Какие операции применяются при раке поджелудочной железы?

Операция по удалению опухоли поджелудочной железы является единственным эффективным методом лечения рака. Однако иссечение злокачественного новообразования возможно только на ранних его стадиях. Учитывая, что заболевание вначале протекает бессимптомно или имеет неспецифические, неопределенные симптомы, общие для патологии любого органа пищеварительной системы, больные редко обращаются к врачу в этот период. Поэтому рак поджелудочной железы (РПЖ) диагностируется поздно, когда рак распространяется за пределы органа, и оперативное лечение может быть проведено у 1-5% больных.

Сколько живут с раком без операции?

В связи с поздней диагностикой рака оперативное вмешательство на момент выявления не показано: опухоль неоперабельна из-за полного вовлечения предстательной железы и распространения массы на лимфатические узлы, соседние и отдаленные органы. Рак предстательной железы – тяжелое заболевание с агрессивным развитием. Если операцию не провести быстро, продолжительность жизни составляет не более 6-7 месяцев. Также играет роль состояние пациента и степень распространения опухоли на предстательную железу и другие органы. Прогноз на дальнейшую жизнь также зависит от следующих параметров:

• секс;
• возраст;;
• скорость распространения метастазов;
• Наличие вторичных изменений важных для жизни органов;
• качество жизни;
• наличие сопутствующих заболеваний предстательной железы.

Пятилетняя выживаемость очень низкая и составляет 2-3%. Помимо прогрессирующего прогрессирования заболевания, эти цифры обусловлены преклонным возрастом пациентов (в основном старше 60 лет), когда иммунная система сильно ослаблена и не способна бороться с раком.

Как продлить жизнь больному?

Продление жизни больного раком предстательной железы может быть достигнуто ранним хирургическим вмешательством на опухоли. Это успешно делается на ранней стадии. Хирургическое лечение злокачественного рака предстательной железы делится на 2 вида:

• Радикальная – полное ее удаление;
• Паллиативное – для уменьшения болевого синдрома и других симптомов патологии.

При обнаружении рака только 10% изменений происходят внутри органа.

Было разработано несколько хирургических методов, соответствующих объему аномальной ткани:

• гастропанкреатодуоденальная резекция (операция по поводу локализации рака головки поджелудочной железы);
• панкреатэктомия – удаление органа целиком (если опухоль растет в пределах предстательной железы);
• дистальная резекция предстательной железы (где затрагивается каудальная область);
• расширенная панкреатодуоденальная резекция.

В паллиативной хирургии проводятся процедуры, которые не удалят опухоль полностью, но облегчат состояние больного. В зависимости от осложнений опухоли будут лечить:

• непроходимость кишечника или желчных протоков;
• перфорация органа или утолщение стенки желудка;
• метастазы;
• часть опухоли для уменьшения давления на нервные окончания и соседние органы, а также для уменьшения нагрузки на опухоль;
• сужение желчного протока опухолью посредством эндоскопического стентирования;
• блокирование прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку из-за разросшейся опухоли в обход желудка.

В течение нескольких лет трансплантацию желудка проводят в крупных клиниках по показаниям. Применяются новые методики селективной пересадки островков Лангерганса и ацинусов, что значительно улучшает качество жизни.

После операции проводят лучевую терапию и химиотерапию, чтобы навсегда уничтожить раковые клетки.

Панкреатодуоденальная резекция

Операция Уиппа (названа по имени автора) — основной вид радикального лечения рака головки предстательной железы или стенки менингеального протока. Причина этой операции в том, что все случаи подозрения на рак выполняются даже без цитологического или гистологического подтверждения диагноза. Это связано с высокой частотой ложноотрицательных результатов даже при лапароскопии или интраоперационном гистопатологическом исследовании.

В группу выживших входят те, у которых гистологическое исследование не выявило наличия атипичных клеток в краях резекции. В случае обнаружения выживаемость такая же, как после лучевой терапии или химиотерапии.

Показания

Операция необходима при обнаружении изменений головки предстательной железы, если только болезнь не распространилась на соседние или отдаленные органы и лимфатические узлы. Опухоль считается нерезектабельной, если при хирургическом вмешательстве выявляют:

• опухолевая инфильтрация забрюшинной клетчатки с нервными сплетениями;
• метастазы в лимфатические узлы.

Также ее не проводят при инвазии магистральных сосудов атипичными клетками:

• полая и воротная вены;
• аорта;
• мезентериальная артерия.

Как проводится?

Операция высокотехнологичная, длится 6-12 часов и проводится под общим наркозом.

Вмешательство проходит в два этапа:

• лапароскопическое исследование;
• Процедура проводится в два этапа: лапароскопическое исследование и прямое извлечение.

Делается разрез, перерезаются сосуды в предстательной железе и вырезаются соседние органы. Материал исследуют на наличие атипичных клеток.

Во время операции резецируются:

• Головка предстательной железы с образованием внутри нее;
• сегмент тела;
• Лимфатические узлы (регионарные, забрюшинные и по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки);
• желчный пузырь, пилорический отдел желудка, двенадцатиперстная кишка;
• 10-12 см тощей кишки.

Затем желудок снова прикрепляют к тощей кишке, формируя гастроэнтероанастомоз. Билиарный сегмент ведет в тощую кишку, позволяя желчи и соку поджелудочной железы поступать в нее. Они нейтрализуют желудочный сок соляной кислотой, снижая риск развития язвы.

Если опухоль небольшая, полость и привратник остаются незатронутыми.

Операция Уиппла в Израиле (панкреатодуоденальная резекция): особенности

Во многих клиниках Израиля (Медицинский центр Ассута, Клиника Ихилов – Тель-Авив, Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем – Иерусалим) на высоком уровне проводится диагностика и лечение всех видов рака желудка. Мы используем различные методы, в том числе операцию, разработанную американским хирургом А. Уипплом. Лечение проводится высококвалифицированными и опытными специалистами на современном оборудовании, часть которого не имеет аналогов в мире.

Учитывая тот факт, что большинство людей после операции чувствуют себя психически подавленными, потерянными, а их настроение часто меняется, в каждой клинике Израиля есть психологи, оказывающие таким пациентам высококвалифицированную помощь. Диетологи с большим опытом работы помогают при нарушениях пищеварения, возникающих после хирургических вмешательств. При необходимости для пациента разрабатывается индивидуальная диета.

Израиль имеет некоторые преимущества перед другими европейскими странами и США:

• въездная виза не требуется;
• Стоимость лечения на 30-40% ниже, чем в ведущих европейских клиниках;
• доступное жилье;
• русскоговорящий персонал;
• благоприятный климат, который также способствует скорейшему выздоровлению.

Модифицированная операция Уиппла

Во многих случаях выполняется модификация операции Уиппла. Она сохраняет функцию желудка, так как привратник не удаляется, в отличие от стандартной дуоденальной резекции поджелудочной железы. Этот орган нормально функционирует и проблем с питанием из-за многочисленных осложнений не возникает.

Модифицированная панкреатодуоденальная резекция применяется по следующим показаниям:

• небольшие шишки на голове;
• отсутствие метастазов в лимфатических узлах;
• тонкая кишка остается интактной.

Панкреатэктомия

Панкреатэктомия является операцией выбора при ПХВ:

• Complete — более обширная операция;
• дистальная резекция поджелудочной железы, если применимо к хвосту.

Панкреатэктомия выполняется при многоочаговом поражении. Он заключается в радикальном иссечении регионарных лимфатических узлов (корня селезенки, области хвоста ПЖ). Летальность снижается, несмотря на большой объем оперативного вмешательства, но отдаленные результаты не улучшаются из-за развития тяжелых метаболических нарушений в виде сахарного диабета.

Дистальная

Дистальная резекция поджелудочной железы показана при обнаружении рака в каудальной части или стволе предстательной железы. Хвостовая часть, часть тела и лимфатические узлы удаляются хирургическим путем. Если рак распространился на селезенку или кровеносные сосуды, ее удаляют. Головка железы соединяется с тонкой кишкой.

Дистальная резекция является менее сложной операцией, чем операция Уиппла, но, поскольку спленэктомия затрагивает иммунную систему, рекомендуется длительная антибактериальная терапия для предотвращения инфекций внутренних органов.

Если обнаружена небольшая опухоль, лапароскопическая операция может быть использована для сокращения времени восстановления.

Тотальная

Показаниями к тотальной панкреатэктомии являются:

• быстрое прогрессирование опухоли предстательной железы с метастазами в селезенку;
• Многочисленные патологические изменения в железе;
• редкий тип рака или предраковое поражение;
• неопластический процесс на всем протяжении протока предстательной железы;
• отсутствие надежной связи между простатой и тонкой кишкой.

С помощью хирургического вмешательства будут удалены следующие элементы:

• Вся железа;
• частично желудок и тонкая кишка;
• холедохоцеле;
• желчный пузырь;
• селезенка;
• лимфатический узел.

Затем выполняют гастроэнтероанастомоз: соединение желудка с тонкой кишкой. Остальная часть желчного пузыря также переходит в тощую кишку.

Эта операция используется редко, так как

• Было показано, что она не так эффективна для улучшения выживаемости, как операция Уиппла;
• Сахарный диабет развивается после полного удаления подвздошной кишки, что приводит к длительному (иногда пожизненному) лечению инсулином;
• После резекции необходимо продолжить ферментозаместительную терапию.

Хирургическая процедура занимает от 4 до 8 часов. Весь период пребывания в стационаре составляет 10-14 дней.

Паллиативная хирургия

Паллиативное лечение применяется в случае неоперабельного рака предстательной железы. Они используются для устранения:

• механическая желтуха;
• дуоденальная непроходимость.

С этой целью проводят:

• холецисто- и холедохоеюноанастомоз на петле тощей кишки, разъединенной по Ру;
• гастроэнтеростомия для эвакуации желудочного содержимого в тонкую кишку в случаях значительного сужения просвета двенадцатиперстной кишки опухолью;
• Наружная холангиостомия под контролем УЗИ или компьютерной томографии;
• эндопротезирование концевого желчного протока.

Среднее время выживания после этих различных видов вмешательств статистически составляет около 7 месяцев. Современная лучевая терапия и химиотерапия несколько расширяют его.

Установка стента

Для устранения обструкции, вызванной опухолью, проводят стентирование: в просвет желчного протока вводят металлическую трубку, которая транспортирует желчь в просвет кишечника.

Стент вводят во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Иногда это делается чрескожно, вставляя стент в трубку через разрез. После стентирования желчь стекает в специальный мешок вне тела. Стент заменяют через 3 месяца.

Хирургическое шунтирование

Операция шунтирования может быть использована для уменьшения непроходимости трубки, закупоренной опухолью. В зависимости от места непроходимости выполняются следующие операции

1. Холедохоеюноанастомоз – удаление желчного пузыря в просвет тонкой кишки. Ее безопасно проводить лапароскопическим методом.
2. Гепатикоеюноанастомоз — хирургическая процедура, при которой общий проток печени продвигается в тощую кишку.
3. Гастроэнтероанастомоз – желудок снова прикрепляют к тонкой кишке, чтобы избежать повторной операции при подозрении на дуоденальную непроходимость при распространенном раке.

Осложнения после операции

Последствия любой операции нельзя точно предсказать заранее. Они зависят от:

• тяжесть состояния больного;
• прогрессирование опухолевого процесса;
• иммунитет.

Есть много осложнений после операции Уиппла. Примерно в 30-50% случаев заболевание развивается:

1. Боль – вызвана травмой тканей. Его интенсивность зависит от уровня болевого порога и скорости процесса заживления.
2. Инфекция внутренних органов – вызывается дренажами, которые ставятся для ускорения заживления. Это может произойти после любой хирургической операции.
3. Кровотечение вызвано расстройствами коагуляции или неизолированного кровеносного сосуда. Это может быть осложнение каждой операции. Небольшое количество крови в дренаже рассматривается нормально. Иногда кровотечение сосуда втягивается, хирургическая хирургия выполняется в исключительных случаях.
4. Утечка уязвимости обнаруживается, чтобы проникнуть в сок желудка или поджелудочной железы на сайт. Это происходит, когда процесс заживления является слабым и пищеварительным ферментами протечка, повреждая близлежащие ткани — попытка себя. Окреотид (SandoStatin) назначается для блокировки производства сока поджелудочной железы.
5. Редко наблюдается утечка лимфатической жидкости, состоящей из поглотителя и жирной эмульсии. Это условие исправлено путем уменьшения количества пищевых продуктов или введения парентерального питания.
6. Развитие диабета.
7. Задержка опорожнения желудка — возникает в случае повреждения нерва во время работы и частичного желудка. Клинические симптомы: тошнота, рвота. Через 1-3 месяца все уступает. При необходимости кормить трубку. Этот симптом становится чаще после модифицированной операции Whipple.
8. Насосная команда — сочетает в себе несколько симптомов. Они достигают их, когда почва еды слишком быстро движется из желудка до маленького кишечника. Они развиваются после стандартной работы Whipple.

Насосная команда клинически проявляется

• Сильная сверхнаправленная после еды;
• судороги;
• вздутие живота;
• диарея.

Эти изменения корректируются изменениями в рационе, лекарства или операции.

Срывание пищеварения происходит после резекции поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, когда недостаточные количества ферментов и желтых. В результате аппетит уменьшается, жиры тяжелые (из-за отсутствия полученных витаминов A, D, E и K), что приводит к диареи и метеоризации. В таких случаях это рекомендуется:

• Есть частые блюда в небольших частях;
• Избегать жирных блюд;
• Выставки;
• Витамины.

В некоторых случаях рекомендуется кормление зонда для обеспечения нормального количества питательных веществ.

Реабилитационные меры после удаления опухоли

Реабилитационное производство зависит от осложнений операций. Их основа это строгое соответствие медицинским рекомендациям, к которым:

• Специальная диета;
• воздержание от потребления алкогольных напитков и курения;
• снижение тяжелой физической работы;
• Соблюдение режима препарата.

Реабилитация направлена ​​на восстановление здоровья пациента с раком. Его цели:

• Предотвращение осложнений (это требует хороших условий в течение послеоперационного периода);
• Поддержание удовлетворительного состояния посредством адекватного лечения;
• Восстановление способности пациента работать.

После хирургического лечения пациент должен оставаться в больнице не менее 7-10 дней. Приведены обезболивающие и эпидуральные анестезии. Сразу после операции парентеральное питание подается при необходимости, пока пациент не сможет поесть самостоятельно. Пищеварительная система требует около 3 месяцев для восстановления.

После частичного вырезания предстательной железы оставшаяся предстательная часть не производит достаточно инсулина. Он вводится до тех пор, пока простата полностью регенерирует и сможет синтезировать гормоны. Ферментативная терапия также используется для нормализации процесса пищеварения.

Диетотерапия

После операции используются специальные смеси. Для этого используется придурок назал-желудка или проводится гажуностамию (подбор стомы на стене брюшной полости). Затем пациент подвергается ограниченной диете, и через несколько дней возвращается к нормальному питанию.

Нежная диета состоит из мягкой, жидкой и легкой еды. Газированные напитки запрещены: они вызывают вздутие живота, уменьшить свой аппетит и могут вызвать боль. В некоторых случаях можно рекомендовать высокие белковые добавки. Они не должны сочетаться с другими лекарствами.

Питание должно быть дробным и частым, с большим количеством легких перекусов и употреблением высокоэнергетических напитков между приемами пищи. Поскольку в восстановительный период необходимо достаточное количество энергии и белка из пищи, целесообразно ограничить употребление водянистых супов, напитков, фруктов и овощей во время еды.

Физические нагрузки

После операции больному помогает физиотерапевт: разрешает сесть, начать ходить. Это улучшает кровообращение и регенерацию процессов пищеварения. Повышается и физическая активность: рекомендуются короткие прогулки, чтобы не чувствовать усталости.

Занятия спортом после лечения рака способствуют физическому и эмоциональному благополучию и снижают риск осложнений. Простые упражнения помогают нормализовать самочувствие и ускорить выздоровление.

Ко всем упражнениям рекомендуется приступать постепенно: еженедельно увеличивать прогулочную нагрузку, добавляя дистанцию ​​и скорость. После выздоровления пациент сможет вернуться к обычному образу жизни.

Особые рекомендации для детей

Операция Уиппла является наиболее часто используемым методом лечения ДГПЖ у детей. Подготовка зависит от возраста ребенка и включает в себя работу по снижению тревожности и развитию самоконтроля. Врачи и родители готовят их морально, объясняя, как все пройдет, успокаивая и настраивая на положительный лад.

Клиники в России и за рубежом

Лечение рака простаты успешно проводится в крупнейших клиниках России:

• Онкологический центр Блохина, Москва;
• Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазов, Санкт-Петербург;
• Районная больница №1 в Брянске и многие другие.

В Москве в Городской клинической больнице братьев Бахрушиных под руководством хирурга-онколога, д.м.н. В.И. Егоров, заместитель главного врача онкологии государственного лечебного учреждения, владеет полным спектром оперативных вмешательств, в том числе консервативных и радикальных операций при доброкачественных и злокачественных заболеваниях предстательной железы, опухолях предстательной железы с неопределенным потенциалом малигнизации. Также доступна соответствующая химиотерапия. В больнице работают специалисты с большим опытом хирургического лечения. Это гарантирует безопасную операцию и адекватную химиотерапию для улучшения и продления качества вашей жизни.

Одним из основных принципов лечения рака в клиниках Германии является использование малоинвазивных лапароскопических процедур. В последнее десятилетие роботизированная система Da Vinci широко использовалась в Германии. Робот да Винчи способен выполнять самые разнообразные технологичные, деликатные операции в различных областях хирургии, включая лечение рака, в любой степени.

Универсальный робот-хирург был разработан в конце 1990-х годов компанией IntuitiveSurgical Inc. Он был назван DaVinci в честь великого Леонардо да Винчи, который разработал первого робота, способного двигать ногами и руками и выполнять другие действия.

Пациенты, перенесшие роботизированные лапароскопические процедуры, положительно оценили этот метод. Благодаря такому подходу продолжительность жизни пациентов, пролеченных в крупных специализированных центрах США, Японии и Европы, за последнее десятилетие увеличилась в 3-4 раза.