5;
- период до начала полового развития — 0,7;
- созревание — до 2.
Рассмотрим пример расчета как клинический случай. Например, есть пациент, который весит 65 кг и болеет 3 года. Его физическая активность находится на среднем уровне. Суточная калорийность из углеводов для такого человека составляет 1080 ккал (60% от 1800 ккал всех веществ). Если предположить, что при расщеплении грамма сахара высвобождается 4 ккал энергии, то 1080 ккал = 270 г пищи с избытком углеводов.
Ранее было установлено, что одна единица хлеба соответствует 12 г сахаров, поэтому 270 г = 22 БЭ. Диетологи неоднократно говорили, что 30 процентов энергии (7 CG) на завтрак, 40 процентов (8 CG) в течение дня и 30 процентов (7 CG) вечером должны покрываться. Получается, что диабетику необходимо следующее количество «короткого» препарата на шприц для инъекций.
- перед завтраком — 7 ЕД хлеба х 2 ЕД инсулина = 14 МЕ;
- до обеда — 8 хлебных единиц х 1 МЕ раствор = 8 МЕ
- Перед ужином — 7 хлебных единиц х 1,5 МЕ. гормон = 10 МЕ подготовка.
Одна единица хлеба равна 50 ккал.
Расчет пролонгированного гормона
Если используется средний инсулин, то его вводят два раза в сутки, а препараты длительного действия вводят однократно перед сном. Первым делом рассчитывают суточную дозу активного вещества гормона для данного пациента.
Его массу тела умножают на одно из чисел, определяющих, сколько необходимо единиц на килограмм массы тела (описаны выше, подбираются в зависимости от периода заболевания). Из этого числа вычтите 3 числа (утренний, дневной, вечерний инсулин короткого действия). Результатом будет количество единиц расширенного гормона для инъекции.
В случае гормона пролонгированного действия всю рассчитанную дозу вводят перед ночным отдыхом, а в случае гормона средней продолжительности действия – разбивают на две инъекции.
Квалифицированный специалист ознакомит пациента с алгоритмом введения инсулина, подберет подходящую технику введения препарата в организм (с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или помпы) и научит контролировать уровень глюкозы в крови в домашних условиях.
Инсулинотерапия для беременных
Введение этого гормона во время беременности является обязательным условием для лечения гестационного диабета и любой другой формы диабета. Инсулин считается безопасным для матери и ребенка и может предотвратить развитие осложнений во время беременности и родов.
Женщина должна достичь следующих уровней глюкозы в крови:
- до завтрака — не более 5,7 ммоль/л;
- После еды не более 7,3 ммоль/л.
Ежедневный анализ сахара в крови может подтвердить или опровергнуть эффективность лечения. После расчета суточной дозы 2/3 препарата принимают перед завтраком, а оставшуюся часть перед ужином.
Если у беременной женщины наблюдается «утреннее недомогание» (внезапное повышение уровня сахара в крови рано утром), вечернюю инъекцию делают непосредственно перед сном.
Использование гормона для лечения нервных расстройств
Специальная терапия шизофрении заключается в следующем:
- 4 ЕД гормона вводят перед завтраком (понедельник);
- Каждый день дозу увеличивают на 1 МЕ. (в пятницу доза 8 МЕ);
- В выходные уколы не делаются.
Это первый этап лечения. Пациенту оказывают гипогликемическое состояние на несколько часов, затем его восстанавливают углеводной пищей и очень сладким напитком.
Второй этап терапии сопровождается увеличением дозы вводимого гормона. Больного доводят до состояния тяжелого слабоумия, из которого его выводят через четверть часа внутривенным введением глюкозы с инсулином.
Во время сильного оцепенения больной может заснуть, неосознанно реагировать на болевые раздражители или постоянно бормотать.
Третий этап еще более острый. Дозу увеличивают до такой степени, что сознание больного находится на границе между тяжелой глухотой и комой (в разговорном языке говорят, что произошла «передозировка»). Через полчаса больного также выводят из патологического состояния глюкозо-инсулиновой капельницей.
Таких сеансов должно быть не менее 20. Затем уровень вводимого препарата постепенно снижают до его полного выведения.
Осложнения инсулинотерапии
Возможные осложнения и побочные эффекты могут включать болезненность и припухлость в месте инъекции, раздражение. Пожилые диабетики могут отмечать липодистрофию в определенных областях передней брюшной стенки, бедер и ягодиц.
Неправильное применение формулы для расчетов, введение большой дозы гормона вызывает приступ гипогликемии (резкое падение уровня сахара в крови, что может привести даже к коме). Первые признаки таковы:
- потливость;
- ненормальный голод;
- дрожание конечностей, губ;
- сердцебиение.
Патологическое состояние может возникать и в случае сочетания инсулинотерапии со стрессами, инфекционными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний и чрезмерными физическими нагрузками.
