Какую опасность таит наджелудочковая тахикардия, причины и симптомы заболевания, лечение и прогноз

В этой статье вы узнаете о суправентрикулярной тахикардии, ее причинах, симптомах, лечении и профилактике, а также ее прогнозе.

Наджелудочковая тахикардия – это нарушение сердечного ритма с частотой сердечных сокращений более 120-150 уд/мин, при котором источником сердечного ритма является не синусовый узел, а другой участок сердечной мышцы над желудочками.

Другим определением является суправентрикулярная (или суправентрикулярная) тахикардия (СВТ), большая группа аритмий, при которых имеется 3 или более последовательных сердечных сокращения более 100 ударов в 1 минуту.

Общие сведения

Во всем мире суправентрикулярная тахикардия встречается у 0,2-0,3% населения. Женщины в два раза чаще заболевают этим заболеванием. В 80% случаев судороги возникают у людей старше 60-65 лет. У двадцати человек из ста диагностируется вестибулярная форма. Остальные 80% имеют пароксизмальную атриовентрикулярную тахикардию.

В норме источником сердечного ритма является синоатриальный узел. Когда синусовый ритм сердца исходит из области сердечной мышцы над желудочками, это тип аритмии, называемый суправентрикулярной (СВТ) тахикардией. Прогностически это наиболее благоприятный вид тахиаритмии с ЧСС, достигающей 150 и более ударов в минуту. Она считается пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией, потому что сам приступ (пароксизм) относительно непродолжителен и часто проходит сам по себе.

Классификация

Наджелудочковая тахикардия классифицируется на:

• Предсердная тахикардия носит очаговый и мультифокальный характер. Источник ритма возникает в предсердиях сердца.
• Атриовентрикулярный или атриовентрикулярный – может быть двусторонним (рецидивирующим), двусторонним узловым или очаговым (эктопическим). Импульсы генерируются в АВ-узле и распространяются по всему сердцу.

В зависимости от ширины комплекса QRS на ЭКГ ЛЖТ классифицируют на два типа:

• Широкий комплекс QRS — этот комплекс регистрируется при стимуляции желудочков. Это самая обширная аномалия на электрокардиограмме. Ширина индикатора указывает на продолжительность возбуждения в камере, в норме до 0,1 секунды. Широкий комплекс больше 0,1 секунды. Формируется широкий комплекс в обход АВ-узла и появляется патологический очаг атриовентрикулярной проводимости. Состояние трудно отличить от желудочковой тахиаритмии на ЭКГ, в связи с чем приступ лечат так же, как и желудочковую тахиаритмию.
• Узкий комплекс QRS продолжительностью менее 0,1 секунды возникает при правильной стимуляции АВ-узла от предсердий к желудочкам. Стойкая СВТ встречается очень редко, поэтому наджелудочковая тахикардия считается пароксизмальной.

Этиопатогенез

При данной патологии ведущим этиологическим фактором является органическое поражение сердечной мышцы. К ним относятся различные склеротические, воспалительные и дистрофические изменения в тканях. Эти состояния чаще встречаются при хронической ишемической болезни сердца (ИБС), некоторых пороках развития и других кардиопатиях. Наджелудочковая тахикардия может возникать при наличии аномальных нервных путей к предсердным желудочкам (например, при синдроме WPW).

Вероятно, несмотря на противоречия многих авторов, существуют нейрогенные формы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Нарушение этого ритма может быть связано с повышенной активацией симпатической нервной системы при психоэмоциональных перегрузках.

В некоторых случаях причиной тахиаритмий является также механическое воздействие на сердечную мышцу. Бывает при наличии спаек или лишних тяжей в полостях сердца. Причину наджелудочковых тахиаритмий часто не удается установить в молодом возрасте. Вероятно, это связано с изменениями в миокарде, которые не изучены и не выявлены инструментальными методами исследования. Однако такие случаи считаются идиопатическими (большими) тахикардиями.

В редких случаях, наджелудочковая тахикардия вызываются тиреотоксикоз (реакция с повышением уровня гормонов щитовидной железы). Поскольку это условие может создать некоторые препятствия прописывать антиаритмические препараты и, в любом случае, выполнять гормональные тесты.

Патогенез наджелудочковой тахикардии основан на изменении структурных элементов и миокард триггеров активации. Последние включают электролитные нарушения, изменения в участке ишемии миокарда и влияние некоторых лекарственных препаратов.

Механизмы, приводящие к развитию пароксизмальной наджелудочковой тахикардии:

• Увеличение автоматизма одной клетки расположены все путем проведения сердца спускового механизма. Этот вариант встречается редко патогенез.
• Механизм повторного входа. В этом случае мы имеем дело с распространением волны окольной стимуляцией повторного входа (основной механизм развития суправентрикулярной тахикардии).

Обе описанные выше механизмы могут иметь место, когда электрическая однородность нарушается клетки сердечной мышцы и системы проводимости. В большинстве случаев нарушения нервных импульсов способствует проводимости międzyprzedsionkowy сверток и элементам АВ узла Бахмана. Гетерогенность указанных клеток генетически определена и объяснены различиями в функционировании ионных каналов.

Симптомы патологии

Этот процесс, как правило, волны в виде судорог. Начало остро, с резким увеличением числа сердечных сокращений. Нет видимых на первый взгляд.

Примерная клиническая картина выглядит следующим образом:

• Почувствовав удар в грудь. Как правило, человек не чувствует, что уже указывает на неисправность органов.
• Одышка. Увеличение. Первоначально, ясный фон физической активности, то полный покой. В связи с нарушением газообмена и гипоксии.
• Аритмия сердца. Сердце выпрыгивает, изменения ритма. Частота возрастает до 150 ударов в минуту или больше.
• Потоотделение, потоотделение.
• Бледная кожа.
• Цианоз треугольник носо-губные.
• Чувствуя мурашки или озноб.
• Shock.
• Отек нижних конечностей.

Симптомы наджелудочковой тахикардии встречаются в 70% случаев. Однако, в случае долгосрочных расстройств, клиническая картина размыта, и пациент перестает чувствовать проблему. Это затрудняет диагностику заболевания на ранней стадии.

Пароксизм и доврачебная помощь

Приступ начинается следующим образом:

• В чувствует пациент стеснение в груди, острый шок.
• Частота сердечных сокращений в какой-то момент значительно увеличивается до 150-200 ударов в минуту.

Затем они развиваются симптомы, связанные с командой. Первоначальные действия догоспитальных лучше всего начать с себя. Тем не менее, вам нужно будет вызвать скорую помощь; Вы не сможете вылечить себя от этого состояния.

Что делать в такой ситуации:

• Снять обтягивающую одежду вокруг шеи, ослабьте воротник или украшение.
• Откройте вентиляционное отверстие или окно, чтобы впустить свежий воздух.
• Измерьте артериальное давление и пульс.
• Возьмите таблетки anakryliny и верапамил, и в то же время вместе. Благодаря им, атака будет быстро остановлена ​​и восстановить функцию сердца. Не превышать дозу, это может быть опасно.
• Попробуйте использовать вагинальные методы. Глубокое дыхание (5 секунд на каждый ход), сжимая глазные яблоки (только если нет проблем глаз).
• Лягте, расслабьтесь. Не делайте никаких резких движений, так как это может привести к остановке сердца.

У ничего не делать больше до прибытия скорой помощи, существует вероятность осложнений. Затем пациент должен быть доставлен в больницу.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

• Общий анализ крови с количеством лейкоцитов и тромбоцитов (результаты действительны в течение 10 дней).
• Анализ мочи (результаты действительны в течение 10 дней).
• Кал на наличие яиц гельминтов (результаты испытаний действительны в течение 10 дней).
• Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза), электролиты (калий, натрий, кальций) (результаты действительны 10 дней).
• Коагулограмма (фибриноген, тромбиновое время; протромбиновое время, АКТВ/АЧТВ) (результаты действительны в течение 10 дней).
• Группа крови и резус-фактор.
• Рентген грудной клетки с рентгенографией органов грудной клетки (результаты действительны в течение 12 месяцев).
• Кал на патологическую флору (результаты анализов действительны 10 дней).
• Инфекции желудочно-кишечного тракта (результаты анализов действительны 30 дней).
• Кровь на RW (результаты анализов действительны 30 дней).
• ИФА-тест на наличие маркеров гепатита В и С в крови (результаты анализа действительны в течение 30 дней).
• ИФА на ВИЧ в крови (результаты анализов действительны 30 дней).
• УЗИ артерий нижних конечностей (результаты действительны 30 дней).
• Экстракраниальное УЗИ (результаты действительны 30 дней).
• Эхокардиография (результаты действительны в течение 30 дней).
• ЭКГ (результаты действительны 10 дней).
• Спирография (результаты действительны в течение 30 дней).
• Консультация стоматолога, ЛОР-врача (результаты действительны 30 дней).
• Консультация гинеколога (для женщин старше 16 лет) (результаты действительны 30 дней).
• Дополнительные консультации специалистов в случае сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПАС) может проявляться в виде тахикардии с широкими комплексами (0,12 секунды и более). Этот термин используется для описания ведения пациента в случаях, когда точный тип аритмии трудно определить по ЭКГ.

Дифференциальная диагностика тахикардии с широкими комплексами ориентируется прежде всего на различные наджелудочковые и желудочковые тахикардии, а если желудочковую тахикардию нельзя полностью исключить, ее лечат, как и в случае подтвержденного приступа желудочковой тахикардии («на максимуме»).

Полный список тахикардий, которые могут проявляться как «тахикардия с широкими комплексами QRS»:

• ПНТ с нарушением проводимости к желудочкам.
• ПНТ в сочетании с блокадой ножки пучка Гиса.
• Антидромная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW.
• Мерцательная аритмия/трепетание предсердий при синдроме WPW.
• Мерцательная аритмия/дрожь с нарушением проводимости к желудочкам.
• Вентрикулярная тахикардия.

Фибрилляция или трепетание предсердий с аномальным коэффициентом желудочковой проводимости характеризуется неритмичной тахикардией, которую трудно обнаружить визуально при высокой ЧСС (например, при синдроме предвозбуждения) и которую необходимо подтвердить точным измерением интервалов RR: если аномальная фибрилляция предсердий или определяется трепетание проводимости (0,04 секунды или более) называется мерцательной аритмией или трепетанием.

Если трепетание предсердий происходит с постоянным коэффициентом проводимости, может помочь только обнаружение волн ФП, подтвержденное чреспищеводной ЭКГ. Дифференциальная диагностика ПСТ с широкими синдромами и желудочковой тахикардией затруднена, большое значение имеет алгоритм Вернекея.

При стабильной гемодинамике и относительно низкой частоте сердечных сокращений (ЧСС) для отграничения ПНТ от ЖТ также могут использоваться лабиринтная проба и внутривенная АТФ-проба (противопоказаны при наличии бронхиальной астмы и ранее диагностированных нарушений проводимости), которые интерпретируются следующим образом. :

• Заживление приступа — пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСТ).
• Стойкая предсердная тахикардия с повышением коэффициента проводимости — трепетание предсердий или эктопическая предсердная тахикардия.
• Постепенное замедление ритма с последующим увеличением частоты — непароксизмальная тахикардия, эктопическая предсердная тахикардия.
• Без изменений — неадекватная доза АТФ или ЖТ. Другими словами, любое изменение частоты желудочковых сокращений в ответ на инъекцию АТФ исключает диагноз желудочковой тахикардии (ЖТ). Когда ЖТ была исключена путем сравнения с ЭКГ вне приступа, может быть идентифицирована PFT, которая соответствует нарушениям проводимости, синдромам предвозбуждения или перенесенной блокаде ног p-Giss.

Особенности терапии

Лечение суправентрикулярной тахикардии преследует две основные цели — купировать приступ суправентрикулярной тахикардии и предотвратить повторение приступов.

Показания к госпитализации

Развитие приступа наджелудочковой тахикардии, сопровождающееся потерей сознания, гемодинамическими нарушениями и симптомами ишемии миокарда. Госпитализация необходима также при проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования для решения вопроса о хирургическом лечении или радиочастотной абляции (РЧА).

Немедикаментозное лечение

Особых диетических рекомендаций для пациентов с суправентрикулярной тахикардией нет. Однако, если пароксизмальная СВТ возникает в присутствии алкоголя, чая, кофе или курения, рекомендуется избегать этих факторов или значительно их снижать. То же самое и с физическими нагрузками. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок и энергичных занятий спортом, если они вызывают приступы наджелудочковой тахикардии.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев лечение наджелудочковой тахикардии направлено на основное заболевание. Например, при синусовой тахикардии, анемии, тиреотоксикозе, сердечной или дыхательной недостаточности следует лечить. Кроме того, следует отменить или уменьшить дозу препаратов, вызывающих тахикардию (бета-адреномиметики, холинолитики, эуфилин). Если синусовая тахикардия вызвана паническими атаками или невротическими расстройствами, следует обратиться к психиатру и назначить соответствующие психотропные препараты.

Лечение синус-стимуляторами без коррекции основного заболевания может ухудшить состояние пациента (например, анемию). Предсердная тахикардия от передозировки сердечными гликозидами должна быть прекращена. При персистирующей синусовой тахикардии (например, при тиреотоксикозе или непароксизмальной синусовой тахикардии) показаны бета-блокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил и дилтиазем) или селективный ингибитор тока синусового узла ивабрадин.

При тахикардии, связанной с передозировкой сердечных гликозидов, показаны постельный режим (для уменьшения симпатической стимуляции), коррекция электролитных нарушений и назначение дифенилгидантоина. Для большинства случаев суправентрикулярной тахикардии лечение можно разделить на две части — купирование приступов суправентрикулярной тахикардии и предотвращение их повторения.

Лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии следует начинать с вагинальных тестов. Кроме того, пациент должен быть обучен выполнению этих тестов. В случае тяжелых гемодинамических или коронарных нарушений следует немедленно выполнить электрическую кардиоверсию или прекратить приступ эзофагеальной стимуляции, если суправентрикулярная тахикардия двусторонняя.

Пищеводная стимуляция может быть рекомендована как метод выбора, если имеется необходимое оборудование (электрод, кардиостимулятор) и врач имеет достаточную квалификацию для проведения процедуры. Если весовой тест не дал результатов, попытайтесь остановить приступ с помощью внутривенных препаратов.

Эффективны ли народные методы лечения

В Интернете можно найти множество различных традиционных препаратов для лечения любого типа аритмии, включая ТГВ. Однако стоит знать, что до сих пор нет достоверных доказательств какой-либо эффективности альтернативных методов лечения. Кроме того, многие травы фармакологически несовместимы с антиаритмическими средствами, т. е. при комбинированном применении могут снижать эффективность или, наоборот, повышать вероятность побочных эффектов лекарств. Поэтому использование народной медицины может быть не только бесполезным, но и вредным.

В своей практике я часто встречаю пациентов, которые не доверяют традиционным методам лечения. Трудно заставить их принимать жизненно важные лекарства. В таких случаях я прибегаю к хитростям, позволяя использовать желаемые народные средства (согласные со мной, конечно), но только в сочетании с соответствующими таблетками.

Прогноз

80% пароксизмальных наджелудочковых тахикардий обусловлены тяжелым органическим поражением сердца с необратимыми изменениями в миокарде. Полностью вылечить эту форму тахиаритмии невозможно. Пациенты обычно получают поддерживающую терапию на протяжении всей жизни. Прогноз у таких больных зависит от основной патологии.

Правильно подобранная схема терапии позволяет избежать и уменьшить количество тяжелых приступов, что улучшает прогноз и качество жизни. При затяжном течении, длительном приступе, неадекватной медицинской помощи развиваются опасные для жизни осложнения: недостаточность кровообращения; инфаркт; кардиогенный шок; гемодинамические нарушения.

В 2-5% случаев возникает остановка сердца, которая при отсутствии неотложной помощи приводит к летальному исходу. Прогноз зависит от частоты сердечных сокращений.

Прогноз, как правило, благоприятный, когда частота сердечных сокращений увеличивается лишь незначительно, а клинические симптомы слабо выражены. В этих случаях осложнения обычно не развиваются и больной продолжает жить обычной жизнью.

Профилактика

Специфической профилактики ТГВ не существует. Основные действия заключаются в предотвращении сердечно-сосудистых нарушений: физическая активность, избегание стрессовых ситуаций, рациональное питание, отказ от курения и употребления алкоголя.

Вторичная профилактика включает соответствующее лечение основного заболевания, вызвавшего приступ, неотложную терапию и имплантацию кардиостимулятора. Больным следует избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок, соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться и гулять на свежем воздухе.