Сахарный диабет – патологическое состояние, характеризующееся нарушением обменных процессов. Это связано с недостаточной выработкой гормона инсулина, как при сахарном диабете 1-го типа, или с нарушением его влияния на клетки и ткани в организме (патология 2-го типа).
В статье подробно рассматриваются основные виды сахарного диабета, различия в их причинах и механизмах развития, описываются особенности лечения больных.
Немного об инсулине и его роли в организме человека
Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Этот орган расположен позади желудка и окружен селезенкой и петлей двенадцатиперстной кишки. Вес поджелудочной железы составляет примерно 80 г.
Помимо гормонов, эта железа вырабатывает панкреатический сок, необходимый для переваривания липидов, углеводов и белков. Гормон инсулин синтезируется β-клетками. Они встречаются почти повсеместно в поджелудочной железе небольшими группами, называемыми островками Лангерганса-Соболева. Островки также содержат α-клетки, синтезирующие гормонально активное вещество – глюкагон. Этот гормон имеет эффект, противоположный инсулину.
У здорового взрослого человека около миллиона островков общей массой в несколько граммов.
Инсулин представляет собой белковую молекулу, состоящую из нескольких цепочек аминокислот. Его работа заключается в том, чтобы клетки вашего тела поглощали глюкозу (сахар). Сахар необходим человеку для получения энергии. Без него клетки и ткани не могут выполнять свои функции.
Параллельно с приемом сахара инсулин также регулирует поступление аминокислот в клетки. Аминокислоты считаются одним из основных строительных материалов. Еще одной функцией инсулина является накопление липидов в организме.
Поджелудочная железа – многофункциональный орган
Классификация сахарного диабета
Согласно общепринятой классификации сахарного диабета, используемой в современной эндокринологии, данную патологию делят на следующие виды:
- 1 тип — инсулинозависимый (ИЗСД);
- 2 тип — инсулинозависимый (ИЗСД);
- форма беременности;
- Некоторые виды диабета.
Это группа патологических состояний, различающихся по патогенезу и причинам возникновения. К ним относятся наследственные дефекты на генетическом уровне в гормоне инсулине или инсулин-секретирующих клетках, заболевания, вызванные химическими веществами и лекарствами, диабет, вызванный инфекционными процессами и др.
Общим признаком всех типов диабета является гипергликемия. Это состояние, которое проявляется повышенным уровнем глюкозы в крови. Диагноз гликемии является основанием для подтверждения или опровержения диагноза сахарного диабета.
1 тип
Сахарный диабет 1 типа (код МКБ-10 E10) считается аутоиммунным процессом, при котором погибают клетки, секретирующие инсулин. В организме человека происходят процессы, посредством которых иммунные клетки организма распознают клетки поджелудочной железы как чужеродные и уничтожают их.
Инсулинозависимый тип обычно является следствием наследственной предрасположенности, но немаловажную роль играют и сопутствующие провоцирующие факторы. Статистика показывает, что наличие патологии у ребенка возможно в следующих случаях:
- если мать больна, 2%;
- если отец болен — 5%;
- Больной брат или сестра — 6%.
Если один из родственников болен, остальные члены семьи могут быть здоровы, даже если они находятся в группе высокого риска.
Наличие аутоиммунного процесса, т.е. антител против собственных клеток поджелудочной железы, обнаруживается более чем у 80% инсулинозависимых больных. Часто, помимо болезни 1-го типа, диабетики страдают от других аутоиммунных заболеваний, таких как хроническая недостаточность надпочечников, заболевания поджелудочной железы, витилиго и ревматизм.
Как развивается?
Клинические симптомы заболевания обычно появляются после гибели более 85% инсулин-секретирующих клеток, но продолжительность может варьировать в зависимости от конкретного организма. Часто возникает в детском и подростковом возрасте. Молодые пациенты также могут знать о болезни во время острых осложнений, таких как кетоацидоз.
Недостаток энергии и инсулина приводит к массивному расщеплению жиров и белков, что объясняет потерю веса пациентом. Высокий уровень сахара в крови вызывает гиперосмолярность, которая проявляется в массивном мочевыделении и развитии симптомов обезвоживания. Поскольку инсулина недостаточно, организм испытывает энергетическое голодание, что приводит к избыточному синтезу антиинсулиновых гормонов, т.е. гормонов, противоположных инсулину.
К таким гормонам относятся кортизол, глюкагон и соматропин. Они отвечают за стимуляцию выработки глюкозы в организме, даже когда уровень сахара в крови уже очень высок.
Массивный распад жиров увеличивает уровень свободных жирных кислот в крови. Является пусковым механизмом образования и накопления кетоновых тел (ацетоновых тел), которые становятся провокаторами кетоацидоза. Если эта патология, обезвоживание и кислое изменение рН крови продолжаются, больной может впасть в кому и даже умереть.
Симптомы
Диабет 1 типа характеризуется яркими симптомами, которые накапливаются в течение нескольких недель. Больные сахарным диабетом жалуются на:
- большое количество мочи;
- чрезмерная жажда;
- стойкий зуд кожи;
- потеря веса.
Симптомы заболевания считаются достаточно специфическими, но все же требуют дифференциальной диагностики
Потеря массы тела, сопровождающаяся нормальным или повышенным аппетитом, является одним из симптомов, отличающих патологию 1 типа от других видов сахарного диабета. Больной страдает от выраженной слабости, не может выполнять обычную работу, сонлив.
Развитие клинической картины сопровождается: запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, болями в животе, тошнотой и рвотой, симптомами выраженного обезвоживания организма. Если заболевание возникает в более позднем возрасте (приблизительно в возрасте 40 лет), симптомы не очень ясны и обычно выявляются при осмотре.
2 тип
Инсулиннезависимый сахарный диабет (код МКБ-10 E11) представляет собой хроническое заболевание, при котором возникает высокий уровень сахара в крови из-за резистентности к инсулину. Позже повреждаются и β-клетки островков Лангерганса-Соболева. Параллельно с обменом углеводов при патологии нарушается и обмен жиров.
Наследственная предрасположенность – одна из основных причин сахарного диабета 2 типа.Если этим заболеванием болеет родитель, то в 40% случаев от него страдают дети. Однако одной наследственности недостаточно, нужны провоцирующие факторы:
- большая масса тела;
- низкая физическая активность;
- высокое кровяное давление;
- высокий уровень триглицеридов в крови;
- рождение ребенка весом более 4 кг в прошлом;
- более раннее возникновение гестационного диабета;
- поликистозные яичники.
В настоящее время увеличивается число больных сахарным диабетом 2 типа, на эту форму патологии приходится более 85% всех клинических случаев. В основном поражает мужчин и женщин среднего и пожилого возраста.
Ожирение является одним из основных триггеров OSD.
Как развивается?
Механизм развития заболевания заключается в том, что развивается инсулинорезистентность, т.е. поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество гормона для транспорта молекул сахара внутрь клеток, но сами клетки теряют чувствительность к этому веществу. Это приводит к гипергликемии.
Чтобы понизить уровень сахара в крови, железа начинает работать на полную мощность. Это истощает клетки, секретирующие инсулин.
Второй тип патологического состояния не характеризуется кетоацидозом, так как островки Лангерганса-Соболева синтезируют небольшое количество этого гормона.
Симптомы
Заболевание обычно возникает у пациентов старше 40 лет. В большинстве случаев клиническая картина связана с появлением аномальной массы тела и изменением жирового обмена в анализах крови. Сопутствующие симптомы:
- Продуктивность несколько снижена, но не так выражена, как при первом типе заболевания;
- ненормальная жажда;
- выделение большого количества мочи;
- у женщин может появиться зуд кожи вокруг половых органов и промежности;
- кожные высыпания, которые долго не заживают;
- ощущение дискомфорта, онемения и мурашек в ногах.
Гестационный тип
В классификации ВОЗ сахарный диабет включает гестационную форму заболевания (код МКБ-10 О24). Это характерно для беременных. Сахарным диабетом страдают 5-7% пациенток, вынашивающих детей. В классификации ВОЗ сахарный диабет и его виды содержат и другое название этого вида патологии – гестационный диабет.
Если заболевание возникло у женщины до зачатия, оно считается до беременности, а во время беременности — беременностью. В настоящее время механизм развития и причины заболевания до конца не изучены. Имеются данные о роли наследственной предрасположенности. Факторы риска могут включать:
- физические и психические травмы;
- Инфекционные заболевания;
- заболевания поджелудочной железы;
- Продукты с высоким содержанием углеводов в меню.
Акушеры и гинекологи сходятся во мнении, что адекватная физическая активность снижает риск развития заболевания.
Гестационная форма может проявляться манифестацией, т. е. выраженной клинической картиной, или нарушением толерантности к глюкозе. Патология обычно проходит самостоятельно после рождения ребенка.
Женщина становится частью группы больных с высоким риском развития инсулиннезависимого диабета на ближайшие 10-15 лет.
Во время беременности в организме женщины происходят определенные изменения, которые связаны с гормонами. Это связано с работой плаценты, которая выделяет следующие гормоны:
- хорионический гонадотропин;
- прогестерон;
- эстрогены;
- Кортикостероиды и др.
Все эти гормоны вызывают резистентность к инсулину. На этом этапе поджелудочная железа перерастает клетки, секретирующие инсулин, и высвобождает большое количество инсулина в кровь. В результате инсулинорезистентности женский организм активно использует продукты жизнедеятельности, а сахар откладывается для питания плода. При сочетании наследственной предрасположенности к сахарному диабету и вышеперечисленных факторов заболевание развивается.
Симптомы
Гестационный тип заболевания проявляется так же, как и другие виды сахарного диабета, но симптомы несколько мягче. Женщина может не обращать внимания на свои симптомы, связывая их со своим «интересным» положением. При четкой клинической картине беременная может предъявить лечащему врачу следующие жалобы:
- сухость во рту;
- Постоянная жажда;
- Производство большого количества мочи;
- повышенный аппетит;
- снижение работоспособности и слабость;
- зуд и жжение в области половых органов.
Важно: Заболевание обычно развивается к концу второго или началу третьего триместра беременности.
Влияние патологии на мать и плод
Хроническая гипергликемия оказывает негативное влияние как на организм матери, так и на ребенка. Беременность может осложниться:
- многоводие;
- поздний гестоз;
- прерывание беременности на разных сроках беременности;
- рождение ребенка с большой массой тела (свыше 4-4,5 кг).
Дети, рожденные от больной матери, имеют характерный внешний вид. Плечи у них довольно широкие, подкожный жир ярко выражен, а лицо округлое, лунообразной формы. Отмечается значительный отек кожи и гипертрихоз. Наиболее тяжелыми осложнениями заболевания являются внутриутробная гибель в период внутриутробного развития и гибель новорожденного. Такие состояния обычно возникают при добеременной форме заболевания.
Дети, рожденные от больных матерей, отличаются от своих сверстников большой массой тела при рождении и своеобразным внешним видом.
Специфические типы
Они представляют собой вторичные формы патологического состояния, развивающегося под влиянием химических, лекарственных препаратов, инфекционных процессов и других заболеваний эндокринной и экстрагенокринной систем.
Следующие заболевания и состояния поджелудочной железы могут вызвать диабет
- воспаление органов;
- механические травмы;
- удаление железы;
- опухоли;
- кистозный фиброз;
- Пигментный цирроз и др.
Вместе с химическими веществами и лекарствами никотиновая кислота, гормоны надпочечников, интерфероны, гормоны щитовидной железы и диуретики могут способствовать развитию заболевания. Следующими в списке идут опиаты, родентициды, антидепрессанты и антиретровирусные препараты.
Из инфекционных агентов возбудителями могут быть вирус краснухи и цитомегаловирус.
Особенности лечения
Терапия патологических состояний подбирается индивидуально для каждого случая. Схема лечения и применяемая терапия зависят от тяжести СД, типа СД, выраженности клинической картины и наличия осложнений. Квалифицированный эндокринолог подскажет, как определить и подтвердить наличие заболевания. Он даст направления на следующие методы диагностики:
- общие анализы крови и мочи;
- тест на глюкозу крови из пальца натощак;
- биохимия крови;
- анализ мочи на сахар;
- Глюкозотолерантный тест – обязателен для всех будущих мам в сроке 22-26 недель беременности;
- тест на гликозилированный гемоглобин.
Лечебные мероприятия включают не только прием лекарств, но и лечебную физкультуру, корректировку режима питания, обучение больного самоконтролю.
Родственникам важно поддержать волю больного, чтобы снизить агрессивность патологического состояния и добиться выравнивания.
Самоконтроль
Больные сахарным диабетом должны записывать свои ощущения, уровень глюкозы в крови, уровень сахара в моче, а также данные об индивидуальном питании и физической активности в течение дня. Совокупность этих показателей и их регистрация – это самоконтроль. Цель таких мероприятий — не только следить за уровнем сахара, но и интерпретировать результаты и планировать действия в случае отклонения цифр от допустимых.
Важно измерять уровень сахара дома и записывать эти значения не реже одного раза в день, если вы чувствуете себя хорошо. Любые изменения в вашем здоровье требуют от вас проверки уровня глюкозы в крови несколько раз в день:
- перед каждым основным приемом пищи;
- некоторое время после того, как пища впитается в организм
- перед вечерним отдыхом;
- В некоторых случаях может потребоваться проведение измерения утром натощак.
Глюкозу мочи также измеряют дома. Для этого необходимо наличие экспресс-тест-полосок. Их можно приобрести в аптеках. Наличие сахара в моче будет свидетельствовать о том, что уровень глюкозы в вашей крови выше 10 ммоль/л, так как это почечный порог, при котором частицы глюкозы переходят в мочу.
Если пациент путешествует, занимается спортом или имеет какие-либо сопутствующие заболевания, потребуется более строгий самоконтроль.
Для повседневного комфорта больного сахарным диабетом необходимо приобрести следующие устройства и индивидуальное оборудование:
- глюкометр с ланцетами, тест-полосками и необходимыми аксессуарами в комплекте;
- тест-полоски для измерения ацетоновых тел и уровня сахара в моче;
- тонометры артериального давления;
- дневник самопроверки для записи всех необходимых данных.
Питание
Корректировка индивидуальной диеты является краеугольным камнем любого типа лечения диабета. При диабете 1 типа изменения в вашем личном рационе разгружают поджелудочную железу и уменьшают количество углеводов, поступающих в организм. При сахарном диабете 2 типа низкокалорийная диета не только достигает этих целей, но и снижает патологическую массу тела.
Пациентам рекомендуется придерживаться Таблицы 9, которая может иметь несколько вариантов (а, б, в)
Пациенты должны строго придерживаться суточной калорийности рациона. Рассчитывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от его массы тела, возраста, пола, энергозатрат, физической активности и фармакотерапии. В питании больных следует ограничить потребление углеводов и калорийных продуктов. Употребление белков не только возможно, но и необходимо, жиров — несколько ограничено, особенно при патологии 2 типа.
Пациентам необходимо будет понимать систему хлебных единиц, гликемический и инсулиновый индексы продуктов, а также потребление калорий. Характеристика принципов питания:
- Не ешьте более 8 хлебных единиц за один прием пищи;
- сладкие жидкости (лимонады, чаи с сахаром, магазинные соки) запрещены;
- Вместо сахара используйте заменители сахара, а вместо покупных соков – домашние компоты и варенья;
- количество хлебных единиц нужно планировать заранее, так как инсулин вводится до поступления пищи в организм;
- Приемы пищи должны быть небольшими, но частыми;
- пациенты должны получать достаточное количество жидкости — ограничения могут быть при наличии почечной недостаточности или других осложнений, сопровождающихся отеками.
Вы можете прочитать больше о запрещенных продуктах, а также о тех, которые безопасно есть в таблице.
| Самые калорийные, которые стоит ограничить | Разрешенная еда | Допустимое количество алкоголя (о конкретных условиях см. ниже). |
| Жирное мясо и рыба | Овощи и зелень, кроме отварного картофеля, моркови и свеклы (ограничить), несладкие фрукты | Сухое вино – 200-250 мл. |
| Колбасы и консервы | Нежирная рыба и мясо, морепродукты | Водка, коньяк — 50-80мл |
| Домашняя сметана и сливки | Легкие нежирные твердые сыры и магазинная сметана | |
| Сладости и мороженое | Крупы, кроме манной крупы и белого риса. | |
| Алкогольные напитки | яйца | |
| Хлеб и кондитерские изделия на основе муки в/с | Хлеб, пряники на ржаной или цельнозерновой муке |
Употребление алкоголя обсуждается индивидуально. Допускается небольшое количество, если сахарный диабет сбалансирован, нет осложнений и самочувствие больного нормальное. Пиво и сладкие коктейли не допускаются.
Медикаментозное лечение
Лечение ИБС и гестационной формы основано на инсулинотерапии. Это процесс введения гормональных препаратов на основе инсулина для замены отсутствующего вещества в организме. Существует несколько классов препаратов с разной продолжительностью действия и быстрым началом действия: гормоны ультракороткого действия, короткого действия, средней продолжительности действия и инсулины длительного действия.
Врачи обычно комбинируют одновременно два препарата с разной продолжительностью действия. Это необходимо для того, чтобы создать максимально физиологические условия для поджелудочной железы. Обычно используемые инсулины:
- Апидра;
- Хумалог;
- Ринсулин Р;
- монодар;
- Биосулин Н;
- Левемир;
- Лантус.
Препараты вводят с помощью инсулиновых шприцев, шприц-ручек или с помощью инсулиновой помпы, работающей в автоматическом режиме.
Заболевание типа 2 требует использования противодиабетических таблеток. К основным группам относятся бигуаниды, сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, алюминиды и др.
Дифференциальную диагностику между типами диабета должен проводить только квалифицированный медицинский работник. Также поможет подобрать схему терапии, оптимальный образ жизни и рекомендации, которые позволят пациенту в кратчайшие сроки достичь состояния компенсации.
