Классификация опухолей поджелудочной железы

Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы (NEOT) представляет собой преимущественно доброкачественную опухоль, которая возникает из островковых клеток. Помимо неконтролируемого роста этих элементов, при определенных условиях в поджелудочной железе возникают ацинарно-клеточные новообразования, выполняющие экзокринную (пищеварительную) (ПЖ) функцию. Этот тип заболевания редко выявляется на ранних стадиях, в связи с чем выживаемость после подтверждения диагноза низкая.

В связи с преждевременной диагностикой и лечением патологическая ткань продолжает разрастаться, ущемляя окружающие органы, сосуды и нервы, что делает больного тяжелым с яркой клинической картиной. Часто симптомы появляются на последних стадиях заболевания, когда опухоль распространилась по всему телу, разрослась до больших размеров и стала неоперабельной.

Что такое опухоль в поджелудочной железе?

Это патология, возникающая в результате повреждения ДНК нормальной железистой клетки, что приводит к ее неконтролируемому делению и гипертрофии. Причины такого повреждения генетического аппарата клетки до конца не выяснены.

При обнаружении опухоли предстательной железы важно установить ее локализацию и происхождение, чтобы выбрать правильный метод лечения.

Специфических симптомов рака предстательной железы нет. Анкета пациента тщательно анализируется, и каждый новый недуг является поводом для постановки точного диагноза.

Не используйте какие-либо народные средства или средства с единственной целью облегчения боли или других симптомов. Это может быть запущенная форма заболевания, особенно у пациентов старше 55 лет. Даже если обнаружен камень в желчном пузыре или гастроэнтерит, врач рекомендует проверить артериальное давление. Без этого диагноз нельзя считать окончательным. Последующий дневник ведется, чтобы убедиться, что рак не упущен из виду.

Анатомию предстательной железы можно разделить на 3 части:

• голова;
• тело
• хвостик.

Расположение опухоли в предстательной железе может быть разным. Его риск зависит от типа клеток, из которых происходит опухоль:

• эндокринные — насчитывающие 5 различных типов клеток, составляющих островки Лангерганса, большинство из которых расположены в хвосте ПЖ;
• экзокринная — состоящая из ацинусов (островков), синтезирующих панкреатический сок с ферментами, и протоков, по которым он транспортируется в просвет тонкой кишки.

Классификация новообразований в ПЖ по происхождению

Множественные новообразования поджелудочной железы сгруппированы по степени риска для здоровья и продолжительности жизни, что делит их на 2 большие группы:

• незначительный;
• значит.

Они состоят из подгрупп в зависимости от происхождения опухоли.

Согласно Международной гистологической классификации (ВОЗ, 1983 г.) раковые заболевания бывают:

• эпитель;
• недифференцированный рак;
• опухоли островков поджелудочной железы;
• неэпителиальные опухоли;
• другие виды рака;
• неклассифицируемый;
• гемопоэтические и лимфоидные новообразования;
• метастатические опухоли.

Эпителиальные клетки, в свою очередь, делятся на:

1. Нежный.
2. Значит.

Доброкачественные

К доброкачественным опухолям относятся:

• аденома (папиллярная аденома);
• цистаденома.

Доброкачественная опухоль, в отличие от злокачественного образования:

• имеет одно яичко;
• имеет положительный прогноз после оперативного лечения;
• Он состоит из клеток разного типа — можно определить ткань, из которой растет масса.

Злокачественные

Злокачественные опухоли образуются из недифференцированного типа ткани. Недифференцированные встречаются часто. Их диагностируют поздно, когда образование прорастает в соседние и отдаленные органы, сосуды или нервные сплетения. На этапе выявления заболевания в большинстве случаев проводят паллиативное хирургическое лечение для облегчения симптомов, но прогноз для жизни неблагоприятный и выживаемость низкая. Рак PJ метастазирует рано и имеет обширные метастазы.

Разделение по гистологической составляющей

Современные морфологические характеристики рака предстательной железы представлены во втором издании Международной гистологической классификации опухолей секреторного тракта (1996 г.).

Различают пять гистологических форм рака предстательной железы:

• аденокарцинома;
• Плоскоклеточная карцинома;
• цистаденокарцинома;
• железистый рак;
• недифференцированный (анапластический) рак.

Доброкачественные новообразования предстательной железы в зависимости от ткани, из которой они происходят, подразделяют на следующие формы:

• фиброма;
• гемангиома;
• невринома;
• липома;
• кистома.

Если при обследовании выявляется наличие образования в предстательной железе, необходимо выяснить, из каких клеток оно происходит. От этого зависит клиническая картина и прогноз. Различают следующие формы рака предстательной железы:

• папиллярный рак – опухолевые клетки напоминают виноградную кисть;
• Муцинозная цистаденокарцинома – возникает из злокачественного новообразования кисты, чаще встречается у женщин;
• протоковая аденокарцинома – наиболее распространенный рак, растущий в клетках, выстилающих протоки предстательной железы;
• Плоскоклеточная карцинома, редкое заболевание, которое развивается непосредственно из клеток протоков;
• аденоматозная плоскоклеточная карцинома – возникает одновременно из двух видов клеток: тех, что синтезируют ферменты, и тех, что составляют протоки;
• Гигантоклеточная аденокарцинома – скопление кист, наполненных кровью.

Существует также недифференцированный рак.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Протоковая аденокарцинома (протоковая карцинома) является наиболее распространенной формой рака предстательной железы и по статистике составляет 75-85% всех первичных раков. Образуется из клеток слизистой оболочки протоков или эпителия протоков. Установлено, что аденокарцинома предстательной железы возникает на фоне хронического панкреатита у мужчин пожилого возраста (старше 60 лет) с вредными привычками. Локализация происходит в следующих отделах предстательной железы:

• голова (50-70%);
• тело (23%);
• хвост (7%).

В 6-20% случаев опухоль прорастает в несколько отделов предстательной железы, иногда орган поражается полностью.

По морфологической дифференциации аденокарциномы делятся на:

• высокодифференцированный (мукоидно-некистический);
• умеренно дифференцированные (клеточно-парацеллюлярные);
• низкодифференцированный (аденоматозный плоскоклеточный рак).

Недифференцированный рак

Недифференцированный (анапластический) рак предстательной железы (2-7% случаев) является наиболее опасным видом заболевания: он имеет острое начало и всегда быстро заканчивается и приводит к летальному исходу. Он представлен несколькими типами клеток разного строения и размера.

Микроскопически она напоминает саркому, поэтому у нее много названий (саркоматоидная карцинома, гигантоклеточная карцинома). Прогноз очень плохой, ожидаемая продолжительность жизни составляет около 2 месяцев.

Плоскоклеточный рак

Чисто плоскоклеточный рак встречается в 3% случаев. Аденокарцинома, плоскоклеточный рак составляют 4% всех раковых заболеваний, и мужчины в 3 раза чаще заболевают им. Выживаемость 7 месяцев. Плоскоклеточная карцинома образует многочисленные поражения. Только 5% больных могут прожить 1 год.

Плоскоклеточная карцинома не считается изолированной. Для уточнения железистого компонента необходимо радикальное удаление опухоли предстательной железы, что не всегда возможно. Однако в литературе имеются сообщения об этом варианте. Заболеваемость составляет менее 0,005% всех злокачественных новообразований ПС.

Развивается из эпителия слизистой оболочки органа. Характерной чертой является агрессивное течение и быстрое развитие процесса. Метастазы быстро распространяются на близлежащие лимфатические узлы и другие ткани.

Этот вид рака трудно поддается лечению. Восстановление возможно при ранней диагностике и хирургическом вмешательстве. Если их не сделать вовремя, продолжительность жизни составляет не более полугода.

Ацинарно-клеточный рак

Рак раковых клеток является злокачественной опухолью. Его патоанатомия включает дифференцировку акринных клеток и селективных эндокринных клеток. На его долю приходится 1-2% всех новообразований экзокринной части предстательной железы. Другие варианты этой опухоли выявляются редко:

• цистаденокарцинома ацинарно-клеточная;
• смешанный гастроэндокринный рак (апудома).

Это заболевание чаще встречается у мужчин всех возрастов. Симптомы неспецифичны и связаны с осложнениями в виде метастазов. Проявляется болью в животе, снижением аппетита, похуданием, упорной тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Желтуха бывает редко. Вовлечение суставов и обширный некроз подкожной клетчатки встречаются у 30% больных. Иногда она сопровождается лихорадкой и эозинофилией. Чаще всего опухоль растет в головке предстательной железы, но возможна и другая локализация. Метастазы при вторичных опухолях могут располагаться в двенадцатиперстной кишке, стенке желудка и брюшине.

Карциноидно-клеточная карцинома поражает лимфатические узлы печени, отдаленные метастазы встречаются редко. Давление на печеночную и селезеночную вены приводит к отеку ног, увеличению селезенки и возможному асциту. Прогноз на 3- и 5-летнюю выживаемость зависит от размера опухоли и ее распространенности. У пациентов моложе 60 лет отдаленные результаты лучше, чем у пожилых людей. У детей ацинарный рак соответствует раку панкреатобластомы и характеризуется массивным ростом.

Рак предстательной железы (ацинарный) составляет 1-1,5% всех больных раком предстательной железы. У мужчин встречается в 2,5 раза чаще.

• 50% имеют длительный латентный анамнез, прогрессирующую потерю веса и абдоминальный болевой синдром;
• В 20% случаев наблюдаются явления диспепсии;
• У 16% больных отмечается повышенный уровень диастаз в крови.

Системные осложнения развиваются у больных ацинарным раком с высоким уровнем диастаза:

• очаговый некроз подкожно-жировой клетчатки;
• полиартрит.

Опухоли обнаруживаются в следующих отделах предстательной железы:

• голова — 56%;
• Тело — в 36% случаев.

Средний размер опухоли при постановке диагноза составляет 5-11 см. Средняя продолжительность жизни — 28 недель, 14% больных доживает до 1 года, ни один больной не доживает до 5 лет.

• В 60% случаев головка предстательной железы;
• гораздо реже встречается в хвосте;
• Часто происходят множественные изменения.

• Среднесрочная заболеваемость — до 24 недель;
• 5% больных выживают более 1 года;
• Как правило, никто не доживает до 3-5 лет.

Цистаденокарцинома

Цистаденокарцинома является редким типом рака предстательной железы. Образуется в результате язвенной трансформации цистаденомы (доброкачественной эпителиальной опухоли).

• Встречается в 1% всех случаев рака;
• Чаще поражает женщин;
• В 60% случаев опухоль локализуется в теле и в 20% в головке и хвосте.

Его трудно обнаружить, потому что он может протекать бессимптомно. Опухоли до 16 см в диаметре выявляются на момент постановки первого диагноза. Только 50% поддаются хирургическому лечению (живут до 5 лет).

Они отличаются от доброкачественных кист наличием стенок и перегородок. В ряде случаев развивается анаплазматическое, трудно поддающееся классификации лимфомоподобное новообразование.

УЗИ или КТ выявляют кистозное образование, заполненное детритом. Эта картина может быть ошибочно истолкована как аденокарцинома или киста предстательной железы.

Прогноз при цистаденокарциноме относительно благоприятный. Только у 20% больных на момент операции обнаруживаются метастазы. Если оперативное вмешательство выполнено рано (панкреатэктомия или операция Уиппла) и назначена химиотерапия, 5-летняя выживаемость может составить 65%.

Дифференциация по локализации опухоли

Наиболее частая локализация рака предстательной железы:

• Голова — в 50-60% случаев;
• Полное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20-35% случаев;
• Организм поражен болезнью около 10%;
• хвост в 5-8% случаев.

Морфологически рак поджелудочной железы развивается из:

• эпитель;
• кроветворный;
• лимфоидная ткань.

Эпителиальные образования

У 95% больных новообразование развивается из эпителиальной ткани. Может быть:

• аденокарцинома;
• аденома;
• серозная цистаденома (микрокистозная).

Аденома и цистаденома являются высокодифференцированными доброкачественными новообразованиями. Они характеризуются длительным развитием и прогрессированием, бессимптомностью и хорошим прогнозом.

Различают 2 варианта аденомы и различаются по размеру:

1. Размер микроаденом колеблется от 0,5 мм до 0,5 см, они состоят из долек и тяжей. Опухоль обнаруживается случайно. Срезы и нити состоят из мутантных альфа-, бета- и РР-клеток. Несмотря на высокий уровень соответствующих гормонов (глюкагона, ВИП, инсулина и соматостатина), клинических симптомов этого новообразования у больных не обнаруживается.
2. Макроаденома представляет собой закрытый узел диаметром 0,5-2 см с четкими границами. Макроаденома может быть функциональной (инсулинопродуцирующей) или нефункциональной.

Железистые клетки относятся к эпителиальной ткани. Новообразования, полученные из них, относятся к эпителиальным новообразованиям. Злокачественная опухоль в железистой ткани называется аденокарциномой. Это наиболее часто выявляемое новообразование, составляющее 95% всех известных новообразований. Аденокарцинома может развиваться в двенадцатиперстной кишке.

• Из эпителия протоков;
• Из клеток ацинусов (собственных железистых клеток).

Другие злокачественные опухоли развиваются из железистой ткани:

• цистаденокарцинома;
• ацинарно-клеточная карцинома;
• Плоскоклеточная карцинома.

Они встречаются только у 5% всех больных.

Новообразования лимфоидной ткани и кровеносной системы

Базовая классификация не определяет все варианты новообразований и опухолевидных образований. По своему гистологическому строению сосудистая опухоль — гемангиома — очень редкое новообразование, состоящее из измененных сосудов. Обычно она поражает ребенка в младенчестве: опухоль развивается из слизистой оболочки кровеносных сосудов (кавернозная гемангиома) и имеет тенденцию разрушаться в раннем детстве. Иногда он образуется в печени. У взрослых встречается гораздо реже. Механизм формирования данной патологии до сих пор не установлен, хотя исследования говорят о том, что это, скорее всего, врожденная опухоль, которая начинает развиваться под влиянием определенных факторов.

Чаще всего гемангиомы в теле и хвосте предстательной железы не появляются, но их расположение в головке вызывает синдром компрессии двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Поэтому раннее выявление и лечение гемангиомы играет важную прогностическую роль. Методы лечения типичны для онкологии.

Заболеваемость лимфомами (раком из лимфоидной ткани), а также другими новообразованиями предстательной железы различного гистогенеза (миомы, липомы, миомы, миомы) очень низкая, а их наблюдения носят казуистический характер. Их течение легкое.

Опухоли островков железы

Все доброкачественные и злокачественные опухоли островков Лангерганса имеют общее название — инсулинома. Островки состоят из эндокринных клеток, поэтому инсулин гормонально активен (около 60% опухолей продуцируют инсулин, а также другие активные вещества). Симптомы заболевания зависят от доминирующего гормона, выделяемого организмом.

Доброкачественные опухоли – это аденомы, а злокачественные опухоли – это аденокарциномы.

Большинство гормональных опухолей, развивающихся из островковых клеток Лангерганса, представляют собой апудомы, опухоли, развивающиеся из клеток (апудоцитов), имеющих общие характеристики и характеризующихся гиперпродукцией гормонов. Апудомы встречаются относительно редко и могут быть множественными (6-8). Опухоль названа в честь гормонов, которые она вырабатывает:

• инсулинома;
• глюкагонома;
• соматостатинома;
• ВИПОМА;
• гастринома.

Установлено, что одна опухоль может одновременно продуцировать до 8 гормонов (мультифункциональная апудома). В большинстве случаев клинические симптомы определяются только одним из них. Он может развиваться:

• гипогипергликемия;
• синдром Золлингера-Эллисона;
• диарея.

Однако гормонально активные опухоли предстательной железы встречаются лишь в 25-30% случаев. Это связано с тем, что опухоль вырабатывает неактивные гормоны или они быстро разрушаются в печени.

Метастатические образования

Метастазы могут возникать в соседних органах и распространяться на отдаленные участки, в зависимости от анатомии (головной мозг, скелет). Существует несколько путей образования метастазов:

• лимфогенный – мутировавшие клетки находятся в лимфатических узлах, где активно делятся с образованием нового очага (в парапанкреатических и других лимфатических узлах);
• Гематогенные – аномальные клетки перемещаются с током крови в отдаленные органы, создавая вторичные очаги (печень, почки, кости, легкие, головной мозг);
• имплантация – патологический очаг изливается в результате контакта здоровых тканей с опухолевыми или переноса атипичных клеток через брюшину (перитонеальный карциноматоз, неопластический асцит).

Наиболее важным является периневральный путь рака поджелудочной железы, а также лимфатический и гематогенный пути.

Экзокринные опухоли

Этот вид рака возникает из клеток, выполняющих экзокринные функции.

Экзокринные новообразования PS включают:

• Аденокарцинома, на долю которой приходится 95% всех экзокринных неопластических опухолей ПС;
• Аденосквамозный рак;
• плоскоклеточная карцинома;
• Муцинозный некистозный;
• Муцинозно-кистозная аденокарцинома;
• внутрипротоковый папиллярный мукоид;
• ампульный рак или фатерномный рак.

Тип опухоли диагностируется на основании гистопатологического исследования, а рак отцовской ампулы также диагностируется на основании ее локализации.

Панкреатическая аденокарцинома

Это самый распространенный и опасный рак простаты. Его код по МКБ-10 — стр. 25. Ранняя диагностика дает возможность выздоровления и выживания в течение нескольких лет без рецидивов.

• Из клеток слизистых оболочек стенок органов;
• Из эпителия протоков предстательной железы.

Появляется отчетливое образование неправильной формы, твердое при пальпации.

Протоковая карцинома (преимущественно высокодифференцированная аденокарцинома) составляет 80% новообразований поджелудочной железы и прямой кишки и более 90% новообразований предстательной железы при ЯБДК.

Плоскоклеточная карцинома

Заболеваемость плоскоклеточным раком составляет 4% среди всех других видов. В 60% случаев локализуется в головке органа и в 3 раза чаще встречается у мужчин. Продолжительность жизни составляет 24 недели, и только 5% больных живут более года.

Плоскоклеточный рак развивается из эпителия слизистой оболочки органа. Основной его особенностью является агрессивное течение и относительно быстрое развитие патологического процесса при поражении любого органа или кожи данным видом опухоли. Опухоль быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы, а также поражает соседние участки, нарушая их функционирование.

Плоскоклеточный рак предстательной железы плохо поддается лечению. Полное выздоровление возможно при ранней диагностике и раннем хирургическом лечении. Как и при других видах рака, требует тщательной диагностики и радикального лечения, в противном случае продолжительность жизни составляет не более полугода.

Мелкоклеточная карцинома

Это низкодифференцированное новообразование, характер которого следует тщательно диагностировать: является ли образование опухолью предстательной железы или метастатическим поражением.

Гигантоклеточная карцинома

Гигантоклеточная аденокарцинома (ГКА):

• на его долю приходится 6% всех опухолей предстательной железы;
• У мужчин встречается в два раза чаще;
• Находится в головке;
• появляется как киста;
• Ему поставили диагноз на поздней стадии, когда его рост составляет 11 сантиметров.

Ожидаемая продолжительность жизни после постановки диагноза составляет примерно 2 месяца.

Согласно Международной гистологической классификации белковых новообразований ГКО дифференцируют на протоковую аденокарциному и неэпителиальные опухоли. Они отличаются клиническим течением и прогнозом. Иногда микроскопически она напоминает саркому, отсюда и другие ее названия: саркоматоидная карцинома, полиморфная крупноклеточная карцинома, гигантоклеточная карцинома. Прогноз неблагоприятный, больные живут около 2 месяцев.

Гроздевидная карцинома

Рак молочной железы встречается у 1% больных, чаще всего у лиц моложе 50 лет. Также часто встречается в теле и головке предстательной железы. Средний размер опухоли при постановке диагноза составляет 5-11 см.

Продолжительность жизни составляет 7-8 мес, 14% больных живут год и ни один не доживает до 5 лет.

Эндокринные новообразования

Эндокринные опухоли (новообразования) классифицируют по следующим параметрам:

• расположение (хвост, голова, тело);
• гистология;
• функциональные расстройства.

Они происходят из островков Лангерганса, которые состоят из 5 типов клеток. Островки разбросаны по всей экзокринной паренхиме ПЖ, но в основном расположены в хвосте ПЖ. Клетки образуют неустойчивые группы, а между ними располагаются капилляры и нервные волокна. В зависимости от типа клетки секретируются определенные гормоны с разными функциями.

Различают следующие виды эндокринных новообразований человека:

1. Инсулинома – развивается из β-клеток, синтезирующих инсулин. Если инсулинома диагностирована, примерно 96% составляют доброкачественные опухоли, а 4% — злокачественные опухоли.
2. Глюкогонома развивается из α-клеток, продуцирующих глюкагон.
3. Гастринома развивается из G-клеток, продуцирующих гастрин.
4. Соматостатинома возникает из дельта-клеток, продуцирующих соматостатин.
5. ВИПома – получена из клеток РР, продуцирующих вазоактивные пептиды кишечника.

Все они относятся к гормоносекретирующим опухолям системы APUD:

• они хорошо отграничены в 80-90% случаев;
• составляют 0,2-0,3% всех ЯБ опухолей предстательной железы, из них 70-75% составляют β-клеточные инсулиномы;
• единственным признаком их злокачественности являются гематогенные метастазы в печень.

Всего островковыми клетками Лангерганса синтезируется 11 гормонов, отвечающих за различные обменные процессы в организме. Все они тесно связаны. Если производство любого из этих гормонов нарушено, это может привести к проблемам, требующим длительного лечения.

Злокачественные новообразования эндокринного отдела ПЖ встречаются относительно редко и, как правило, представлены:

• карциноидные опухоли;
• инсулинома;
• цистокарцинома;
• тератомы различной степени дифференцировки.

Раковые опухоли возникают как первичные опухоли желудочно-кишечного тракта, и их клиническая картина аналогична таковой при более распространенных новообразованиях желудочно-кишечного тракта.

Солидная псевдопапиллярная опухоль предстательной железы — редкое эпителиально-кистозное новообразование с низкой вероятностью малигнизации. Встречается у молодых женщин до 35 лет (90%) и у детей. Имеются этнические различия: самая высокая заболеваемость этим раком отмечается в Японии, а также у африканцев и арабов.

Глюкагонома

Глюкагонома — опухоль, состоящая из α-клеток, продуцирующих глюкагон. Он отвечает за расщепление сложных углеводов в печени (гликоген) и способствует повышению уровня глюкозы в крови. Помогает снизить уровень кальция и фосфора в крови.

Глюкагонома синтезирует глюкагон в больших количествах. Он характеризуется гипергликемией и поэтому напоминает диабет. Глюкагонома злокачественна в 80% случаев, хотя растет очень медленно. Этот рак развивается у женщин старше 50 лет. Это новообразование чаще всего диагностируется поздно, в метастатической стадии.

Тест на толерантность к глюкозе (ГТГ) — это лабораторный метод определения степени тяжести диабета:

• при нормальной толерантности к глюкозе базальные уровни глюкозы в крови в норме;
• через 60 минут — не более 7,7 ммоль/л, а через 120 минут — без отличий от исходных значений;
• при сомнительной пробе исходная концентрация глюкозы в крови не отклоняется от нормальных значений, но на 60-й минуте пробы она выше 8,99 ммоль/л, а на 120-й минуте пробы не отклоняется от нормы базовые значения
• при нарушенной секреции ПТГ начальная концентрация выше, чем у здоровых лиц (более 5 ммоль/л); на 60 мин ПТГ больше 9,44 ммоль/л и на 120 мин ПТГ составляет 6,66 ммоль/л.

Гастринома

Менее частым явлением является G-клеточная гастринома, образующая эктопические гормональные опухоли (расположенные в органах, отличных от самого ПЖ). Статистически определяется как редкое новообразование (1% всех язвенных болезней).

Гастрин вырабатывается клетками слизистой оболочки желудка, а также желудком. Высокий синтез этого гормона приводит к гиперэргастринемии. Гастрин стимулирует повышенную выработку соляной кислоты в желудке. Это приводит к образованию пептических язв.

Гастриному диагностируют у 80% больных гастриномой, в остальных случаях она возникает в органах пищеварения:

• ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА;
• желудок;
• тонкий кишечник.

Это связано с неблагоприятной наследственностью. Опухоль представляет собой узел без четких границ. Он злокачественный, но иногда доброкачественный. Злокачественные и нелеченные, если их не лечить, они быстро становятся злокачественными и не поддаются лечению.

Диагностика затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Симптомом опухоли является диарея, отрыжка, изжога и боль в животе. В некоторых случаях возникают эзофагит и стриктуры пищевода. Злокачественное течение заболевания сопровождается резкой потерей веса.

Гастринома хорошо лечится на начальных стадиях и в легких случаях. При запоздалой диагностике осложнения включают кровотечения и стриктуры.

Злокачественное образование трудно поддается лечению. Иногда оперативное вмешательство оказывается неэффективным. На выживаемость и общий прогноз влияют основная патология и индивидуальные особенности организма.

Инсулинома

Инсулин выполняет в организме несколько функций, основная из которых – нормализация уровня сахара. При инсулиноме инсулин вырабатывается в избытке, вызывая тяжелую гипогликемию. Инсулинома — самая частая эндокринная опухоль предстательной железы (70-75%). Это одинокая или множественная структура.

Встречается в любом возрасте, чаще в 40-60 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В 90% случаев это доброкачественная опухоль. Однако это может привести к малигнизации.

Располагается в любом месте органа, в 1% случаев может наблюдаться внепанкреатическая локализация (в толстой кишке, желудке, двенадцатиперстной кишке, селезенке).

Размер варьирует от 2-4 мм до 15 см, но чаще встречается на уровне 1-2 см.

Злокачественная инсулинома метастазирует в различные органы, но чаще всего в печень.

В настоящее время для диагностики инсулина используются следующие методы:

• ангиография;
• катетеризация портальной системы;
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ, УЛЬТРАЗНОГРАФИЧЕСКАЯ.

Ангиографическое выявление основано на васкуляризации инсулиномы и ее метастазировании.

В редких случаях опухоль визуализируется с помощью КТ или МРТ.

На УЗИ видны только очень большие солидные инсулиномы.

В последнее время катетеризация воротной вены используется для определения уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) в вене предстательной железы. На основании его более высокого значения делаются выводы о локализации опухоли.

Наилучший ответ дали местные методы диагностики, которые у 80-90% больных до операции позволяют поставить диагноз:

• место расположения;
• размер;
• преимущество;
• наличие метастазов.

Соматостатинома

Соматостатинома — редкая δ-клеточная опухоль островков Лангерганса. Он синтезирует соматостатин в больших количествах. Ее следует отнести к злокачественным низкодифференцированным: в микропрепарате клеточный тип опухоли существенно отличается от клеточного типа органа, из которого она исходит. Соматостатинома быстро метастазирует в печень. Заболевание встречается в основном у женщин: по сравнению с мужчинами соотношение составляет 2:1.

Соматостатин тесно связан с гипоталамусом и гипофизом, блокирует выработку соматотропина (гормона роста), угнетает секрецию гормонов в органах пищеварения, в том числе РБС. Снижает кровоснабжение и перистальтику кишечника, а также сократительную способность желчного пузыря на 30-40%.

ВИПома

ВИПома — опухоль, происходящая из RR-клеток островков Лангерганса, при наличии которой отмечается значительное увеличение секреции вазоактивного интестинального полипептида (ВИП) и развитие синдрома Вернера-Моррисона. Его симптоматика напоминает кишечную инфекцию. Развивается ахлоргидрия, водянистая диарея, связанная с кишечной мальабсорбцией и гипокалиемией. Он проявляется через:

• обезвоживание вследствие потери большого количества жидкости и электролитов;
• истощение;
• припадки.

Более 50% випом являются злокачественными с неблагоприятным прогнозом. Лечение чисто хирургическое.

Другие виды классификаций

В медицине часто используется иная идентификация злокачественных изменений предстательной железы.

Категории используются для простого определения методов лечения, таких как:

• оперативный рак — это означает, что раковые клетки функциональны и нет метастазов. Эта стадия редко наблюдается из-за отсутствия симптомов;
• местно-диссеминированная – хирургическое лечение все еще применяется, но удалить все раковые клетки не представляется возможным. Рак распространяется, но метастазы не обнаружены;
• метастатический – метастазы распространились на все органы, в таких случаях операцию не проводят.

Для постановки диагноза использовали клиническую классификацию новообразований TNM (2009 г.):

• Т — опухоль;
• N — метастазы в регионарные лимфатические узлы;
• М — отдаленные метастазы.

По функциональной классификации возможны следующие состояния:

• отсутствие неровностей;
• неопределенное функционирование;
• дисфункция органов пищеварения (гипо- или гиперфункция).

При обнаружении новообразования в двенадцатиперстной кишке используют классификации, основанные на конкретном виде диагностики или отражающие клиническое течение и прогноз заболевания. Благодаря их разнообразию удается максимально точно отразить характер опухоли и ее особенности.