Кардиомиопатия с дилатацией полостей сердца

kardiomiopatiya s dilataciej polostej serdca Статьи

Дилатационная кардиомиопатия (сокращенно ДКМП) — патология сердечной мышцы, характеризующаяся значительным расширением (разжижением) камер сердца. При этом стенки сердца сохраняют нормальную толщину.

Ситуация усугубляется тем, что на фоне болезни происходит ослабление сократимости желудочков. Увеличенные полости сердца переполняются кровью, что приводит к дальнейшему вздутию живота. Ресурсы миокарда постепенно истощаются. Пациенты имеют высокий риск внезапной смерти.

По статистике, ДКМП чаще всего диагностируется у людей трудоспособного возраста, причем мужчин в несколько раз больше, чем женщин. Заболеваемость составляет примерно 1-2 пациента на 2500 населения в год.

У детей и пожилых людей эта патология встречается реже.

Развитие болезни

Термин «кардиомиопатия» используется для описания первичного заболевания миокарда, этиология которого неясна. Пациенты с дилатационной кардиомиопатией составляют до 60% таких пациентов.

Раннее выявление дисфункции затруднено, так как в начальной фазе она полностью компенсируется организмом. Заболевание начинается с уменьшения количества активных миофибрилл — клеточных структур, обеспечивающих сокращение сердечной мышцы. В то же время в клетках снижается энергетический обмен. Все это ухудшает процесс перекачивания крови.

Расширение полостей сердца, а также прогрессирующая тахикардия изначально поддерживают необходимый уровень сердечного выброса. Ударный объем (объем крови, выделяемой за одно сокращение) и фракция выброса (количество крови, выбрасываемой из желудочка в аорту) находятся в пределах нормы.

Однако DCMP является прогрессирующим заболеванием, и со временем развиваются такие осложнения, как:

  • Гипертрофия миокарда желудочков.
  • Дисфункция сердечного клапана.
  • Застой крови в кровеносной системе.
  • Уменьшение количества крови, выделяемой при сокращении в аорту.
  • Развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН).
  • Кислородное голодание в мышечной ткани.

На фоне ухудшения кровоснабжения организма начинает проявляться патологически активная деятельность нейрогормональных систем.

Повышенное содержание гормонов отрицательно сказывается на составе крови и состоянии сердечной мышцы.

Застой крови и нарушение ее свертывания приводят к образованию тромбов в полостях сердца. Кровоток может переместить их к основным артериям и закупорить их.

Без лечения способность сердца сокращаться все больше и больше. Дистрофия внутренних органов и тканей, истощение и смерть наступают из-за недостатка кровоснабжения.

Причины. Факторы риска

Заболевание делится на два типа:

  1. Первичная или идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.
  2. Второй DCMP.

Понятие первичной формы распространяется на те случаи, в которых природа патологического процесса неизвестна. Пока нет четких критериев для диагностики этого типа аномалии, но врачи предполагают, что триггерами заболевания являются:

  • Генетическая предрасположенность. Человеку передаются врожденные особенности миокарда, что делает его уязвимым к повреждениям.
  • Аутоиммунные патологии — склеродермия, реактивный артрит, гломерулонефрит, системный васкулит, вызывающий аутоиммунный миокардит (острое воспаление сердца).

Вторичная форма возникает в результате патологий, отрицательно влияющих на функцию сердечной мышцы:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Миокардит.
  • Пороки сердца.
  • Гипертония.
  • Вирусные инфекции (герпес, гепатит, цитомегаловирус, грипп, вирусы Коксаки B).
  • Отравление кокаином, злоупотребление алкоголем и табаком, лечение противораковыми препаратами.
  • Гормональные нарушения, диеты, голодание, недостаток в рационе витаминов группы В, селена и карнитина.
  • Эндокринные нарушения — сахарный диабет, патология надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.
  • Длительное перенапряжение на грани физической и умственной выносливости.

Плохая наследственность играет немалую роль в развитии болезни. По статистике, у трети пациентов были родственники, страдающие ДКМП. При семейных формах заболевания прогноз хуже.

Например, расширенные желудочки часто развиваются у пациентов с синдромом Барта (генетическая аномалия), который связан со многими аномалиями в структуре сердца.

Клинические проявления

DCMP может долгое время не проявляться, хотя эхокардиография выявляет признаки дилатации желудочков. Первые явные симптомы дилатационной кардиомиопатии обычно связаны с замедлением кровообращения и снижением сердечного выброса до 45% (норма 50-60%). Ухудшающееся состояние сопровождается следующими симптомами:

  • Одышка сначала возникает при физической нагрузке, позже также в покое, усиливаясь в положении лежа на спине (ортопения).
  • Начало приступов одышки (сердечная астма или отек легких) на запущенной стадии заболевания. Признаки и симптомы включают постоянный кашель с мокротой с примесью крови. Посинение ногтей, губ и кончика носа. Приступы обычно происходят ночью.
  • Тяжелые ноги, мышечная слабость, утомляемость.
  • Отеки конечностей, увеличивающиеся к концу дня и спадающие к утру.
  • Тупая боль в области печени, асцит (признаки правожелудочковой недостаточности).
  • Эпизоды тахикардии (сердцебиения), сердцебиения, обморока, головокружения.
  • Проблемы с почками (слишком частое или нечастое мочеиспускание, изменение количества выделяемой мочи).
  • Расстройства головного мозга (проблемы с памятью, бессонница, необъяснимые перепады настроения).
  • Тромбоэмболия. Риск отслоения сгустка увеличивается, если заболевание сопровождается мерцательной аритмией.
  • Кардиалгия (боль в груди необычного расположения).

При тяжелом ДКМП пациент спит в полусидячем положении, чтобы облегчить дыхание. Живот увеличивается из-за задержки жидкости, в легких слышен булькающий звук. Лицо, ступни и руки опухают, малейшее движение усиливает одышку.

Прогноз дилатационной кардиомиопатии на поздних стадиях неблагоприятный. Причина смерти пациента — разрыв тромба или прогрессирующая сердечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Диагностика затруднена, поскольку четкие критерии для определения заболевания еще не разработаны. Кардиологи обычно придерживаются метода исключения. Заподозрить дилатационную кардиомиопатию можно, если у пациента нет другой сердечной патологии с аналогичными симптомами.

ДКМП также проявляет ряд характерных симптомов: тахикардия, кардиомегалия, клапанная недостаточность, хрипы в легких, выпячивание печени, набухание вен на шее.

После сбора первичных данных и детального обследования кардиолог назначает лабораторные исследования:

  • Общеклинические анализы крови и мочи. Полученные данные покажут изменения, характерные для заболевания: белок в моче, низкий уровень гемоглобина, изменения структуры крови.
  • Биохимические анализы крови для оценки функции почек и печени. Измеряются уровни мочевой кислоты, холестерина, билирубина и ферментов печени.
  • Подробная коагулограмма. Выполняется для обнаружения тромбов и оценки свертываемости крови.
  • Иммунологический анализ крови, выявляющий аутоиммунные нарушения и содержание антител.

Инструментальная диагностика

Такие тесты показывают степень растяжения полости, размер и состояние сердечной мышцы, исключают или подтверждают наличие опухолей и врожденных аномалий.

Электрокардиография и холтеровское мониторирование могут выявить гипертрофию желудочков, аритмию и фибрилляцию предсердий.

Эхокардиография показывает размеры желудочков, признаки застоя крови и толщину сердечной мышцы.

Рентгенография обычно рекомендуется пациентам с высокой массой тела, если другие методы оказываются для них ненадежными. На рентгенограмме отчетливо видно увеличенное сферическое сердце.

Анализ сердечных шумов (фонокардиограмма) показывает существующие клапанные дефекты, которые больше не могут остановить ретроградный кровоток через расширенные камеры.

Для более точной диагностики используются методы инвазивного (проникающего) исследования:

  • Ишемическая ангиография. Контраст вводится в сосудистое русло и полости сердца, чтобы получить четкое изображение органа и обнаружить закупорки в кровотоке.
  • Биопсия миокарда. Его используют для оценки состояния мышечной ткани. На анализ берут микроскопический фрагмент миокарда вместе с эндокардом. Чем сильнее повреждены волокна, тем хуже прогноз.
  • Радионуклидная вентрикулография. Радиоактивный препарат вводится пациенту в кровоток. Визуализирующие исследования показывают значительное расширение желудочков и снижение сократительной способности органа, а также толщину стенок сердца.
  • Сосудистая ангиография. Контрастное вещество вводится в кровоток для оценки состояния сосудов и наличия тромбов.

По результатам обследования врач может направить пациента на анализы к другим специалистам.

Терапия заболевания

Лечение дилатационной кардиомиопатии симптоматическое. Основные терапевтические направления:

  • Лечение основной патологии.
  • Устранение опасных факторов.
  • Подавление аритмии.
  • Профилактика тромбоэмболических заболеваний.

В первую очередь врач предложит пациенту с ДКМП изменить образ жизни и ввести определенные ограничения:

  1. Отказ от употребления спиртных напитков, курения.
  2. Похудание, контроль артериального давления. Это предотвращает новые повреждения сердечной мышцы.
  3. Ограничение жидкости до 5-7 стаканов в день, соли до 3 г, особенно при отеках. Ежедневное взвешивание для своевременного обнаружения водного дисбаланса.
  4. Поддерживайте умеренную физическую активность.
  5. Исключите прием антиаритмических препаратов и нестероидных противовоспалительных средств.
  6. Антикоагулянтное лечение (если есть риск тромбоэмболических осложнений или обнаружена фибрилляция предсердий).

Консервативное лечение

Пациенту следует сразу же привыкнуть к приему лекарств на протяжении всей жизни.

Действие препаратов направлено на предотвращение осложнений. Тормозят развитие ХСН следующие препараты:

  • Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл). Их назначают на любой стадии заболевания. Эти препараты предотвращают некроз тканей, подавляют активность нейрогормональных систем и уменьшают рост мышечной ткани.
  • B-адреноблокаторы (Атенолол, Метопролол). В первые дни приема таблеток состояние пациента может ухудшиться, но в дальнейшем положительный эффект усиливается. Артериальное давление стабилизируется, отечность уменьшается, а частота сердечных сокращений снижается.
  • Диуретики (водные таблетки). Всем пациентам с ДКМП назначают диуретики. Эти препараты удаляют из клеток лишнюю воду и соль.
  • Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) — лекарства растительного происхождения. Рекомендуется при аритмиях и недостаточной сократимости желудочков.

При лечении тромбоэмболии используются дезагреганты, антикоагулянты, тромболитики.

Оперативное лечение

Показания к хирургическому вмешательству строго определяются в индивидуальном порядке, так как операция на поврежденном сердце может привести к летальному исходу.

Трансплантация сердца признана наиболее эффективным методом лечения ДКМП. Выживаемость пациентов достаточно высока: 72% успешно прооперированных пациентов живы через 10 лет. Однако этот метод не получил широкого распространения. Причины — дороговизна операции и отсутствие донорского материала.

Сегодня кардиохирургия предлагает такие методики:

  • Имплантация кардиостимулятора.
  • Имплантация несердечного сетчатого каркаса, который способствует постепенному уменьшению расширенных полостей
  • Частичная вентрикулоктомия (ремоделирование растянутого левого желудочка).
  • Протезирование потерявших функцию сердечных клапанов.
  • Имплантируйте механические насосы в верхушку левого желудочка, чтобы перекачивать кровь в аорту.

У детей кардиомиопатия бывает врожденной или возникает в результате родовой травмы, тяжелой асфиксии, острых вирусных инфекций. Лечение такое же, как и для взрослых.

Использование народных средств при ДКМП малоэффективно. Можно поддержать тело настоями календулы, розмарина, тимьяна, но нельзя остановить расширение камер сердца. Прогноз в этом заболевании неблагоприятно: половина пациентов умирает в течение первых пяти лет.

Существует высокий риск внезапной смерти из-за заторов или аритмии.Все родственники пациента с DCMP должны быть проверены таким образом, чтобы в случае обнаружения патологии можно было запустить раннее лечение.

Государственное автономное учреждение здравоохранения