Какую опасность для жизни представляет острая коронарная недостаточность?

Острая ишемическая болезнь сердца — это состояние, характеризующееся внезапным снижением или полным прекращением кровотока по коронарным артериям, что приводит к гипоксии, недостаточному снабжению сердца питательными веществами и некрозу.

Общие сведения

Сердечно-сосудистые заболевания считаются одним из основных факторов смертности во всем мире. Они лишь делят первое место с раком, опережая только последнего. Проблема не в неизлечимости патогенных процессов как таковых. Они вполне поддаются лечению. Проблема в отсутствии раннего скрининга в большинстве стран, безответственном мышлении людей за собственное здоровье и старых методах подготовки врачей-кардиологов.

Все три фактора складываются. В результате больные обращаются к врачам в то время, когда помощь практически невозможна, а некоторые и вовсе не обращаются в больницу. Диагноз острой коронарной болезни ставится на стол патологоанатома задним числом.

Другое название этой патологии – острый коронарный синдром (ОКС). В основном это вызвано атеросклеротическим поражением сосудов. Код МКБ-10 124.8. Патогенез (механизм развития) этого заболевания заключается в накоплении холестерина в стенках артерий, что приводит к потере их эластичности и нарушению кровотока. Если кровоснабжение сердечной мышцы частично нарушено, возникает недостаток кислорода и клетки не получают необходимых им для выживания веществ. Это известно как ишемическая болезнь сердца. Если кровоток полностью заблокирован, у вас сердечный приступ.

Причины и факторы риска

Ишемическая болезнь сердца часто вызывается высоким уровнем холестерина и атеросклеротическими бляшками, блокирующими доступ света, травмами или воспалением. Причины, которые могут спровоцировать ОКС:

• тромботические сужения;
• диссекция стенки артерии;
• спазм сосудов;
• фиброз;
• наличие инородного тела (эмболия) в кровотоке;
• воспаление серозной оболочки сердца (эндокардит);
• вазоконстрикция.

Кровоснабжение сердечной мышцы также может быть нарушено в результате колото-резаных ранений и оперативных вмешательств.

Люди со следующими заболеваниями подвержены более высокому риску развития ОКС

• ишемия, перенесенные инфаркты;
• миокардитрофия и воспаление сердечной мышцы (воспаление мышечной ткани сердца);
• тахикардия;
• диабет;
• гипертония;
• врожденная склонность к внезапной остановке сердца;
• сосудистые аномалии (тромбофлебиты, тромбоэмболии).

К факторам риска также относятся такие заболевания, как:

• ожирение, неправильное питание (приводящее к накоплению холестерина);
• курение, употребление кокаина;
• низкая физическая активность;
• Пожилой возраст (риск ОКС возрастает после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин).

Степени выраженности

Врачи, согласно рекомендациям, выделяют 3 основных стадии:

1. Изначально. Характеризуется минимальными отклонениями в функциональной работе сердца. Кровоток нормальный, просвет сосуда закрыт не более чем на ¼. Симптомы есть, но они минимальны и проявляются только при усилении стресса в организме. Во время физической нагрузки, стресса или других видов работы. Также на фоне соматических заболеваний сердца, например, аритмии. Излечение возможно без катастрофических осложнений, что оптимистично.
2. Середина. Просвет коронарной артерии наполовину или чуть меньше обтурирован. Бессимптомное течение, с минимальной физической или психоэмоциональной активностью. Перспективы излечения невелики, с высокой вероятностью оставить необратимый дефект из-за тяжелого повреждения сердечной мышцы.
3. Развивается через некоторое время после первого приступа. Сосуд почти полностью закупорен, кровотока нет. Питание под угрозой. Симптомы поразительны. Даже при правильном и своевременном лечении остается недостаток в виде сердечной недостаточности.

Первые две степени соответствуют клинически нестабильной стенокардии, потенциально обратимому процессу. Последний — сердечный приступ. Все три типа развиваются остро по типу приступа. Коронарная недостаточность возникает в результате нарушения кровообращения. Зная это, вы сможете заранее разработать профилактические меры и не допустить повторения эпизода.

В чем опасность?

В первые минуты заболевания следует обратить внимание на то, насколько критически уменьшился кровоток. Если больному не оказывается неотложная медицинская помощь по поводу острой ИБС, развивается наихудший прогноз — внезапная смерть. Основные осложнения и риск внезапной смерти следующие.

• ожоги кожи после дефибрилляции;
• рецидив асистолии и фибрилляции желудочков;
• переполнение желудка (после искусственной вентиляции легких);
• бронхоспазм – развивается после интубации трахеи;
• поражение пищевода, зубов, слизистой оболочки;
• перелом грудины, перелом ребер, повреждение легкого, пневмоторакс;
• кровотечение, воздушная эмболия;
• повреждение артерий в результате внутрисердечных инъекций;
• ацидоз — метаболический и респираторный;
• энцефалопатия, гипоксическая кома.

Симптомы перед возникновением синдрома

Около половины случаев ишемической болезни сердца протекают бессимптомно. Человек чувствует небольшое головокружение и учащенное сердцебиение. В других случаях симптомы комплексные.

Симптомы обычно начинаются остро. К ним относятся:

• Боль или дискомфорт в груди, которые люди часто описывают как ощущение жжения, сдавливания или боли.
• Боль, распространяющаяся от груди к плечам, рукам, верхней части живота, спине, шее или нижней челюсти.
• Одышка.
• Внезапное и интенсивное потоотделение.
• Тошнота и рвота.
• Головокружение или потеря сознания.
• Общая усталость.
• Чувство тревоги и страха.
• Ощущение, что ваше сердцебиение слишком быстрое или нерегулярное.

Болевой синдром может быть очень похож на знакомый больному приступ обычной стабильной стенокардии. Однако часто оно имеет большую интенсивность и продолжительность. При стабильной стенокардии она обычно разрешается через несколько минут, тогда как при ОКС на это уходит более 15 минут, а иногда и несколько часов. Боль и другие симптомы ОКС могут быть настолько сильными, что во время приступа вы ничего не можете сделать.

Клиническая картина ишемической болезни сердца может варьироваться в зависимости от возраста и пола человека и основного заболевания. Типичная клиническая картина ИБС с болями в сердце чаще всего отсутствует у женщин, пожилых людей и больных сахарным диабетом.

Симптомы острой ишемической болезни сердца перед смертью включают:

• давящее или болезненное, часто жжение в области грудины;
• боль, которая распространяется на другие части тела (живот, лопатки и др.)
• обильное потоотделение;
• схватки;
• пена на губах;
• сбивчивое дыхание;
• тошнота, иногда со рвотой;
• замедленное дыхание, одышка;
• внезапная бледность;
• сильное головокружение, иногда с потерей сознания;
• внезапная слабость.

Эта патология редко возникает у людей без каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний. Человек с частыми приступами стенокардии может ошибочно принять симптомы за ОКС. Однако есть некоторые отличия. При нормальных заболеваниях сердца боль длится 5-10 минут, а при коронарном синдроме дольше — до 6 часов. Стенокардия характеризуется дискомфортом и стеснением в груди. Боль в ОКС может быть настолько сильной, что блокирует все движения.

Доврачебная помощь

При развитии приступа ИБС самостоятельно стабилизировать состояние больного до приезда скорой помощи. Чтобы правильно воздействовать, нужно понимать алгоритм действий.

Работайте с пациентом следующим образом:

1. Усадите человека, подложите ему под спину подушку или несколько. Или одежду, главное сделать валик. Не ложись. Могут возникнуть рвота и аспирация желудочного содержимого, либо еще больше нарушится кровоснабжение сердца. Также отек легких и смерть.
2. Ослабьте воротник, снимите все давящие украшения.
3. Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение. Откройте вентиляцию или окно.
4. Если эпизод произошел на улице в холодную погоду, подложите под пострадавшего одежду, чтобы предотвратить контакт с промерзшей землей.
5. В случае потери сознания повернуть голову в сторону, свободный язык. Может возникнуть рвота.
6. Сделать пациента аллергия на аммиак.
7. Успокойте беспокойного человека, чтобы он не совершал лишних движений и не провоцировал обострение недугов.

Лекарства не следует вводить, если чрезвычайная ситуация не была обсуждена с вашим врачом. В таких случаях стоит давать больному назначенные препараты в строго определенных дозах.

Диагностика

Помимо данных, полученных в результате опроса больного и аускультации сердца, учитываются также результаты следующих тестов:

• анализы крови на наличие общих и специфических ферментов, повышающихся в процессе разрушения клеток сердечной мышцы (креатинфосфокиназа, тропонин Т, лактатдегидрогеназа), АЛТ, АСТ;
• липидограмма, уровень сахара в крови, коагулограмма, С-реактивный белок;
• ЭКГ, как наиболее информативный метод, может быть выполнена с помощью нагрузочных проб, чреспищеводных проб или холтеровских проб (суточное мониторирование). При глубоком инфаркте происходит смещение сегмента ST и формируется зубец Q;
• Коронарография показана для визуализации проходимости артерий с целью определения показаний к операции;
• ЭхоКГ выявляет нарушения движения стенок левого желудочка, аномалии строения желудочков и клапанов;
• В сложных случаях рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии для оценки степени поражения сердечной мышцы и установления причины патологии;
• Сцинтиграфия миокарда помогает обнаружить участки с плохим кровотоком.

Дифференциальная диагностика

Состояние внезапное, но наблюдается последовательное прогрессирование симптомов. Диагноз ставят при осмотре больного: наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие сознания, набухание яремных вен, цианоз туловища, остановка дыхания, тоническое одиночное сокращение скелетных мышц. Положительный ответ на жизнеобеспечение и острый отрицательный ответ на реанимационные мероприятия свидетельствуют об острой коронарной недостаточности.

Диагностические критерии можно обобщить следующим образом:

• невежество;
• отсутствие пульса на крупных артериях, в том числе на сонной артерии;
• нет тонов сердца;
• остановка дыхания;
• Реакция зрачка на свет отсутствует;
• кожа становится серой с синюшным оттенком.

Особенности терапии

Общие принципы лечения больных с острыми коронарными синдромами:

1. Медикаментозная терапия;
2. Чрескожные коронарные вмешательства (баллонная ангиопластика и коронарное стентирование);
3. Аортокоронарное шунтирование.

Эти методы выполняются медсестрами и врачами. За реанимацию отвечает врач. Только так можно спасти больного.

Человека укладывают на жесткую подложку на пол и осматривают сонную артерию. После установления диагноза остановки сердца применяются реанимационные мероприятия и приемы массажа сердца. СЛР начинается с одиночного удара по средней области грудины. Остальные меры следующие:

• Сразу же применяется закрытый массаж сердца — 80/90 ударов в минуту.
• Искусственное дыхание. Используется любой доступный метод. Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Манипуляции не прерываются более чем на 30 секунд. Возможна интубация трахеи.
• Разряд начался: начиная с 200 Дж, при отсутствии результата 300 Дж, при отсутствии результата 360 Дж. Дефибрилляция – это процедура, проводимая с использованием специализированного оборудования. Врач применяет электрический импульс к груди, чтобы восстановить сердечный ритм.
• В центральные вены вводят катетер. Вводят адреналин – по 1 мг каждые три минуты, лидокаин 1,5 мг/кг. Если это не так, целесообразно повторять введение той же дозы каждые 3 минуты.
• При безуспешности Орнид 5 мг/кг. При безуспешности — новокаинамид до 17 мг/кг. Если безуспешно, сульфат магния 2 г.
• При возникновении асистолии показан атропин в дозе 1 г/кг каждые 3 мин. Врач устранит причину асистолии – ацидоз, гипоксию и др.
• Больной должен быть немедленно госпитализирован.

Если больной приходит в сознание, лечение направлено на предотвращение рецидива. Критерием эффективности лечения является сужение зрачков и выработка правильной реакции на свет. Во время сердечно-легочной реанимации все лекарства быстро вводятся через капельницу. При отсутствии доступа к вене в трахею вводят Лидокаин, Адреналин, Атропин в дозе, в 1,5-3 раза большей. На трахею необходимо наложить специальную мембрану или трубку. Препараты растворяют в 10 мл изотонического раствора NaCl. Если ни один из представленных способов введения препарата не может быть использован, врач принимает решение о введении внутрисердечных инъекций. Реаниматолог использует тонкую иглу и строго следует технике.

Лечение прекращают, если в течение получаса отсутствуют признаки эффективной реанимации, больной не отвечает на медикаментозное лечение, сохраняется стойкая асистолия с повторными эпизодами. СЛР не начинают, если с момента остановки кровообращения прошло более получаса или когда пациент задокументировал отказ от реанимации.

В первые 24-48 часов после возникновения острого коронарного синдрома медицинские сестры обеспечивают круглосуточный уход и наблюдение за больными, в том числе:

• Оценка функционального состояния больного.
• внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, обслуживание внутривенных и мочевых катетеров.
• подготовка больного к лабораторным и инструментальным исследованиям.
• Помощь в выполнении повседневных дел.
• Своевременное соблюдение и выполнение всех врачебных рекомендаций.

Основной задачей медицинской сестры является достижение следующих целей:

• Повышение толерантности больного к физической нагрузке (контроль за соблюдением больным назначенного режима, оптимизация режима физических нагрузок).
• Улучшение симптоматики (своевременное и точное выполнение всех предписаний).
• Улучшение липидного профиля и снижение массы тела (соблюдение рекомендованной диеты).
• Нормализация артериального давления.
• Улучшение психоэмоционального самочувствия больного (оказание психологической поддержки больному).

Таким образом, медсестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и мониторинг физического и психического состояния пациента, а также за оказание постоянной физической и психологической поддержки пациенту и лицам, осуществляющим уход. Медсестра координирует процесс реабилитации от поступления пациента до выписки и является неотъемлемой частью лечебного процесса. Профессиональная деятельность медицинской сестры обеспечивает соблюдение стандартов ведения больных с острым коронарным синдромом и улучшение прогноза.

Терапия после острого процесса носит смешанный характер. В зависимости от вида и характера процесса он может быть консервативным, радикальным или оперативным. Тактика зависит от возраста и основного заболевания.

Используются следующие препараты:

• Ингибиторы АПФ. Престариум. Перинёва. Нормализация уровня артериального давления.
• Бета-блокаторы. Карведилол, Анаприлин, Метопролол. Восстановление сократительной способности сердечной мышцы.
• Антиагрегаты. Для профилактики тромбозов и нормализации реологических свойств крови (преимущественно кровотока). Достаточно Аспирина Кардио.
• Обезболивающие при сильном дискомфорте. Наверное наркотики.

Сердечные гликозиды не применяют из-за опасности интенсификации процесса, так как сократительная способность сердца минимальна. Может дойти до полной остановки.

После лечения основного заболевания, когда стихает острый приступ ИБС, возможно применение более широкой фармакологической терапии антагонистами кальция, антикоагулянтами и статинами.

В случае стойкого сужения или обызвествления холестериновых бляшек и разрушения структур сердца необходимо радикальное лечение.

Используются следующие хирургические методы:

Стентирующая хирургия.

• Стентирование. Искусственное расширение просвета суженного сосуда.
• Операция шунтирования. Создание обходного пути для кровотока при закупорке сосуда, если его невозможно расширить стентом.
• Замена зубных протезов при деструкции предсердий или желудочков.
• Демонтаж липидных масс. Нужен тромболизис и восстановление кровотока.

Лечение пролонгировано. На фоне органических изменений может возникнуть необходимость в приеме лекарственных препаратов на протяжении всей жизни. Однако важно ограничить то, что вы делаете.

• Откажитесь от курения и алкоголя.
• Нормализуйте свой рацион. Меньше животных жиров и больше витаминов (овощи, фрукты, белок), минимизация быстро усваиваемых углеводов и сахаров. Лучше заменить их натуральными сладостями. Никакого чая, кофе и энергетических напитков.
• Отказ от посещения бани и сауны.
• Тренируйте свое сердце постоянно, но в пределах разумного. Не спортзалы, а ходьба или езда на велосипеде, лечебная гимнастика по составленному врачом плану.
• Также необходимо регулярно посещать кардиолога для профилактических осмотров под контролем ЭКГ, ЭХО-КГ и анализов.

Прогноз и профилактика

Успех лечения коронарного синдрома зависит от степени нарушения проходимости сосудов, наличия сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения жирового обмена), а также возраста больного и возможности развития коллатерального кровообращения. В осложненных случаях лечение может только остановить прогрессирование сердечной недостаточности, но полное выздоровление затруднено. Прогноз благоприятный при функциональной вазоконстрикции, легком прогрессировании стенокардии и своевременном оперативном вмешательстве.

Прогностические данные разнообразны. Способствующие факторы:

• Хороший ответ на медикаментозное лечение.
• Успешное хирургическое вмешательство.
• Отсутствие сопутствующей соматической патологии.
• Нормальный уровень холестерина.
• Адекватность метаболических процессов.
• Стабильные показатели крови.
• Юный возраст.
• Проявление неудачи. Рецидивы более сложные. Каждая последующая атака более тяжелая, чем предыдущая.

Об этом результате можно говорить примерно в цифрах. При отсутствии лечения острый эпизод заканчивается у 60% больных смертью в течение 3 лет вследствие рецидивов. 12% или менее при хорошей терапии.

Опять же, многое зависит от первопричины и вариантов радикального лечения. Без тщательной оценки индивидуального случая ни один специалист не сделает прогноз.

Для предотвращения ишемии миокарда:

• исключить алкогольные напитки, курение;
• резко сократить в рационе животные жиры, сахар, белую муку, поваренную соль;
• избавиться от лишних килограммов;
• уделять время лечебной гимнастике и ежедневной прогулке;
• проверьте свою ЭКГ;
• проверьте свое кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови;
• комплексное лечение инфекционных, аутоиммунных и эндокринных заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца представляет собой особый вид сердечно-сосудистых заболеваний. Объем зависит от характера процесса и его этиологии. Восстановление возможно, но не всегда. В любом случае, при проблемах с сердцем следует обратиться к кардиологу. Это первый звонок для пробуждения.