Какой мой фолликулярный резерв? Об этом расскажет антимюллеров гормон

kakoj moj follikulyarnyj rezerv ob etom rasskazhet antimjullerov gormon Статьи

Белок-ингибитор мюллерова или антимюллерова гормон (АМГ) — это вещество, секретируемое преантральными пузырьками и небольшими антральными пузырьками, в течение которых ооциты начинают созревать. Название этого вещества происходит от протоков Мюллера. Во время внутриутробного периода их клетки постоянно делятся, образуя матку, ее маточные трубы и влагалище.

За что отвечает антимюллеров гормон?

Его основная цель — блокировать (подавлять) действие фолликулостимулирующего гормона гипофиза (ФСГ) и дальнейший рост фолликулов.

На протяжении репродуктивного возраста яйца созревают в яичниках. Первоначально они располагаются в первичных неактивных фолликулах яичников. В каждом цикле некоторые из них (от 3 до 30) начинают расти, пока один из ооцитов не станет полностью зрелым. Оставшиеся пузырьки, которые начали развиваться, при этом растворяются.

При рождении яичники девочки содержат около 1-2 миллионов первичных фолликулов. К моменту первой менструации их насчитывается 300-400 тысяч. После этого их количество продолжает уменьшаться и в период климакса достигает 1000.

Во время каждого цикла ФСГ, секретируемый в кровь клетками гипоталамуса, воздействует на один из этих фолликулов и превращает его в доминантный. В нем созревает яйцеклетка и происходит овуляция. Этот процесс завершается в период постменопаузы. Белок Антимюллера блокирует действие ФСГ на оставшиеся первичные фолликулы, предотвращая их переход в фазу роста.

Если уровень антимюллерова гормона ниже нормы, существует вероятность истощения первичных фолликулов и более быстрого развития ранней менопаузы.

Сами фолликулы требуют определенного порогового уровня ФСГ в крови, чтобы они вступили в преовуляторную фазу роста. Низкий уровень АМГ увеличивает их чувствительность к стимуляции, вызывая более быстрый рост фолликулов и преждевременную овуляцию.

С возрастом количество первичных фолликулов уменьшается и количество антимюллерова гормона уменьшается. На практике концентрация АМГ используется для определения фертильности пациентки, то есть ее способности забеременеть.

Подробнее о функциях и нормах ФСГ у женщин вы можете прочитать в отдельном обзоре.

Как сдавать анализ

Подготовка к тесту:

  1. Исключите из своего рациона жирную и острую пищу в течение 2 дней.
  2. Съешьте легкий ужин накануне вечером, не ешьте утром.
  3. Избегайте стрессов и физических нагрузок в течение 2 дней.
  4. Не курите за 12 часов до теста.

В какой день цикла мне следует сдать анализ крови на гормон против Мюллера?

Обычно обследование назначается на 3-5 дней после начала менструации, но колебания в течение месяца незначительны. Поэтому на такое правило можно не обращать внимания. Кровь берется из вены на руке. Результат обычно готов через 2 дня.

Образцы крови для тестирования на антимюллеровы гормоны берутся из вены на руке.

Этот тест является обязательным для всех женщин перед ЭКО. Полученные значения укажут, можно ли использовать протокол стимуляции яичников и получить собственные яйцеклетки (с правильными значениями AMH), или будет необходимо использовать репродуктивные клетки от донора (с очень низкими результатами). Дополнительными показаниями для скрининга являются высокие значения ФСГ и неэффективность продолжающейся стимуляции яичников, чтобы выяснить, способна ли женщина самостоятельно производить зрелую яйцеклетку.

Нормы содержания антимюллерова протеина

Этот уровень определяется анализом крови. Его значение наиболее точно отражает количество фолликулов, то есть яичниковый резерв пациентки. Дополнительным определяющим фактором является ультразвуковое определение количества и размера антральных фолликулов в каждом цикле.

В рамках рутинного мониторинга резерва яичников также определяются уровни ФСГ и эстрадиола. Однако уровень последнего постоянно колеблется, поэтому исследование не дает точной информации об активности везикул.

Нормальные значения для зачатия зависят от возраста женщины:

Отклонения показателей от нормы

Отклонение данных от нормы может свидетельствовать о многих заболеваниях, в том числе о невозможности зачать ребенка.

Низкий АМГ и бесплодие

Результаты тестов, показывающие, что уровень антимюллерова белка ниже нормы, можно увидеть в следующих состояниях:

  • Первичная недостаточность яичников.

Он сопровождается потерей гормональной и репродуктивной функции яичников и преждевременной менопаузой. Это состояние обычно связано с хромосомной аномалией. При первичной недостаточности яичников уровень АМГ в крови очень низкий или неопределяемый.

Заболевание сопровождается гиперплазией эндометрия вне полости матки и является потенциальной причиной преждевременной менопаузы, которая встречается более чем у половины пациенток. У пациентов с эндометриозом снижение уровня АМГ с возрастом более выражено, чем у здоровых женщин.

  • Недостаточность яичников

У больных раком, прошедших лучевую или химиотерапию, часто развивается недостаточность яичников, сопровождающаяся низким уровнем белка антимюллера.

В этой ситуации перед началом лечения может оказаться полезным тестирование на антимюллеровы гормоны. Это помогает оценить риск бесплодия после химиотерапии или лучевой терапии.

  • Аутоиммунные заболевания

Низкие уровни наблюдаются при волчанке, болезни Крона и аутоиммунном тиреоидите.

Повышенный уровень АМГ

Записано при следующих условиях:

  • СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

У пациентов повышенный уровень андрогенов, большое количество антральных фолликулов и повышенный уровень антимюллерова гормона. Точная причина увеличения АМГ неизвестна.

Большое количество АМГ связано с другими симптомами поликистоза яичников — олигоменореей, аменореей и инсулинорезистентностью. Интересно, что уровень антимюллерова белка также снижается при лечении СПКЯ. Не исключено, что существует и обратная зависимость. Впоследствии вещества, подавляющие активность АМГ, можно было использовать для лечения поликистоза. Эта область фармакологии в настоящее время активно изучается.

  • Рак яичников

Поскольку АМГ продуцируется клетками гранулезы яичников, высокие уровни этого гормона могут быть признаком опухоли из гранулезных клеток. Этот показатель также используется для динамического наблюдения за пациентами, лечившимися от этого заболевания, для своевременной диагностики рецидивов.

Значение АМГ в клинике

Помимо количества везикул, уровень антимюллерова белка определяет их качественные характеристики. Обе эти характеристики имеют решающее значение для оценки репродуктивного потенциала женщины.

В таких случаях желательно изучить яичниковый резерв:

  • низкий вес при рождении;
  • сахарный диабет 1 типа;
  • системная красная волчанка;
  • Предыдущие операции на яичниках;
  • более ранняя эмболизация маточной артерии из-за миомы.
  • разработать индивидуальный план лечения бесплодия;
  • для прогнозирования ранней менопаузы;
  • для точного определения состояния овариального резерва в каждой фазе цикла, в отличие от ФСГ, эстрадиола и ингибина В;
  • Определить возможную фертильность у больных раком яичников.

Определение антимюллерова гормона очень важно при подготовке к ЭКО, поскольку оно дает информацию об увеличении числа ооцитов, готовых к стимуляции и созреванию.

Более того, АМГ предотвращает развитие синдрома гиперстимуляции яичников после введения фолликулостимулирующего гормона. Нормальные значения для ЭКО не ниже 0,8 нг / мл.

Другие показания для измерения уровня гормонов:

  • Неясный пол младенца или крипторхизм;
  • Синдром стойкого мюллерова протока;
  • преждевременное истощение яичников;
  • низкий уровень половых гормонов;
  • гранулезно-клеточные опухоли.

Недостатки анализа

Индивидуальные особенности организма женщины, использование противозачаточных средств и других лекарств, а также последствия операции на яичниках могут повлиять на уровень исследуемого вещества. Во всем мире нет точных лабораторных стандартов. Поэтому каждая лаборатория использует значения, рекомендованные производителем оборудования, или данные, собранные самостоятельно здоровыми женщинами.

Анализ расшифровывается путем сравнения полученного значения с так называемым Опорное значение, то есть значение принимается слишком нормальным.Опорное значение печатается на бланке.

Можете ли вы забеременеть с уменьшенным уровнем антимиллерного гормона?

Исследование доказало, что можно забеременеть даже в концентрацию ниже 4 нг / мл.

Информационный портал