Геморрагический инсульт — это инсульт в головном мозге, вызванный разрывом поврежденного сосуда. Область мозга повреждена как из-за утечки крови, так и из-за недостатка кислорода. Функция этой области нарушена.
Статистика показывает, что на спонтанные кровоизлияния приходится 15% всех инсультов, а остальные — ишемические инсульты. Мужчины старше 55 лет страдают ими в четыре раза чаще других. Геморрагические инсульты, вызванные врожденными аномалиями сосудов, чаще встречаются у детей.
Реабилитация после инсульта
Факторы риска геморрагического инсульта включают пожилой возраст, неконтролируемую гипертензию, диабет, ожирение и курение.
Причины
Различают:
- Первичные кровотечения, спровоцированные:
- Второй:
Что происходит в головном мозге после разрыва сосуда?
Кровь может вытекать из поврежденных кровеносных сосудов двумя способами:
- гематома;
- гематома; пропитка.
Первый способ более распространен. В этом случае скопление крови в ткани мозга заставляет структуры мозга отталкиваться и подавляться. Мозг ишемизирован и опух. Внутричерепное давление повышается из-за повышенного количества веществ (крови, припухлости) в закрытом черепе.
Сочетание гематомы, отека и внутричерепного давления заставляет ткань мозга отодвигаться, что может привести к застреванию мозга в большом затылочном отверстии и, в конечном итоге, к смерти. При субарахноидальном кровотечении также возникает спазм сосудов, что приводит к ишемии головного мозга, ухудшающей клиническую картину.
Когда поврежденный сосуд сворачивается и кровотечение прекращается, начинается обратный процесс. Кровь поглощается макрофагами, и гематома отделяется от окружающих тканей фиброзной оболочкой. В результате этих изменений образуется киста.
Второй способ — пропитка. Возникает при повреждении артерий очень маленького калибра. Симптомы постепенно нарастают и напоминают клиническую картину ишемического инсульта.
Самая частая причина кровоизлияния в мозг — повышение артериального давления.
Симптоматика
Первым признаком кровоизлияния в мозг является внезапная головная боль.
Нетравматическое кровоизлияние в мозг обычно классифицируют в зависимости от его локализации:
- Паренхиматозный — к ткани головного мозга.
- Субарахноидальный — до поверхности головного мозга с вовлечением мозговых оболочек.
- Внутрижелудочковый — кровь попадает в сосудистую систему головного мозга.
Клиническая картина и последствия зависят от места кровоизлияния.
Чаще всего кровоизлияние в мозг начинается с внезапного появления общих церебральных симптомов: сильной головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, потери равновесия, тонико-клонических судорог. При массивном кровотечении потеря сознания может различаться по степени тяжести, от головокружения до комы. В зависимости от выраженности симптомов определяется прогноз и порядок проведения. Например, люди в коме сразу попадают в реанимацию.
Субарахноидальное кровотечение характеризуется менингеальными симптомами, которые являются выражением менингеальной реакции на отток крови. Сильное напряжение мышц шеи и спины, не позволяющее шее и ногам сгибаться. Свет, звук, прикосновение становятся невыносимыми.
Главный симптом Брудзинского
Очаговая симптоматика зависит от конкретного места кровотечения и отражает дисфункцию этой части ткани головного мозга.
Симптоматика кровоизлияния в кору больших полушарий
Встречается в 95% случаев. Они проявляются следующим образом:
- При повреждении лобных долей речь становится невнятной, а словарный запас ограничен. Нарушение подвижности мышц лица, языка и рук (монопарез) на стороне, противоположной месту кровотечения. Сила воли уменьшается.
- Изменения теменных долей проявляются нарушением движения и чувствительности на противоположной стороне (гемигипестезия). Человек перестает замечать происходящее в поле зрения напротив места кровоизлияния.
- При кровотечении в затылочной доле поле зрения на противоположной стороне теряется (гемианопсия).
- Изменения височных долей проявляются нарушением понимания речи (сенсорная афазия Вернике) и гемианопсией.
Кровоизлияние в подкорку
Это гораздо реже, чем корковые кровоизлияния, но симптомы более разнообразны и более серьезны:
- Следствием кровоизлияния в мозговую оболочку, где сходятся и пересекаются все нервные пути, является нарушение двигательных функций конечностей и потеря чувствительности в средней части тела (гемипарез и гемипарез). Кажется, что человек игнорирует противоположную сторону тела. Раздражение кожи на пораженной стороне ощущается так, как будто она находится в той же области, но на здоровой стороне (аллестезия). Нарушение понимания и воспроизведения речи (глобальная афазия). Потеря поля зрения и нарушение движения глаз (паралич взгляда).
- Гемипарез и нарушение движений языка и мышц средней части лица появляются после гемиплазии в базальных ганглиях. Возникает гемиплегия, дефекты поля зрения и нарушения речи.
- Повреждение таламуса, которое собирает и контролирует всю сенсорную информацию, проявляется в потере функции одной стороны тела, афазии и нарушении движения глаз и регуляции диаметра зрачка.
- Следствием поражения мозжечка является нарушение способности ходить (атаксия). Нарушается движение речевых мышц, из-за чего слова становятся невнятными, а рот становится «нечетким» (дизартрия). Зрачки сужены, движение глаз нарушено.
- Кровоизлияние в грудь приводит к нарушению двигательных функций всех конечностей (тетрапарез) и глазных мышц (паралич взгляда). Есть дизартрия.
Нарушения мозгового кровообращения — наиболее частая причина дизартрии у взрослых.
Прогноз кровоизлияния
Симптомами неблагоприятного прогноза являются:
- нарушение сознания;
- большой объем гематомы;
- пожилой возраст;
- развитие нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Более половины из тех, кто испытывает кровоизлияние в мозг, умирают в течение первого месяца «шока», а по мере развития комы вероятность смерти увеличивается до 80%. Чаще всего это вызвано нарушением жизнедеятельности (дыхания и кровообращения) из-за смещения головного мозга в результате большой гематомы, попадания крови в желудочки и сильного отека.
Разрыв гематомы в желудочки головного мозга — наиболее частое осложнение, развивающееся в первые три дня. Свернувшаяся кровь закрывает отверстия, через которые оттекает спинномозговая жидкость, что приводит к острой эмболии гидроцефалии. Разрыв крови и отек сжимают ткани вокруг продольного стержня, где расположены центры, регулирующие кровообращение и дыхание. Нарушается поддержание этих жизненно важных функций, наступает кома. Если гематома расположена рядом с виском или верхушкой, существует высокий риск смещения мозга и давления на ствол мозга, что также часто приводит к коме и смерти.
Наихудший прогноз — при кровоизлияниях в ствол мозга и продолговатый мозг (быстро развивается кома, за которой следует остановка дыхания и кровообращения).
Прогноз при субарахноидальном кровотечении несколько лучше, чем при кровотечении из паренхимы. Летальность 40%. Однако высока вероятность смерти в первые минуты после появления симптомов, а летальность составляет 15%.
Отдаленные исходы кровоизлияния
При благоприятном течении через несколько недель макрофаги разрушают вытекающую кровь, а фиброзные волокна отделяют поражение от здоровой ткани. В результате образуется киста. Он заменяет участок ткани мозга, «выключая» его функцию. Нарушение функции данной области мозга может быть компенсировано соседними нейронами или может оставить после себя неврологический дефицит. Последствия зависят от размера и расположения поражения.
В долгосрочной перспективе при неблагоприятном течении возможно нарушение памяти и концентрации внимания. Новую информацию трудно усвоить, и способность к обучению снижается. Вы можете испытывать раздражительность, раздражительность и неспособность контролировать себя.
Когнитивные нарушения не редкость после кровотечения.
развиваются симптомы вегетативной нестабильности: колебания артериального давления, погодные головные боли, необоснованное повышение температуры до 370–37,50 ° С, пятнистая кожа, резкое учащенное сердцебиение, ощущение удушья.Внезапная усталость и напряжение становятся непосильными.Снижается продуктивность, человек становится неспособным справляться с профессиональной деятельностью, особенно если она связана с психическим стрессом.
Субарахноидальное кровоизлияние, вероятно, полностью устранит симптомы, а инвалидность развивается реже, чем при паренхиматозном кровотечении.Поэтому его эффекты считаются более благоприятными, чем в случае внутримозговой гематомы.
Геморрагический инсульт тяжелее ишемического инсульта, но имеет более легкие отдаленные последствия.
