Отдельные виды полипов матки, которые являются локальным проявлением гиперплазии слизистой оболочки, не сильно отличаются друг от друга с точки зрения макроскопических и клинических симптомов. Однако аденоматозный полип эндометрия, в отличие от других видов, характеризуется наибольшей степенью риска развития злокачественного новообразования.
Это объясняет, прежде всего, важность дифференциальной диагностики и правильного выбора лечебной тактики.
Аденоматозный полип — что это
С точки зрения механизмов развития и клинического течения полипы иногда выделяют как самостоятельное заболевание, если они развиваются на фоне атрофического или секреторного эндометрия, или рассматривают как сопутствующую патологию в связи с миомой матки, дисфункцией яичников и / или внутриутробными заболеваниями. эндометриоз (аденомиоз).
Полипы эндометрия экзофитны, т. е. Они прорастают не в стенку, а в полость органа. Обычно они имеют широкое основание в начале роста, затем превращаются в стебель, проходящий через сосуд. Форма их круглая или овальная.
Полипы могут быть одиночными и множественными, иметь блестящую гладкую (чаще) или бугристую поверхность. Их цвет бывает разным — от розового до ярко-красного (при воспалении) или пятнистого с сероватым оттенком при нарушении кровоснабжения и возникновении кровоизлияний, некрозов и изъязвлений.
В зависимости от тканевого и клеточного строения преобладание тканей того или иного типа может быть преимущественно железистым, фиброзным, железисто-фиброзным и аденоматозным.
Аденоматозные образования в основном располагаются на дне и рогах матки, ближе к устью маточных труб. Как правило, они небольшие — от 5 до 10 мм, реже — до 30 мм. При гистероскопии эти опухоли выглядят как тусклые сероватые рыхлые образования на ножке с иногда неровной или бугристой поверхностью, но часто визуально почти неотличимы от полипов других типов. В этом случае их можно отличить только на основании гистопатологического исследования.
Например, в фиброзных полипах железистый компонент представлен отдельными железами, эпителий которых не выполняет функцию выделения слизи. Железы могут полностью отсутствовать. Крутой, представленный волокнистой соединительной тканью, содержит несколько сосудов с утолщенными склеротизированными стенками, расположенными в виде стержня у основания стебля. В железистых образованиях эпителий пролиферативного типа, железы преобладают над стромой, они разной длины, расположены под углом друг к другу и т.д.
Более подробно об аденоматозном полипе эндометрия
Аденоматозный полип встречается довольно редко, обычно у женщин старше 40 лет. Развивается из патологически измененных очагов базального слоя слизистой оболочки матки. В отличие от других подобных образований относится к предраковым патологиям. Помимо некоторых из перечисленных изменений, характерных для железистых и фиброзных новообразований, аденоматозные новообразования характеризуются специфическим морфологическим строением.
Их характерной особенностью является обязательное наличие ножки, состоящей из прослоек из фиброзных волокон и гладкой мускулатуры, а также толстостенных кровеносных сосудов, расположенных неравномерно и / или спутанно. На сосудах наблюдаются признаки застоя (прекращения кровотока) и тромбоза. Аденоматозные изменения опухоли могут быть ограниченными или диссеминированными.
Характерно обилие не сильно расширенных, но густо расположенных желез. Большинство из них имеют ярко выраженную извилистую причудливую форму и многочисленные пальцеобразные ветви к строме. Они настолько плотно прилегают друг к другу, что ткани стромы местами сдвинуты и даже не видны под микроскопом. Видимые участки стромы опухшие и содержат лимфоциты и фибробласты. Некоторые расширенные железы имеют сосочковые выросты, обращенные к просвету. При гистологическом исследовании среза ткани такое изображение обозначается специальным термином «железа в железе».
Железистый эпителий многорядный (в 2-4 ряда), есть признаки его полиморфизма. В случае значительной степени тяжести процесса определяется структурная перестановка. Желанщий эпителий характеризуется высокой мизотической активностью (подразделениями), включая патологическую и интенсивную пролиферацию (гипертрофию). Поверхность цитоплазмы и клеточных ядер увеличивается. Первые содержат большое количество РНК (рибонуклеиновую кислоту), ядро лезвия с повышенными поверхностями содержат высокую концентрацию ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту). Большое ядро и равномерно или, в случае значительных аципии, нерегулярно расположенные хроматин и хроматиновые шарики также четко видны.
Таким образом, атипичная природа эпителиальных эпителиальных эпителиальных клеток мочевого пузыря экспрессируется в их анаплазии, то есть они становятся «молодыми» и менее диверсифицированными по сравнению с началом. Кроме того, ацетеет железистых цилиндрических клеток также может проявляться их адодусом, когда их рисунок роста и внешний вид аналогичны многослойным плоским эпителием. Их функционирование перестает зависеть от влияния половых гормонов. Более серьезная анаплазия является, тем больше тенденция атипичных клеток для автономного (независимого), неконтролируемого роста с повышенной тенденцией к пролиферации.
Совместимость патологии и беременности
Существуют различные теории влиятельного воздействия разрыва гермальной эндометрии: для возможности миграции спермы и процесса оплодотворения, имплантацию оплодотворенных яиц и беременности.
Он предлагает простые механические воздействия полипов, уменьшение степени воспринимательности слизистой оболочки матки в результате повышенной активности цитокина, изменений в свойствах мембранных белков, принимающих участие в адгезии (объединении) клеточной поверхности и т.д.
Также нет объяснения вопросов первичных процессов: развиваются ли полипы в бесплодии женщин, или бесплодие является следствием рака. Однако до сих пор самым убедительным, похоже, является теорией о механическом препятствии на встрече и сочетании яиц и спермы, особенно для значительных размеров (более 10 мм длины) парниковых опухолей, расположенных на дне и возле устья фаллопиевы трубы. Кроме того, даже если произошло оплодотворение и имплантация, эти опухоли могут вызвать ненормальные волны мышечных сокращений матки, которые могут привести к выкидующему выкиданию.
Симптомы заболевания
Стрелки указывают полипы в полости матки
Примерно в 11-15% женщин по детологам возрасте с этим заболеванием и у 40% женщин в постменопаузе не могут быть никаких клинических симптомов, особенно если полипы маленькие.
Основные симптомы неспецифические. Принадлежать им:
- Кровотечение из матки, превышающую норму менструального кровотечения с точки зрения продолжительности и объема крови (менимомагии). Они могут быть одинокими или рецидивными.
- Ациклическое и контактное кровотечение.
- Стерильность
- Анемия и ухудшение общего благосостояния в виде слабости и нежелания с обильным или / и рецидивирующим кровотечением.
- Тянущая, болезненная боль в животе. Если полип важен, могут быть четкие сокращения.
- Может возникать утечку (путешествие) с развитием некротических, дистофитных и воспалительных процессов в полипсе.
У женщин менопаузы нет клинических симптомов.
Лечение аденоматозного полипа эндометрия
Лечение женщин в репродуктивном возрасте состоит в удалении массы под контролем гистероскопии. Если вес полиппинги маленький (менее 10 мм), он удаляется до уровня базового уровня, а диагностический скребок не выполняется. Если опухоль больших размеров, выполняется метод «отвинчивания», а затем электрокагулирующие (прижигание) домика.
Во всех случаях опухоль подвергается гистопатологическому исследованию. Наиболее эффективным хирургическим вмешательством этого типа является электрохирургическая гигиена.
Лечение после удаления полипа основано на противовоспалительной терапии с использованием антибактериальных агентов и антибиотиков с учетом результатов высева материала для чувствительности к микрофлору к ним. Антивирусные и иммуномодулирующие препараты также предписаны. Такое лечение проводится с целью полного устранения бактериальной флоры половых путей и возбудителей инфекций, передающихся половым путем. Кроме того, проводится гормональная терапия и лечение сопутствующих заболеваний при наличии сопутствующих нарушений.
Если гистологическое исследование подтверждает аденоматозные изменения, женщины детородного возраста должны проходить осмотр у гинеколога и наблюдаться каждые 6 месяцев в течение 5 лет.
Нужна ли операция при аденоматозном полипе эндометрия?
В зависимости от степени тяжести предраковых поражений некоторые авторы выделяют аденоматозные полипы из:
- простая, непоследовательная форма изменения;
- Сложно ярко выраженные формы.
Аденоматозный полип эндометрия при злокачественности при аденокарциноме (злокачественная опухоль из структур железистого эпителия) в простых формах без лечения развивается в среднем в 8%, а в тяжелых формах — в 29%.
Риск злокачественной трансформации увеличивается при наличии сопутствующих хронических воспалительных процессов матки и придатков, гормональных и метаболических нарушений — синдрома поликистозных яичников, эстроген-продуцирующих новообразований, сахарного диабета, ожирения, нарушения функции печени, артериальной гипертензии и др.
Поэтому удаление матки при аденоматозном полипе эндометрия (суправагинальная ампутация матки) проводится в случаях рецидива образования на фоне атрофических процессов в эндометрии, наличии сопутствующих очагов аденоматоза или других патологических изменений в эндометрии. слизистая оболочка матки. При обнаружении заболевания у женщин в пременопаузе или когда оно сопровождается патологическими изменениями шейки матки, проводится экстирпация матки (удаление тела матки с шейкой матки), чаще всего с придатками.
Радикальное хирургическое лечение предотвращает превращение в аденокарциному и ее метастазирование.
