Как устанавливается менструальный цикл у девочек-подростков, что считать нормой, а что нарушением?

От начала полового созревания до первой менструации у девочек-подростков проходит несколько лет. Менструальный цикл — длительный процесс, на который влияет множество внешних факторов. Однако изменения продолжительности или регулярности кровотечения не всегда указывают на то, что кровотечение нерегулярное.

Особенности периода полового созревания

9-летний возраст считается нормальным началом полового созревания. Гормональный фон в этот период существенно меняется. Исчезает подавляющее влияние центральной нервной системы на гипоталамус. В результате гонадолиберин высвобождается в пульсирующем ритме. Этот гормон стимулирует выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Однако этот процесс не развивается в одночасье. Изначально эти гормоны выделяются только ночью. Однако их высвобождение постепенно стабилизируется и происходит через определенные промежутки времени.

В подростковом возрасте появление половых признаков происходит в определенном порядке:

1. Андренархе — появление волос на лобке, рост волос в подмышечных впадинах, на ногах.
2. Телархе — изменение фенотипа в зависимости от женского пола — увеличение молочных желез, появление округлости бедер.
3. Менархе — первая менструация, наступает через 2-3 года после теларче.

Нарушение вышеуказанного порядка может быть связано с различными патологиями.

Становление менструального цикла

Еще 150 лет назад первая менструация началась в среднем в 15 лет. В настоящее время этот возраст увеличился до 13 лет. Но нормой считается начало менструации в возрасте от 9 до 15 лет. Интервал между началом роста груди и менструацией не должен быть более 2,5 лет.

Менструальный цикл налаживается через несколько лет. Продолжительность первого кровотечения может составлять от 2 до 7 дней, иногда наблюдается длительный период до 2 недель.

От первой до второй менструации у большинства девочек длится около 40 дней, а у женщин детородного возраста — 21-35 дней. Более длительный первый цикл также может наблюдаться в подростковом возрасте, продолжительностью до 60 дней. В некоторых случаях интервал может быть сокращен до 20 дней.

Чаще всего в первый год менструальные циклы ановуляторные, созревания и выхода яйцеклетки не происходит. Если в этот период на УЗИ яичников можно выявить множество мелких кист, которые функциональны и не требуют специального лечения. Для установления нормального овуляторного цикла требуется от 8 до 12 лет. Этот этап не заканчивается до 21-22 лет.

Если отсутствуют признаки полового созревания

Следует помнить, что внешние изменения обязательно появляются перед менархе. Если признаков созревания нет, то кровянистые выделения не всегда являются показателем патологии менструального цикла.

Причины могут быть следующие:

1. Вульвовагинит — воспалительные инфекционные заболевания. Если не лечить, симптомы воспаления могут перейти в кровотечение. На простынях и туалетной бумаге будет сочиться слизь.
2. Травма может возникнуть в любом возрасте. Они часто возникают у девушек, активно занимающихся спортом, например у гимнасток, при выполнении упражнений на брусьях и турниках от прямого падения через область промежности. Тяжесть кровотечения будет зависеть от тяжести травмы.
3. Инородные тела во влагалище. Иногда девочки из любопытства приставляют к влагалищу мелкие предметы и не всегда могут их вернуть. Длительное присутствие инородного тела приводит к образованию геморрагической эрозии.
4. Рак гораздо реже встречается у подростков, чем у женщин детородного возраста. Однако они могут привести к кровотечениям разной степени.
5. Эстрогенизация происходит при употреблении гормональных препаратов. Например, желая подражать матери, девочки пробуют ее таблетки. Такое кровотечение не требует специального лечения и пройдет после отмены препарата.

Виды нарушений менструального цикла

Нарушения менструального цикла у девочек-подростков могут заключаться в изменении различных характеристик менструального цикла.

Изменения в расписании:

• Первичная аменорея — аменорея старше 15 лет;
• Вторичная аменорея — аменорея в течение 4-6 месяцев после имеющейся менструации.
• Олигоменорея — нечастые менструации, между которыми больше 35 дней;
• Полименорея — частые менструации с промежутком менее 25 дней.

Изменение тяжести кровотечения:

• гиперменорея — обильное кровотечение;
• гипоменорея — скудное кровотечение;
• ювенильное кровотечение.

• дисменорея — длительные, тяжелые и болезненные месячные;
• альгодисменорея — болезненное менструальное кровотечение.

Почему происходят нарушения?

Причины нарушения менструального цикла разнообразны. У каждого типа изменений есть свои собственные триггеры.

Первичная аменорея может быть вызвана следующими причинами:

1. Патология гипоталамо-гипофизарной системы (в 50% случаев): задержка полового развития, интенсивные занятия спортом, нервная анорексия, врожденные дефекты, приводящие к гипопитуитаризму.
2. Заболевания центральной нервной системы: опухоли, синдром пустого седла индейки, травмы головного мозга.
3. Синдром гиперандрогении и вирилизации: синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром, опухоли надпочечников, гермафродитизм.
4. Аномалии яичников: хромосомные заболевания, приводящие к дисгенезии гонад, аутоиммунные заболевания, галактоземия, кастрация из-за удаления, лучевой или химиотерапии.
5. Патология обменно-эндокринной системы: гипотиреоз, ожирение.
6. Врожденные анатомические дефекты: закрытие девственной плевы, недоразвитие влагалища и матки.

Вторичная аменорея развивается после первой менструации. Продолжительность менструального цикла у подростков нестабильна в течение первых трех лет. Но если с момента менархе прошло 4 года или девушке давно исполнилось 18, необходимо обязательно установить причину нарушения менструального цикла. Неудачи часто проявляются в виде гипер- или гипоменореи, ювенильных маточных кровотечений.

Чаще всего вторичная аменорея развивается по следующим причинам:

1. Гиперандрогения — повышение уровня андрогенов. Уровень тестостерона выше 0,5 нг / мл, ДГЭА выше 3,4 мкг / мл.
2. Гиперсекреция пролактина — более 12 нг / мл.
3. Яичниковая недостаточность — уровень эстрадиола ниже 30 мЕд / мл, ФСГ — выше 25 мЕд / мл.
4. Эндокринные и метаболические нарушения: гипотиреоз при уровне ТТГ выше 4,2 мЕд / мл, а также гипертиреоз, значительная потеря веса, ожирение, диабет.
5. Психоневрологическая патология: анорексия, булимия, психоз, тяжелый стресс.
6. Опухоли гипоталамо-гипофизарной и центральной нервной системы.

Проявления основных патологий

Нестабильный менструальный цикл, вызванный патологическими причинами, у подростков редко проявляется только нарушениями менструального цикла. Опытный врач заметит дополнительные признаки, которые являются симптомами основного заболевания.

Гиперандрогения

Нарушение баланса мужских половых гормонов — частая причина нерегулярных менструальных циклов. Дополнительными симптомами, которые могут указывать на патологию, являются следующие состояния:

• гирсутизм;
• гипертрихоз;
• повышенная жирность кожи;
• угревая сыпь;
• алопеция, чаще в теменной области;
• Вирилизация — развитие тела, соответствующего мужской конституции.

Диагностика позволяет выявить поликистоз яичников на УЗИ, по результатам анализов крови определяется изменение концентрации тестостерона и ДГЭА. Опухоли яичников или надпочечников — частая причина заболевания.

Гиперпролактинемия

Изменения уровня пролактина в период полового созревания намного меньше, чем у женщин детородного возраста. Если у девочки наблюдается молочная продуктивность, это повод сдать анализ крови на пролактин. Заболевание часто вызывается опухолями в гипоталамо-гипофизарной области. Поэтому таких пациентов лечат нейрохирурги.

Нервно-психические причины

В подростковом возрасте девушки начинают оценивать свое тело на сексуальность. Неправильное восприятие приводит к желанию похудеть или набрать вес. Но в этом возрасте любые эксперименты с диетами чреваты серьезными нарушениями, в том числе психического характера. Менструальный цикл в подростковом возрасте напрямую связан с калорийностью, сбалансированностью и регулярностью приема пищи.

У подростков задержка менструации может наблюдаться при падении индекса массы тела ниже 19. Причины быстрого похудания могут быть не только в соблюдении строгих диет, но и у пациенток с глютеновой болезнью, болезнью Крона при всасывании полезные вещества нарушается, а также при тяжелых патологиях, приводящих к истощению. Недостаток жиров и белков в рационе нарушает синтез гормонов, отсутствие или задержка менструации происходит на фоне гипоэстрогении. Степень тяжести нарушения зависит от нескольких факторов:

• Калорийность пищи менее 15 ккал / кг / сутки;
• нарушение пропорций белков, жиров и углеводов;
• Длительное соблюдение гипокалорийной диеты;
• Дополнительные физические нагрузки для снижения веса;
• исходная масса тела, жировые запасы и степень их уменьшения.

Неправильное пищевое поведение у подростка должно вовремя замечаться родителями. Чем глубже расстройство пищевого поведения, тем труднее проходит период выздоровления.

Ювенильные маточные кровотечения

Причина патологии — незрелость гипоталамо-гипофизарной системы. Несоответствие концентрации ФСГ и ЛГ. Эндометрий реагирует на это гиперплазией. На матку влияет относительно высокий уровень эстрогена. В яичниках образуется несколько фолликулов, но они не созревают, желтого тела нет.

Слизистая оболочка матки не отслаивается полностью и своевременно. Для него характерна длительная задержка от 2 недель до 1,5 месяцев с последующим сильным кровотечением. Это приводит к слабости, головокружению, анемии. Развитие ювенильных кровотечений провоцируют инфекции, воспалительные заболевания половых органов, стрессы, нарушения питания, недостаток витаминов.

Аномалии половых органов

Атрезия влагалища, непроходимость девственной плевы, менструальная кровь не имеет выхода. После каждой менструации отторженный эндометрий накапливается в полости матки и может перейти в брюшную полость. Это приводит к симптомам острого живота. При поступлении в хирургический стационар девушки обязательно проходят обследование у гинеколога. На этом этапе выясняются причины отсутствия менструации.

Подходы к лечению подростков

Если менструальный цикл девушки, у которой только через год-два начались менструации, это вариант нормы. Исключение составляет обильное маточное кровотечение, появившееся поздно. Общие расстройства требуют исследования и дальнейших исследований. Часто нарушения в подростковом возрасте являются первым шагом к патологии репродуктивной системы в зрелом возрасте.

Лечение нарушений менструального цикла зависит от их причины. При наличии отклонений в развитии половых органов проводится операция по разрыву девственной плевы или вагинопластика.

Ювенильное маточное кровотечение относится к категории дисфункции. В репродуктивном возрасте основным лечением является соскабливание слизистой оболочки матки. У подростков этот метод используется в крайнем случае, поскольку повреждение матки ухудшает дальнейшую репродуктивную функцию и может привести к невозможности зачать ребенка в будущем. У девочек лечение проводится с применением эстроген-гестагенных препаратов. Чаще всего это комбинация оральных контрацептивов, которые принимают несколько раз в день по особому графику.

Хирургическое удаление опухоли — основной вариант лечения при диагностировании опухолей головного мозга, надпочечников или яичников.

Расстройства пищевого поведения лечат совместно с психотерапевтом или психиатром в зависимости от выраженности патологических изменений психики.

Сбои цикла, возникающие на фоне эндокринных патологий, требуют лечения основного заболевания, которое проводится совместно с эндокринологом. Также не следует забывать, что нарушения могут наблюдаться не только при переутомлении, но и при ожирении. Вот почему так важно правильно соблюдать диету и заниматься спортом.