Как развивается эндокринное бесплодие у мужчин и женщин, методы диагностики и лечения

Нарушение работы желез внутренней секреции может вызвать бесплодие как у женщин, так и у мужчин.

Неспособность женщины забеременеть и родить ребенка может быть вызвана одним или несколькими из следующих факторов:

• Эндокринное бесплодие у женщин, встречающееся у 35-40% пациенток;
• Тубулярное бесплодие связано с закупоркой маточных труб или снижением подвижности ресничек, выстилающих маточные трубы, и встречается у 20-30% пациентов;
• Заболевания женской репродуктивной системы (сальпингоофорит, эндометриоз, миома матки и др.), Вместе вызывающие каждый четвертый случай бесплодия;
• Иммунное бесплодие из-за несовместимости матери и отца ребенка или матери и будущего плода (2 процента)
• Необъяснимые случаи длительного отсутствия детей у здоровых родителей (до 15%).

Эндокринным фактором бесплодия является нарушение овуляции, а значит, и менструального цикла. Это могло быть по одной из следующих двух причин:

• Ановуляция (отсутствие созревания ооцитов в фолликуле);
• Нарушение лютеиновой фазы.

Мы также предлагаем вам прочитать наши статьи о мужском и женском бесплодии (для получения дополнительной информации о типах и причинах бесплодия).

Как развивается эндокринное бесплодие

Ановуляция

Преходящая ановуляция возникает у здоровых женщин. В течение года некоторые циклы являются ановуляторными, и во время этих циклов женщина может не забеременеть. Ановуляция часто возникает при сильном стрессе, острых инфекционных заболеваниях, резкой смене климата, под воздействием других неспецифических причин, нетипичных для организма.

Постоянная (хроническая) ановуляция относится к группе заболеваний, которые нарушают взаимоотношения между основными регулирующими органами — гипоталамусом, гипофизом — и яичниками. В норме каждый месяц гипоталамус вырабатывает гормоны либерина (к их аналогам относится рилизинг-фактор гонадотропина), под действием которых гипофиз запускает выработку гонадотропного гормона. Под влиянием последнего в яичниках циклически вырабатываются эстрогены и прогестерон, что приводит к гиперплазии эндометрия с последующим его отторжением и менструацией. Под действием эстрогенов фолликул начинает увеличиваться и в нем развивается яйцеклетка, а затем выделяется в брюшную полость — овуляция.

Если баланс этой системы нарушен на каком-либо уровне, овуляции не происходит, а цикл эндометрия нарушается, менструальный цикл меняется.

Ановуляция вызывает около трети бесплодия, вызванного эндокринными изменениями. Ановуляторные циклы часто напоминают регулярные менструальные циклы продолжительностью до 36 дней (однако в этом случае более правильным будет термин «менструальное» кровотечение, поскольку полного гормонального цикла нет). Если овуляция нарушена, эти кровяные выделения могут быть редкими, редкими, а у некоторых женщин они вообще не возникают.

Недостаточность лютеиновой фазы

Дефицит лютеиновой фазы — это изменение активности женских желез, отвечающих за ее фертильность, — яичников. Он характеризуется недостаточной выработкой необходимых гормонов, особенно прогестерона, в желтом теле, которое образуется в месте овуляции на поверхности яичника.

Снижение синтеза гестагенов желтым телом приводит к уменьшению секреторных изменений внутреннего слоя матки. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка не может прилипнуть к стенке матки и погибает.

Такая ситуация может сопровождаться не только невозможностью зачать ребенка, но и самопроизвольными выкидышами в начале беременности. Поэтому препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан) назначают для сохранения беременности на раннем сроке.

Этиология

Причины эндокринного бесплодия часто связаны с патологическими изменениями органов и систем.

Заболевания гипоталамуса и гипофиза:

• гипоталамический синдром;
• прекращение менструации при голодании;
• усиление синтеза пролактина;
• повреждение передней доли гипофиза при снижении ее эндокринной функции в результате травм, опухолей и других заболеваний.

2. Заболевания яичников:

• поликистоз;
• Отсутствие нормальных фолликулов и ооцитов — синдром резистентности, а также обеднение яичников.

Заболевания эндокринных желез:

• ожирение;
• Изменения надпочечников — болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона;
• Адреногенитальный синдром;
• нарушения обмена гормонов щитовидной железы;
• сахарный диабет.

4. серьезные сопутствующие заболевания:

• Печеночная недостаточность при гепатите или циррозе печени;
• туберкулез;
• различные новообразования;
• ревматологические системные заболевания.

5. Наследственная патология:

• Синдром Шерешевского-Тернера;
• гермафродитизм в различных формах.

7. Гормон-секретирующие опухоли.

Клиническая картина

Симптомы эндокринного бесплодия у женщин включают субъективные симптомы (жалобы) и данные физикального и гинекологического осмотра.

• нет беременности;
• Задержка менструации до полугода или полное ее отсутствие (аменорея);
• подтекание между менструальными кровотечениями;
• Большая кровопотеря во время менструации, болезненность во время менструации;
• Слизь — гнойные выделения из половых путей;
• боли внизу живота и поясничной области, как циклические, так и постоянные;
• дискомфорт при половом акте;
• рецидивирующий цистит;
• Дискомфорт в груди, выделения из сосков;
• Увеличение веса, округлое и красное лицо, рост усов, гирсутизм, в том числе мужские волосы;
• угревая сыпь;
• выпадение волос и даже облысение;
• гипертония или скачки артериального давления;
• растяжки на боках, животе, бедрах;
• потеря веса;
• Предменструальные расстройства.

Во время разговора с женщиной врач определит, когда начинается первая менструация, какова продолжительность цикла, насколько тяжелые и болезненные периоды, как долго длится зачатие, забеременела ли она до текущего события, спросит о возможные гинекологические вмешательства и их результаты, а также какие методы защиты они используются. Выясняется, был ли у пациента хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея и другие инфекции.

Внешне определяется тип телосложения пациента, развитие вторичных половых признаков, распределение жировых отложений, наличие растяжек. Повышенная секреция андрогенов проявляется внешне в виде угревой сыпи, гирсутизма, жирной перхоти. Если указать фиолетовые широкие растяжки при ожирении живота, груди и худых конечностей — следует предполагать гиперкортицизм (патологию надпочечников). Тонкие растяжки могут быть связаны с синдромом гипоталамуса.

Осматриваются молочные железы, проводится гинекологический осмотр.

Диагностика

Диагностика эндокринного бесплодия довольно сложна и включает такие методы и тесты:

• спермограмма полового партнера, консультация врача-андролога при ее отклонениях;
• исследование мазков из влагалища, выявление инфекций, определение их чувствительности к антибактериальным средствам;
• Оценка маточных труб;
• Диагностика и лечение TORCH-инфекций;
• Гормональные анализы: определение уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина, тестостерона, эстрадиола, прогестерона и тиреотропных гормонов;
• При повышенном уровне тестостерона дополнительно проводятся следующие анализы: определяется сульфат легидо-эпиандростерона или 17-гидроксипрогестерон (показатели адреногенитального синдрома), андростендион (синдром поликистозных яичников);
• при повышенной концентрации пролактина — исключение опухоли гипофиза на основании рентгенографии черепа, компьютерной или магнитно-резонансной томографии);
• в случае патологий гипофиза, повышенного давления, увеличения веса или быстрого похудания — офтальмологический осмотр, осмотр поля зрения, глазного дна;
• при ожирении и артериальной гипертензии — сахар в крови, гликозилированный гемоглобин, липидный профиль, определение концентрации 17-кортикостероидов и 11-оксикортикостероидов в моче;
• ультразвуковое исследование молочной железы;
• трансвагинальное ультразвуковое исследование матки и придатков;
• УЗИ внутренних органов;
• в случае первичной аменореи — консультация генетика.

Лечебная тактика

Эндокринологическое лечение бесплодия проводит эндокринолог-гинеколог. Выбирает метод лечения (фармакологический или хирургический), подбирает наиболее эффективную дозу препарата (например, левотироксин при патологии щитовидной железы, бромокриптин при гиперпролактинемии). Эндокринное эндокринное бесплодие продлено во времени эндокринное лечение, которое женщина проходит амбулаторно в течение 4 месяцев. Если в это время беременность не наступила, вы можете продолжать прием выбранных вами гормонов одновременно со стимуляцией овуляции.

Терапия при избыточном весе

Если эндокринное происхождение бесплодия связано с избыточной массой тела (ИМТ более 30), то желательно в течение 3-4 месяцев соблюдать низкокалорийную диету в сочетании с рациональными физическими нагрузками и приемом орлистата перед едой. Этот препарат предотвращает всасывание пищевых жиров в кишечнике, что приводит к дополнительному снижению калорийности рациона. Некоторые авторы также рекомендуют назначать сибутрамин для похудания, но его безопасность все еще широко обсуждается.

Если ожирение сопровождается нарушением толерантности к глюкозе, определяемым пероральным нагрузочным тестом глюкозы, или сахарным диабетом, женщине назначают метформин.

Если в течение 3-4 месяцев, несмотря на все эти меры, беременность все же не наступила, следует приступить к стимуляции овуляции, независимо от того, насколько сильно похудела пациентка.

Лечение при СПЯК

Эндокринное бесплодие чаще всего связано с синдромом поликистозных яичников.

В случае подтверждения рекомендуется следующий алгоритм терапии:

• если у вас избыточный вес, нарушение толерантности к глюкозе, другие гормональные нарушения (например, гиперандрогения, редко повышенный уровень пролактина) — проводится фармакологическое лечение этих нарушений;
• если на фоне терапии не наступила беременность, необходимо приступить к стимуляции овуляции; пациенты с синдромом поликистозных яичников часто имеют повышенный уровень лютеинизирующего гормона, поэтому для них предпочтительны формы фолликулостимулирующего гормона;
• Если в течение года от начала лечения беременность не наступила, проводится лапароскопия для удаления кистозных яичников и исключения возможного трубного бесплодия, после чего продолжается гормональная терапия.

Если синдром поликистозных яичников связан с трудноизлечимым тубуло-перитонеальным бесплодием или мужским бесплодием, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. Это также считается методом выбора, если женщина старше 38 лет.

При изменении активности желтого тела

Если эндокринное бесплодие вызвано не нарушениями овуляции, а изменением функции желтого тела, назначают гестагены перорально или в виде вагинальных кремов или суппозиториев (Утрожестан, Дюфастон и другие). Если бесплодие сохраняется, проводится стимуляция овуляции. Если женщина остается бесплодной в течение одного года после введения гормонов, выполняется лапароскопия и принимается решение об оплодотворении in vitro.

Эндокринное бесплодие у мужчин

Нарушения выработки половых гормонов могут наблюдаться у мужчин, а также приводить к эндокринному бесплодию. Эндокринолог диагностирует и лечит это заболевание в сотрудничестве с андрологом.

Эндокринные нарушения (гипогонадизм) наблюдаются у каждого четвертого бесплодного мужчины. Первичный гипогонадизм связан с заболеваниями и повреждениями яичек, что приводит к снижению выработки мужских половых гормонов и, как следствие, нормальной спермы.

Первичный врожденный гипогонадизм наблюдается при следующих заболеваниях:

• отсутствие яичек (анорхизм);
• Синдром Клайнфельтера;
• Монорхизм и крипторхизм (одиночное яичко или яички, оставшиеся в брюшной полости);
• Команда Нунан;
• Команда де ла Шапель;
• XYY Team;
• Врожденные нарушения синтеза тестостерона.

Приобретенный гипогонадизм может быть вызван перекрутом яичек, травмой яичек, осложненным паротитом, воспалением яичек.

При вторичном гипогонадизме страдает гипоталамо-гипофизарная система, которая становится неспособной регулировать выработку тестостерона и репродуктивных клеток. Причины:

• Идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм;
• врожденная недостаточность надпочечников;
• Синдром Кальмана;
• Синдром Лоуренса-Муна-Барде-Биддла;
• Синдром Прадера-Вилли;
• мозжечковая атаксия;
• аплазия гипофиза;
• Команда Мэддока.

Клинические симптомы эндокринных нарушений:

• высокая талия, высокий рост, длинные ноги и руки — евнухоидные пропорции тела;
• недоразвитие полового члена;
• увеличенные молочные железы — гинекомастия;
• окружность талии более 94 см, ожирение живота, груди, бедер;
• скудные волосы на лице, подмышках, конечностях, теле;
• женские лобковые волосы;
• высокая осанка в сочетании с высоким голосом;
• плохо развитая мошонка;
• уменьшение объема яичек.

Если у мужчины проявляются симптомы гипогонадизма, необходимо измерить уровень свободного и связанного тестостерона в его крови. Если эндокринное бесплодие вторично, проверяется концентрация фолликулостимулирующих, лютеинизирующих, тиреотропных гормонов и пролактина.

Лечение эндокринного бесплодия у мужчин

Медикаментозное лечение вторичного гипогонадизма малоэффективно. В таких случаях инсеминация проводится спермой донора.

Консервативное лечение проводится при первичном гипогонадизме. Используются следующие группы препаратов:

• Гонадотропин-рилизинг-гормоны (люлиберин);
• Гонадотропины (хорионический гонадотропин, Прегнил, Профаси);
• Антиэстрогены (кломифен).

Бромокриптин назначают при гиперпролактинемии.

При лечении бесплодия следует отказаться от домашних стимуляторов, снизить уровень стресса, нормализовать режим труда и отдыха.

Если лечение не поможет, паре может быть предложено оплодотворение спермой донора.