Кровотечение из дыхательных путей называется кровохарканьем. Количество выделяемой крови может варьироваться от нескольких прожилок крови, смешанных с нормальной мокротой, до большого количества чистой крови. В зависимости от причины кровохарканья могут возникать и другие симптомы, такие как повышение температуры тела и затрудненное дыхание.
Причины кашля с кровью
Хотя кашель с кровью может быть пугающим, большинство причин несерьезны. Мокрота с прожилками крови встречается при многих легких респираторных заболеваниях, таких как инфекции верхних дыхательных путей и вирусный бронхит. Иногда причиной является кровотечение из носа, которое стекает в горло, а затем извергается. Это кровотечение не считается кровохарканьем.
— Распространенные причины кашля с кровью.
Наиболее частая причина – инфекция. У взрослых 70-90% случаев вызваны:
- бронхит;
- бронхоэктазы – патологическое необратимое расширение отделов дыхательных путей или воздухоносных путей (называемых бронхами);
- пневмония.
К частым причинам у детей относятся:
- Инфекции нижних дыхательных путей;
- инородное тело, которое попало в дыхательные пути.
— Менее распространенные причины кашля с кровью.
Рак легких, который начинается в легких, является важной причиной для курильщиков в возрасте 40 лет. Однако рак, который распространился на легкие из других частей тела, редко вызывает кровохарканье. Грибковые инфекции, вызванные микроорганизмами рода Aspergillus (называемые «аспергиллез»), все чаще идентифицируются как причина, но не так часто, как рак. Возможная причина – туберкулез легких.
Другие причины включают тромб в артерии легких (легочная эмболия) и, реже, воспаление кровеносных сосудов (васкулит) в легких, такое как синдром Гудпасчера или гранулема с васкулитом.
— Массивное кровохарканье.
При массивном кровохарканье выделяется более 600 миллилитров крови за 24 часа. Наиболее распространенные причины включают в себя:
- рак легких;
- бронхиальное заболевание;
- некоторые виды пневмонии, в том числе туберкулез.
Факторы риска
Определенные медицинские условия увеличивают риск того, что кровохарканье вызвано серьезным заболеванием:
- инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (при саркоме Капоши, туберкулезе и грибковых инфекциях);
- применение препаратов, подавляющих иммунную систему, т.н. иммунодепрессанты (при туберкулезе и грибковых инфекциях);
- Заражение туберкулезом;
- длительный стаж курения (в случае рака);
- Недавний постельный режим или операция, рак, недавний эпизод или семейный анамнез любого нарушения свертываемости крови, беременность, использование эстрогенсодержащих препаратов и недавние дальние поездки (в случае легочной эмболии).
Диагностика
Следующая информация может помочь вам решить, следует ли вам обратиться к врачу, и узнать, чего ожидать после посещения врача.
— Предупреждающие знаки.
Следующие симптомы вызывают особое беспокойство у людей с кровохарканьем:
- кашель с большим количеством крови;
- одышка (диспноэ);
- симптомы сильной кровопотери (слабость, головокружение при вставании, жажда, потливость, учащенное сердцебиение);
- слабость или усталость;
- наличие трахеостомы.
— Когда следует обратиться к врачу?
Люди с настораживающими симптомами должны немедленно обратиться в больницу. Людям без предупреждающих симптомов, у которых есть факторы риска серьезного заболевания или у которых есть симптомы, отличные от мокроты с прожилками крови, следует обратиться к врачу в течение дня или двух.
Если у людей только кровавая мокрота (что обычно вызвано инфекцией верхних дыхательных путей), обращение к врачу не очень срочно. Люди могут позвонить врачу, который решит, нужно ли им обследование и насколько оно должно быть срочным, исходя из симптомов, истории болезни и других факторов. Как правило, задержка на несколько или несколько дней не вредна.
— Что делает доктор?
Врачи сначала спрашивают о симптомах и изучают историю болезни, прежде чем проводить медицинский осмотр. Примечания в медицинской документации и физическом обследовании могут указывать на возможную причину заболевания и определить необходимые тесты.
- Когда человек начал кашлять с кровью.
- Как долго длится кашель.
- Является ли что -то конкретное вызвано (например, холод, физические упражнения или ложь).
- Сколько крови вы попадаете (например, полоса, ложка или чашка).
- Есть ли у человека другие симптомы, такие как повышенная температура тела, потеря веса, боль в груди или боль в ногах.
Врачи определяют, действительно ли кровь мечтает (и не происходит от рвоты или крови, текущей на задней части горла из -за кровотечения в носу).
Врачи спрашивают пациентов об их истории болезни (если она еще не известна) и факторам риска, чтобы определить причины. История частых кровотечений носа, небольших синяков или заболеваний печени указывает на возможность нарушений коагуляции. Врачи смотрят на препараты, которые человек принимает, чтобы идентифицировать препараты, которые ингибируют свертывание (антикоагулянты).
Во время физического обследования врачи смотрят на основные параметры жизни, чтобы обнаружить повышение температуры тела, увеличение частоты сердечных сокращений или дыхательных движений, а также тесты, обнаруживая низкие уровни кислорода в крови. Врачи проводят полное обследование сердца и легких, изучают шейные вены с точки зрения признаков эмболии, таких как выпуклость, и осматривают ноги на предмет признаков отека. Отек одной ноги может указывать на сгусток крови (тромбоз глубокой вены). Отек обеих ног может указывать на сердечную недостаточность. Врачи также изучают живот, кожу и слизистые оболочки. Этот человек просят кашлять во время экзамена. В случае мечта ваш врач будет записывать свой цвет и количество. Врачи также изучают носовую и полость рта в поисках кровоточащего кармана.
Ключевые сигналы из истории болезни и результатов исследований помогают врачам определить причину. Ощущение набивания носа или любого кровотечения носа, особенно без кашля, может означать, что спуская кровь вытекала из носа к задней части горла. Появление черного, коричневого или кофейного материала с тошнотой и рвотой обычно означает, что кровь исходит от желудка или кишечника и появляется со рвотой и не находится за границей. Перемещение мокроты, ярко -красной кровь и, если она массивна, ощущение удушья обычно указывает на то, что источником крови является трахея или легкие (так называемый настоящий Hemispus).
Если кашель только начался, и этот человек также здоров, и нет никаких факторов риска для туберкулеза, грибковой инфекции или легочной эмболии, причина, как правило, острой респираторной инфекцией, такой как бронхит. Если крополлевание вызвано легкими или сердечными заболеваниями, этот человек уже был диагностирован с этим сердцем или заболеванием легких. Таким образом, кровоофтиза обычно не является первым симптомом сердца или заболеваний легких.
— тесты.
Если существует тяжелый, хронический или необъяснимый кровооборот, необходимо провести тест. Если люди преподают огромное количество крови, они получат лечение до обследования, и их состояние будет стабилизировано.
Исследование грудной клетки x -Ray является широко используемой процедурой. Если в результатах радиологических исследований в грудной клетке существуют аномалии, или если у человека есть симптомы или факторы риска для конкретного расстройства, выполняются компьютерная томография (КТ) и бронхоскопия. При бронхоскопии гибкий зонд с оптической системой вводится в трахею и бронхи, чтобы найти место для кровотечения. Иногда необходима бронхоскопия, чтобы подтвердить, что кровь мечтает о нижних дыхательных путях, а не от носа, желудка или кишечника.
В случае предполагаемой легочной эмболии врачи выполняют компьютерную томографию с использованием радиоактивного контрастного агента для визуализации кровеносных сосудов (так называемая ангиография конституционного трибунала) или сканирования с использованием радиоактивного маркера (так называемая перфузия легких). В зависимости от результатов этого сканирования, может быть выполнена ангиография пневмонии.
Врачи часто ищут наличие рака легких, особенно у курильщиков после 40. лет (и даже у более молодых курильщиков, если они начали курить в десятилетнем возрасте), даже если в мокроте имеются только прожилки крови.
Для выявления проблем со свертываемостью большинству людей проводят общий анализ крови и анализы крови, которые оценивают способность крови к свертыванию.
Несмотря на исследования, у 30-40% людей причину кровохарканья установить не удается. Однако, если кровохарканье сильное, причину обычно можно найти.
Лечение
Кровотечение может привести к образованию тромбов, которые блокируют дыхательные пути и вызывают дальнейшие проблемы с дыханием. Таким образом, кашель важен для того, чтобы дыхательные пути оставались открытыми, и его не следует подавлять противокашлевыми препаратами.
Кровотечение может быть легким и остановится само по себе или при успешном лечении заболевания, вызвавшего кровотечение (например, сердечной недостаточности или инфекции).
Если большой сгусток крови блокирует основные дыхательные пути, врачам может потребоваться удалить сгусток с помощью бронхоскопии.
В редких случаях кровохарканье бывает тяжелым или не проходит без вмешательства. В этом случае может потребоваться ввести трубку через рот или нос в трахею или нижние дыхательные пути, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
Если источником кровотечения является крупный кровеносный сосуд, врач может попытаться закрыть кровоточащий сосуд с помощью процедуры, называемой артериографией с эмболизацией бронхов. С помощью рентгенографии для контроля действия врач вводит в сосуд катетер, а затем вводит химическое соединение, кусочки желатиновой губки или проволочную спираль, чтобы перекрыть кровеносный сосуд и тем самым остановить кровотечение. Иногда требуется бронхоскопия или хирургическое вмешательство, чтобы остановить сильное или продолжительное кровотечение, или может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженной или пораженной раком части легкого. Эти процедуры высокого риска используются только в крайнем случае.
Если кровотечению способствует нарушение свертываемости крови, человеку может потребоваться переливание плазмы, факторов свертывания крови или тромбоцитов.
